1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的防治,西安鐵路疾病預(yù)防控制所 魏文,1,5,尿路結(jié)石防治,2,泌尿系統(tǒng)結(jié)石（即我們通常說的尿石）， 是指腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。,腎臟輸尿管結(jié)石 膀胱尿道結(jié)石,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概念,3,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概念,4,術(shù)中取出結(jié)石的形狀,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的概念,5,起 源,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 癥狀,疼痛 血尿 其它癥狀： 膿尿 惡心嘔吐 膀胱刺激征（尿頻 尿急 尿痛）,6,起 源,二大主要癥狀,疼痛是上尿路結(jié) 石的主要癥狀,血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 癥狀,7,起 源,腰痛或腹部疼痛,較大的結(jié)石：引起積水鈍痛或隱痛，常在活動(dòng)后加重； 較

2、小的結(jié)石：平滑肌痙攣絞痛，（絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈。有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐）。 輸尿管末端結(jié)石：尿路刺激癥狀。,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 癥狀,8,起 源,結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜 常在劇痛后出現(xiàn),泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 癥狀,血 尿,9,起 源,其它癥狀,消化道癥狀：惡心、嘔吐等； 膀胱刺激征：尿頻 尿急 尿痛； 伴感染時(shí)：有膿尿、畏寒、發(fā)熱等； 無尿。,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 癥狀,10,起 源,有上述癥狀，可能得了結(jié)石 （但有些結(jié)石可無任何癥狀） 做B超，檢查尿液 找泌尿外科醫(yī)生,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的 癥狀,如何知道自己是否得了結(jié)石,11,起 源,腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群分布于以

3、下方面有關(guān)： 性別、年齡： 男：女為 3:1；25歲40歲之間 職業(yè)： 如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員 地理環(huán)境和氣候： 山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高，主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等有關(guān),腎結(jié)石形成的原因,12,起 源,草酸積存過多：如菠菜、豆類、葡萄、茶葉、桔子、番茄、土豆、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含有草酸比較高的食物，日積月累，腎結(jié)石就慢慢出現(xiàn)了。,脂肪攝取太多：會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，比如出汗比較多、喝水少，時(shí)間久了，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。,腎結(jié)石形成的原因,13,起 源,蛋白質(zhì)過量：如經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，使得腎臟和尿中

4、的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及時(shí)通過腎臟把多余的排出體外，也為腎結(jié)石的成長提供了條件。,嘌呤代謝異常：在嘌呤進(jìn)入人體后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物可促使尿中草酸鹽沉淀的尿酸。如果一次過多食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積，腎結(jié)石就誕生了。,腎結(jié)石形成的原因,14,起 源,糖分增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：在食用100g蔗糖后，過2小時(shí)后尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的沉積而形成腎結(jié)石。,腎結(jié)石形成的原因,15,起 源,缺乏飲水和運(yùn)動(dòng)：喝水

5、少、缺乏運(yùn)動(dòng)，這兩種因素疊加，若再遇到炎熱的夏季，人體水分蒸發(fā)的快，排尿量減少，使尿液結(jié)晶沉積，腎結(jié)石形成的可能性就更大了。,腎結(jié)石形成的原因,16,起 源,長期患有腎結(jié)石,腎盂積水,壓力過大,腎臟血流減少,腎小管變性、壞死,腎萎縮,腎功能下降或完全失效,腎臟實(shí)質(zhì)性損害,危害一：,腎結(jié)石的危害,17,起 源,危害二：,腎結(jié)石,積水,腎盂 擴(kuò)張,疼痛、排尿困難、排尿突然中斷、尿閉等癥狀,梗阻,腎結(jié)石的危害,18,起 源,危害三：,腎結(jié)石,尿路感染（發(fā)熱、尿檢、血象）,腎結(jié)石的危害,19,起 源,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防,據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所統(tǒng)計(jì)，上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率： 1年內(nèi) 3.3， 5年內(nèi) 1

6、3， 10年內(nèi) 125， 15年以上 238；,20,起 源,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防,1、首先應(yīng)準(zhǔn)確分析結(jié)石成份，這對(duì)提供有效的針對(duì)性預(yù)防措施，特別是降低復(fù)發(fā)率有很大的幫助。 2、完全去除結(jié)石，消除成石原因是最好的預(yù)防方法，但多數(shù)病人來說原因并不能根除，而且還可能出現(xiàn)新的原因，因此需長期乃至終生注意預(yù)防。,21,起 源,結(jié)石分析分類,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防,22,起 源,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防,飲食：,1.喝足夠的水,通過觀察尿液的顏色喝水，正常情況下尿液是淺黃色，如果顏色比較深，說明需要多喝水。每天宜喝78杯水（一次性紙杯的量，一杯約200毫升）。但不要喝甜飲料。,每日尿量保持在不少于2000毫升,23

7、,起 源,2.攝取足夠多的鉀和鎂,鎂的不足可能是增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素，鉀和鎂元素供應(yīng)充足，可以改善鈣的利用情況，避免鈣從尿中排出，從而減少腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜水果均富含鉀，富含鎂的食物則是各種深綠色葉菜。,多吃蔬菜水果,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防,24,起 源,3.吃富含鈣的食物,研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣片過多，有增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)，但攝入富含鈣的天然食物卻會(huì)降低腎結(jié)石的危險(xiǎn)。腎結(jié)石患者無需刻意降低膳食中的鈣攝入量，無論是豆腐、牛奶，還是富含鈣的綠葉蔬菜和芝麻醬，都可以經(jīng)常列入餐中。,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防,25,起 源,4.避免蛋白質(zhì)攝入量過高,在吃大魚大肉過多而主食、蔬菜偏少的情況下，容易造成膳食中鈣、鉀、鎂元

8、素過少。從而硫、磷元素過高，使尿鈣排量上升。,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防,26,起 源,5.避免肥胖,經(jīng)常運(yùn)動(dòng),肥胖和高血壓朋友患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)比健康人更高，快速減肥也容易增加腎結(jié)石危險(xiǎn)。和經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人相比，尤其是不愛運(yùn)動(dòng)的人，腎結(jié)石的危險(xiǎn)會(huì)升高，但如果長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，注意及時(shí)補(bǔ)水。,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防,27,起 源,泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療,目前，泌尿系結(jié)石的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代：,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL) 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL) 經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù),28,起 源,治療結(jié)石的幾個(gè)誤區(qū)：,1.“結(jié)石不疼痛就不治療”，結(jié)石可以慢慢長大，嚴(yán)重者患腎功能喪失。 2.“結(jié)石不如腫瘤可怕，治不治療無所謂”，有患者帶石數(shù)十年，終為尿毒癥，再治療效果亦差 。3.腎小結(jié)石由于重力作用，多位于腎下盞，僅靠多飲水活動(dòng)服藥，排石效果較差。 4