1、1,宮內(nèi)節(jié)育器,2,第一節(jié) 宮內(nèi)節(jié)育器簡(jiǎn)史,3,宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine Device， 簡(jiǎn)稱IUD），其發(fā)展可追溯到古埃及時(shí) 代，人們?cè)隈橊勛訉m內(nèi)放入小石頭防 止在沙漠途中受孕。 1909年 波蘭 Richard Richter 雙 股蠶腸絲繞成圈的IUD用于人類避孕 1928年 德國(guó) Emst Grafenberg（格氏） 試用星形蠶腸絲改進(jìn)為環(huán)形銀絲環(huán)和 合金環(huán)（格氏環(huán)） 1934年 Ota在日本婦產(chǎn)科雜志上發(fā)表 應(yīng)用塑料太田環(huán),4,1964年 蛇形環(huán)問(wèn)世 以及其它以金屬和塑 料材料制成的IUD 1969年 研究出帶銅T形IUD （Tcu200） 發(fā)現(xiàn)銅離子能明顯增加避孕效果

2、與此同時(shí)， 以IUD為載體，應(yīng)用硅橡膠做成釋放系統(tǒng)， 加入孕激素藥物，緩慢釋放藥物，增加 避孕效果同時(shí)減少月經(jīng)血量。 （這類稱為活性IUD，也被稱作第二代IUD）,5,我國(guó)的IUD發(fā)展： 1959年自行設(shè)計(jì)生產(chǎn)金屬單環(huán)（不銹鋼圓環(huán)） 1960年開(kāi)始在全國(guó)推廣應(yīng)用，對(duì)其安全性、副 反應(yīng)的防治和避孕機(jī)理進(jìn)行了定期和系統(tǒng)的 研究。 60年代 全國(guó)各地先后研制了多IUD： 混合環(huán)（北京）、麻花環(huán)（天津）、 節(jié)育花（廣東）等 1972年北京、上海使用智利Tcu200 開(kāi)始了試 用活性IUD的歷史,6,第二節(jié) 宮內(nèi)節(jié)育器的種類,7,分兩大類： 惰性IUD 定義： 制成IUD的材料為惰性物質(zhì)，其理化性能穩(wěn)定

3、 （如不銹鋼、塑料尼龍類、硅橡膠、金銀等惰 性金屬，不釋放任何活性物質(zhì)的IUD） 活性IUD 定義： 制成IUD的材料為活性物質(zhì)，其理化性質(zhì)不穩(wěn) 定，放入宮內(nèi)可釋放活性物質(zhì)，并發(fā)揮其活 性作用，提高避孕效果或降低副反應(yīng)的IUD （如含銅、鋅、甾體激素和止血藥等）,8,1973年 仿制和自行設(shè)計(jì)生產(chǎn)有浙江 Tcu200、上海Vcu200和上海Tcu200，并得到推 廣,止血藥的IUD也問(wèn)世。 并首創(chuàng)了藥銅相結(jié)合的IUD： 活性單環(huán)165、活性rIUD（均帶有消炎痛和 銅）和消炎痛Vcu200等，其他還有記憶合金 IUD（愛(ài)母）、帶磁性、帶孕激素的IUD（曼月 樂(lè)）、固定懸掛式IUD（吉妮）,9,

4、10,11,一、惰性IUD類：,不銹鋼金屬單環(huán)：由不銹鋼絲繞成圓環(huán)狀 外徑分1824號(hào) 優(yōu)點(diǎn)： 形狀簡(jiǎn)單、體積小、容易放 和取，經(jīng)濟(jì)、效果好，可存 放20年。 缺點(diǎn)： 近期脫落率和帶環(huán)受孕率較 高（國(guó)家計(jì)生委已下令淘汰 此環(huán)，被活性環(huán)取而代之）,12,不銹鋼麻花環(huán)： 不銹鋼絲繞成，再交叉 繞成麻花狀圓環(huán) 優(yōu)點(diǎn)： 支撐力強(qiáng)、不易脫環(huán) 缺點(diǎn)： 出血和疼痛副 反應(yīng)較高,13,宮形環(huán)： 不銹鋼絲繞成 的與宮腔形狀相似,分大、 中、小號(hào)三種 優(yōu)點(diǎn)： 出血和疼痛副反應(yīng)少， 脫落率較低，避孕效果 好，存放時(shí)間長(zhǎng) （20年左右） 缺點(diǎn)：帶器妊娠率較高,14,塑料節(jié)育花： 聚乙烯制成，呈三個(gè)花瓣?duì)?優(yōu)點(diǎn)：不易脫

5、落避孕效果好 缺點(diǎn)：體積較大放和取均需擴(kuò)宮，質(zhì) 地較硬，出血率較高，塑料易 老化易斷裂，存放時(shí)間短 （57年左右）,15,鋼塑混合環(huán)： 以聚乙烯為支架，外繞不銹鋼絲 優(yōu)點(diǎn)：增加支撐力，脫落率降低 缺點(diǎn)：出血疼痛副反應(yīng)增加，放、 取時(shí)需擴(kuò)宮，取時(shí)易發(fā)生支 架斷裂,16,硅橡膠盾形IUD： 硅橡膠制成盾牌形，分中、小兩個(gè)規(guī)格 優(yōu)點(diǎn)： 質(zhì)地柔軟，出血和疼痛副反應(yīng)少， 帶有尾絲，取器時(shí)方便 缺點(diǎn)： 支撐力低，脫落率高，妊娠率高， 存放時(shí)間短,17,蛇形環(huán)： 塑料制成，彎曲如蛇形狀，尾部有尾絲 優(yōu)點(diǎn)： 易于拉直，便于放置與取出， 進(jìn)入宮內(nèi)立即恢復(fù)原形 缺點(diǎn)： 出血和疼痛副反應(yīng)較高， 失敗率較高,18,二

6、、活性IUD類,Vcu200： 不銹鋼絲繞成V形支架， 外套硅橡膠管，橫臂和 斜臂上加一段銅絲，銅 的表面積為200mm2下端 有尾絲，分三種型 優(yōu)點(diǎn)：避孕效果好，放、 取容易， 缺點(diǎn)：點(diǎn)滴出血和不規(guī)則 出血較多，存放時(shí) 間短,19,金塑銅環(huán)： 塑料制成支架，環(huán)內(nèi)有一立柱，一 端相連，一端游離，環(huán)外繞有不銹鋼 絲，立柱上繞有銅絲，銅的表面積為 250mm2 優(yōu)點(diǎn)： 避孕效果好，放置時(shí)間長(zhǎng)（1015年） 缺點(diǎn)： 出血副反應(yīng)較高,20,宮銅環(huán)： 不銹鋼絲繞成宮腔 形，在螺旋腔內(nèi)插入6 段銅絲簧，銅的表面 積為250mm2，分三種 型號(hào) 優(yōu)點(diǎn)： 避孕效果好，存放 時(shí)間長(zhǎng),21,上海Tcu200B：

7、塑料制成T形支架，橫、縱兩臂上繞 有銅絲，銅的表面積為200mm2，帶有 雙股尾絲 ，分兩種規(guī)格 優(yōu)點(diǎn)： 放取容易，便于隨訪，避孕效果好 缺點(diǎn)： 支架太細(xì)，存放時(shí)間短（5年左右）,22,活性r-型IUD： 內(nèi)由不銹鋼絲繞成r形支架，中于 支架上再繞銅絲（銅的表面積 300mm2），外有不銹鋼絲螺旋簧，帶 有消炎痛（劑量24mg左右）的硅橡膠 咬合于橫臂兩端和縱臂上端，分大中 小三種型號(hào)，有雙股尾絲 優(yōu)點(diǎn)： 避孕效果好，存放率高,出血副反應(yīng)少，放置后不增加月經(jīng)血量，存放時(shí)間較長(zhǎng)（10年以上） 缺點(diǎn)： 體積較大，放置時(shí)需擴(kuò)宮,23,Tcu220C和TCu200C： 聚乙烯T形支架，支架上置有銅套。

8、 1.Tcu220C 共有7個(gè)銅套，橫臂左右各一，縱 臂5個(gè)，銅表面積為220 mm2； 2.Tcu200C 共有6個(gè)銅套，在縱臂上少一個(gè)， 銅表面積為200 mm2 兩種環(huán)均帶有雙股尾絲 優(yōu)點(diǎn)： 放取容易，便于隨訪觀察，避 孕效果好脫落率和妊娠率較 低，存放時(shí)間長(zhǎng)（10年以上） 缺點(diǎn)： 出血和點(diǎn)滴出血副反應(yīng)較高， 放置不當(dāng)縱、橫臂可造成穿孔,24,Tcu380A： 聚乙烯作成T形支架，橫臂左右各置一銅套，縱臂上繞有銅絲，銅的表面積為380mm2；帶有雙股尾絲 優(yōu)點(diǎn)： 放取容易，便于隨訪觀察， 避孕效果好脫落率和妊娠率 較低，存放時(shí)間長(zhǎng)（10年以上） 缺點(diǎn)： 出血和點(diǎn)滴出血副反應(yīng)較高， 放置不

9、當(dāng)縱、橫臂可造成穿孔,25,母體樂(lè)（Multiload375）： 聚乙烯作成支架，兩橫臂下垂呈弧 形外側(cè)有5個(gè)小齒，縱臂上繞有銅 絲，銅的表面積為375 mm2，分大中 小和短臂4種規(guī)格，帶有尾絲 優(yōu)點(diǎn)： 放取容易、隨訪方便，避孕效果好， 橫臂弧形下垂，疼痛副反應(yīng)少 缺點(diǎn)： 出血副反應(yīng)較高，預(yù)期存放時(shí)間為 35年（但臨床研究放置時(shí)間已超過(guò) 10年，女性節(jié)育技術(shù)指南可放置 10年以上）,26,活性165 IUD： 為帶銅高支撐力環(huán)（165g），不銹鋼絲繞 成螺旋簧，在螺旋簧腔內(nèi)放入2段銅絲簧（銅的 表面積為200 mm2）和2段消炎痛（含量4mg）的 硅膠條。環(huán)的直徑分為20、21、22三種型號(hào)

10、 優(yōu)點(diǎn)： 放取與金屬單環(huán)相似，已普及到基層，易 于推廣，避孕效果好，有止血作用（置IUD后 近期），預(yù)期可放置20年。 缺點(diǎn)： 無(wú)尾絲，隨訪時(shí)需做特殊檢查 （B超或X透視），脫落率略高,27,魯T藥銅IUD（山東）： 不銹鋼制成T形支架，內(nèi)置銅絲 （銅表面積為200 mm2），消炎痛含量 為20mg。 優(yōu)點(diǎn)： 具有T銅環(huán)的優(yōu)點(diǎn)，又可減少出血,28,釋放左旋18甲基炔諾酮（LNG）IUD （Mirena 曼月樂(lè)）： 聚乙烯制成T形，縱臂上套有硅膠管，管內(nèi)載有LNG52mg，每天可釋放微量LNG。 作用機(jī)理： 子宮內(nèi)膜改變?yōu)橹?，宮頸粘液變 粘稠，抑制精子在子和輸卵管的 運(yùn)行，部分有抑制排卵作用。,

11、29,優(yōu)點(diǎn)： 除具有IUD的機(jī)械作用外，同時(shí)有避孕 藥的作用，故避孕效果好，使用期限長(zhǎng) 至少5年 可治療月經(jīng)過(guò)多、宮內(nèi)膜異位癥、緩解 痛經(jīng)、用于絕經(jīng)期激素替代法。 缺點(diǎn)： 月經(jīng)改變，閉經(jīng)（子宮內(nèi)膜的 抑制作用，但僅局部、可逆）,30,吉尼IUD（Gynefix 銅固定式）： 由6個(gè)銅套固定于頂端帶有結(jié)節(jié)的尼 龍絲線上，特別設(shè)計(jì)的放置器（套管、 推桿上端為L(zhǎng)形不銹鋼針） 優(yōu)點(diǎn)： 固定于宮底減少脫落，無(wú)支架 減少出血和疼痛，銅可自銅套管內(nèi)外釋 放增加銅表面積，增強(qiáng)避孕效果 缺點(diǎn)： 吉尼環(huán)的放置需經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，且價(jià)格 較貴，不易推廣于農(nóng)村,31,吉娜,產(chǎn)后即時(shí)放置的專用IUD,32,藥物緩釋系統(tǒng),消

12、炎痛20mg,33,新體380Ag * 聚乙烯支架含硫酸鋇 呈T形 * 縱臂上繞帶銀心的銅絲 * 銅表面積380mm2 * 淺藍(lán)色雙股尾絲 * 妊娠 0.5/100婦女年 * 存放時(shí)間5年 優(yōu)點(diǎn): 效果好易于放置 缺點(diǎn): 出血 價(jià)格較高,34,結(jié)構(gòu)合理 制作精良,T型結(jié)構(gòu)，完美配合宮縮，保持宮底位置 橫臂末端為半球形，避免穿孔和損傷 橫臂中間的小V形設(shè)計(jì)，有利放置后T型的 快速?gòu)?fù)原，且便于取出 專利銅絲結(jié)構(gòu)，避免銅絲斷裂,舒適的宮內(nèi)節(jié)育器新體TM 380,35,獨(dú)特的專利銅絲結(jié)構(gòu),避免銅絲腐蝕斷裂 提高避孕可靠性 延長(zhǎng)使用壽命,舒適的宮內(nèi)節(jié)育器新體TM 380,0.4mm,0.1mm,36,愛(ài)

13、母功能型IUD * 記憶合金 呈V字形 * V字形兩頂端嵌有銅柱 * 銅面積 120mm2 優(yōu)點(diǎn): 效果好 易于 放置 缺點(diǎn): 出血 疼痛,37,38,元宮藥銅365,增加銅的表面 積至365mm2， 降低妊娠率 含消炎痛 50mg， 控制放置IUD后 的月經(jīng)血量增多,39,第三節(jié) 宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)理,一 惰性IUD（不含藥和銅的IUD） 的避孕機(jī)理,40,1.改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于受精卵著床 放置IUD后宮內(nèi)膜受機(jī)械性壓迫及 損傷內(nèi)膜和宮腔液中大量中性粒細(xì)胞浸 潤(rùn)和滲出、血管通透性增加異物巨細(xì)胞、 單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增加表現(xiàn)為異物反 應(yīng)和無(wú)菌性炎性反應(yīng)這些細(xì)胞和其崩解 產(chǎn)物引起子宮液的生化

14、變化影響受精 卵的著床,41,2.內(nèi)源性前列腺素分泌增加,加強(qiáng)子宮 的收縮 放置IUD后前列腺素合成增加 加強(qiáng)子宮的收縮與輸卵管的蠕 動(dòng) 受精卵提早進(jìn)入宮腔內(nèi)與 子宮內(nèi)膜的發(fā)育不同步影響受 精卵的植入,42,3.影響精子的移動(dòng)和卵子的發(fā)育及運(yùn)行 改變輸卵管液不利配子的存活、 并降低其結(jié)合機(jī)會(huì)和阻礙受精可影響 精子的移動(dòng)與活性、以及卵子的發(fā)育和 運(yùn)行（干擾卵子在到達(dá)子宮前的生殖過(guò) 程）,43,4.免疫作用 放置IUD后血中免疫球蛋白增 加對(duì)抗機(jī)體對(duì)囊胚的免疫耐受性 致使囊胚不能著床（具有抗植入 作用）同時(shí)巨噬細(xì)胞增加有吞噬 精子的作用,44,二 活性IUD（含藥和銅的IUD）的避孕機(jī)理,具有惰性

15、IUD的同樣避孕機(jī)理外，并還增加以下 的機(jī)理： 1.含銅IUD： 持續(xù)、恒定、微量地向?qū)m內(nèi)釋放銅離子增 加宮內(nèi)膜的炎性反應(yīng)影響內(nèi)膜分泌功能阻 礙孕卵著床； 銅可以改變宮頸粘液的生化影響精子的活動(dòng)、 獲能或存活增加避孕的效果,45,2.含孕激素IUD： IUD放入宮內(nèi)后緩慢釋放孕激素 宮內(nèi)膜具有較高的孕激素水平 干擾宮內(nèi)膜正常的周期變化不利 孕卵著床； 同時(shí)影響精子的獲能和運(yùn)輸； 還可改變宮頸粘液的性質(zhì)（粘稠） 不利精子的穿透； 另外含高劑量的孕激素可能有抑 制排卵的作用,46,第四節(jié) 宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果,47,IUD的臨床避孕效果受很多方面的影響，可 歸納為三個(gè)方面： 一、IUD本身的結(jié)構(gòu)和

16、形態(tài)直接影響其避孕 效果和終止率 1、活性IUD的避孕效果明顯 惰性IUD 2、IUD的形態(tài)能適應(yīng)宮腔，不因?qū)m縮而變形、 移位，其脫落率低 脫落率為： 環(huán)形IUD V形IUD和宮形IUD T形IUD,48,3、IUD面積大或其型號(hào)大于宮腔，易發(fā)生 置器后出血， 如小于宮腔，則易脫落 4、出血副反應(yīng)：含銅的IUD出血率不含 銅IUD；含銅量高的IUD出血率含銅量 低的IUD 5、含孕激素的IUD：月經(jīng)血量減少，但不 規(guī)則出血和點(diǎn)滴出血增加,49,二、提供服務(wù)者的服務(wù)質(zhì)量 1、放環(huán)前的咨詢、宣傳工作 2、放置IUD的技術(shù)（包括IUD的類型、型號(hào)大小 的選擇，操作手法正確與否技術(shù)熟練程度） 3、放置

17、后的隨訪咨詢工作 三、受術(shù)者的生理和心理特征 1、對(duì)IUD知識(shí)的了解和自愿程度 2、受術(shù)者的個(gè)體差異，如年齡、胎產(chǎn)次、子 宮形態(tài)特殊、宮頸口的松弛度等有關(guān) 脫落率：未產(chǎn)婦 初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦； 失敗率：年輕、胎產(chǎn)次少、宮腔形態(tài)特殊者和 宮頸口松弛者更易失敗,50,第五節(jié) 宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù),51,一、適應(yīng)癥 1. 不是于應(yīng)用其它方法者（不能堅(jiān)持外 用藥具、服藥 漏服者） 2. 高血壓、糖尿病或嚴(yán)重頭痛不能服藥者 3. 哺乳者 4. 曾放置IUD效果較好者,52,二、禁忌癥 1.已妊娠或疑妊娠者 2.嚴(yán)重全身急慢性疾病不能勝任手術(shù)者 （心力衰竭、嚴(yán)重貧血、血液性疾病及 各種疾病的急性期） 3.生殖器

18、官炎癥（外陰及陰道炎、重度 宮頸糜爛和急慢性盆腔炎、性傳播疾 ?。?53,4. 原因不明的陰道出血、月經(jīng)過(guò)多、過(guò) 頻及嚴(yán)重痛經(jīng)者（含孕酮IUD除外） 5. 生殖器官腫瘤（子宮肌瘤、卵巢瘤等 良性腫瘤和生殖道的惡性腫瘤） 6. 生殖器官畸形（雙角子宮、子宮縱 隔、雙子宮等） 7. 宮頸內(nèi)口松弛或嚴(yán)重狹窄或重度裂 傷、子宮脫垂,54,8.宮腔深度小于5.5CM或大于9CM（剖宮產(chǎn)和人流 術(shù)時(shí)放置除外） 9.人流出血過(guò)多或有妊娠組織殘留或有感染可能 暫不放置 10.產(chǎn)后42天，惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者暫不 放置 11.產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)有潛在感染或出血可能者（胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前出血、羊水過(guò)多 或雙

19、胎分娩時(shí)）,55,三、放置時(shí)間 1. 月經(jīng)期：通常月經(jīng)凈后37天 2. 人流吸引術(shù)及鉗刮術(shù)后立即 3. 產(chǎn)后42天，自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，中期引 產(chǎn)清宮術(shù)后 4. 剖宮產(chǎn)半年后 5. 產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)排娩出后（多為科研） 6. 哺乳閉經(jīng)者（排除早孕）,56,四、術(shù)前檢查 一）病史詢問(wèn) 健康情況 過(guò)去病史 月經(jīng)、生育和避孕史 有無(wú)哺乳及子宮手術(shù)史 三天內(nèi)無(wú)性交史,57,二）體格檢查 婦科檢查 必要時(shí)可心、肝、肺、脾檢查 化驗(yàn)檢查 血常規(guī) 陰道分泌物（陰道清潔度、滴蟲(chóng)、霉菌） 測(cè)量血壓、脈搏、體溫（術(shù)前2次相 隔4小時(shí)以上，均在37.5C以上暫不 放置,58,五、器械、敷料和IUD的準(zhǔn)備 一）器械消

20、毒滅菌 金屬高壓或煮沸 塑料及玻璃10%甲醛液浸泡30分（使用前生理鹽水沖洗） 橡膠高壓、煮沸 敷料高壓（有效期10天）,59,二）IUD消毒滅菌 金屬、硅橡膠帶銅IUD高壓 塑料IUD氣體（環(huán)氧乙烷） 或浸泡 帶藥物IUD氣體、射線,60,六、IUD的選擇 IUD的選擇 以活性為主 IUD的大小 根據(jù)子宮的大小 選用，參考受術(shù)者的年齡、胎 產(chǎn)次、過(guò)去避孕方法使用情況 一般選用中號(hào) （各種類型IUD的選擇參考教科書(shū) 中列表）,61,七、術(shù)前準(zhǔn)備 測(cè)量體溫 排空膀胱 截石位，消毒外陰、陰道 10%肥皂水及無(wú)菌水洗外陰、陰道 再用消毒液消外陰、陰道等（注 意消毒順序）,62,八、手術(shù)步驟 帶帽子、

21、口罩、無(wú)菌手套和手術(shù)衣 鋪消毒巾 手術(shù)器械依次放妥 再次查明子宮位置、大小、附件情 況（特別子宮屈曲度） 擴(kuò)開(kāi)陰道暴露宮頸 再次消毒宮頸和穹窿,63,鉗夾宮頸并輕輕向外牽引 消毒宮頸管 探針測(cè)量宮腔的深度 選擇IUD的大小，決定是否需要擴(kuò)宮 將IUD裝在放置器上，輕輕送到宮 底再退出放置器，使IUD保持最靠近 子宮低的位置 術(shù)畢填寫(xiě)手術(shù)記錄,64,宮內(nèi)節(jié)育器：放置術(shù),65,宮內(nèi)節(jié)育器：放置術(shù),66,宮內(nèi)節(jié)育器：放置術(shù),67,九、手術(shù)注意事項(xiàng) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥 查清子宮位置大小、傾屈度 術(shù)時(shí)盡量拉直子宮軸，糾正子宮屈曲度 有利于IUD放到子宮腔底部正中 嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中避免進(jìn)入宮腔的器

22、械和宮內(nèi)節(jié)育器等與陰道壁接觸 遇宮頸較緊或使用需要擴(kuò)張宮口的IUD時(shí) 均應(yīng)擴(kuò)張后再放置，不能勉強(qiáng)放置,68,操作輕柔，以防心、腦綜合征等不良反應(yīng)發(fā) 生。尤其高危婦女（哺乳期、多次或近期人 流史、剖宮史、長(zhǎng)期口服避孕藥婦女） IUD應(yīng)正確平置于宮底，如疑位置不正應(yīng)取 出重放 放置環(huán)型宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，放環(huán)叉應(yīng)避開(kāi)環(huán)的 接頭 手術(shù)過(guò)程中如遇出血多、器械落空感、宮腔 深度異常、受術(shù)者突感下腹疼痛等，應(yīng)立即 停止操作，進(jìn)一步檢查原因并，采取相應(yīng)處理措施,69,十、術(shù)后注意事項(xiàng) 每位受術(shù)者發(fā)給宮內(nèi)節(jié)育器卡一張 內(nèi)容: 姓名 手術(shù)單位 IUD種類 放置年限 注意事項(xiàng) 告之受術(shù)者： 術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)少量出血小

23、腹不適為正 常現(xiàn)象 保持外陰清潔，一周內(nèi)避免過(guò)重體力勞動(dòng) 兩周內(nèi)不宜房事和盆浴 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)注意經(jīng)期及大便后有無(wú)IUD脫出 放置帶尾絲IUD者，經(jīng)期不使用陰道棉塞 如有明顯腹痛，出血多，伴發(fā)熱等及時(shí)就診,70,十一、術(shù)后定期隨訪 置器后1、3、6、12月各一次， 以后每年一次，直至停用 哺乳斷奶后一次 特殊情況隨時(shí)復(fù)診,71,隨訪內(nèi)容 自覺(jué)癥狀和月經(jīng)情況 婦科檢查： 觀察IUD尾絲及生殖道情況 B超： 無(wú)尾絲的IUD上緣距宮底外緣2cm多數(shù) 為IUD下移 X線透視 無(wú)B超時(shí)用可確定IUD在體內(nèi)，不能判斷 位置 防癌細(xì)胞涂片,72,血色素（有貧血癥狀時(shí)） 有異常及時(shí)處理 做好隨訪記錄 如疑有IU

24、D異位時(shí) 需作進(jìn)一步診斷,73,以下情況需及時(shí)就診 * 月經(jīng)過(guò)期疑有妊娠可能 * IUD脫落 * 任何不正常出血 如月經(jīng)過(guò)多 不規(guī)則出血 經(jīng)期過(guò)長(zhǎng) * 放置48小時(shí)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛 * 感染癥狀 如發(fā)熱伴腹痛、陰道膿性分泌物等 * 性交痛,74,B超隨訪宮內(nèi)節(jié)育器,75,十二、IUD的取出或更換 宮內(nèi)節(jié)育器的取出雖為小手術(shù)有時(shí)比放置術(shù)更 易發(fā)生困難必須認(rèn)真謹(jǐn)慎對(duì)待 一）取出IUD適應(yīng)癥 置器婦女堅(jiān)決要求取器 因副反應(yīng)或并發(fā)癥經(jīng)處理無(wú)效 帶器妊娠（帶器宮內(nèi)或?qū)m外妊娠） 改用其它節(jié)育方法（如絕育等） IUD使用期限已到 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)半年以上 計(jì)劃妊娠或不需繼續(xù)避孕者（離異，喪偶等）,76,

25、全身情況不良或處于疾病的急性 期暫不取出 并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，一般需在抗 感染治療后再取IUD，情況嚴(yán)重 者可在積極抗感染同時(shí)取出,二）取出IUD禁忌癥,77,三）取出IUD時(shí)機(jī) 通常是月經(jīng)凈后37天 因子宮出血不止取出者，隨時(shí)可取，并 行診刮 月經(jīng)失調(diào)取出者，可在經(jīng)前期取，并行 診刮 帶器妊娠需做人流者，應(yīng)同時(shí)取出IUD 改用絕育術(shù)而取IUD者，應(yīng)先取IUD后行 絕育術(shù) 絕經(jīng)半年后取器,78,四）術(shù)前準(zhǔn)備, 器械和敷料： * 取出宮內(nèi)節(jié)育器所需器械和敷料 與放置術(shù)相似 * 需以取出器代替放置器 * 常用取出器有取環(huán)鉤和取器鉗 * 必要時(shí)也可以彎頭鉗、小卵園鉗等,79,宮內(nèi)取物鉗,80,五）術(shù)前

26、咨詢 咨詢 了解取器原因及月經(jīng)情況 末次月經(jīng)日期 掌握高危因素 受術(shù)者知情并簽署同意書(shū) 婦科檢查 了解生殖道、盆腔情況 陰道分泌物檢查 測(cè)量血壓、脈搏、體溫,81,IUD定位診斷（尾絲判斷、B超、X線檢查 等）盡可能了解IUD種類及在宮內(nèi)的確 切位置 術(shù)前排空膀胱 絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)者、估計(jì)取器有一定困難， 需在有條件的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和 醫(yī)療機(jī)構(gòu)取器。必要時(shí)在取器前行宮頸 準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取器,82,帶尾絲IUD的取出 在門(mén)診進(jìn)行 * 外陰、陰道、宮頸消毒后 * 暴露尾絲 近宮口處鉗夾輕柔緩 慢牽拉 使用韌勁 順利取出 拭凈宮口血液 * 記錄取出的IUD情況,83,無(wú)尾絲IUD的取出 在

27、手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行 1、外陰、陰道、宮頸消毒同放置術(shù) 陰道出血者不作沖洗改用消毒液揩洗 2、取器手術(shù)步驟同放置術(shù) 探針測(cè)宮腔時(shí)同時(shí)探測(cè)IUD位置 3、一般不需擴(kuò)張宮口 如遇困難時(shí)需擴(kuò) 張到可容器械順利通過(guò)的大小,84,六）取出IUD注意事項(xiàng) 掌握子宮位置及IUD在宮內(nèi)位置 探測(cè)IUD位置時(shí)需輕巧，最好一次就獲得異物 感覺(jué)，避免多次反復(fù)宮內(nèi)探測(cè)，以免內(nèi)膜出 血，影響異物感，增加取出難度 取器過(guò)程中如遇困難，必須擴(kuò)張宮口，切勿 強(qiáng)拉以免損傷宮壁 帶尾絲IUD如遇尾絲斷裂 按無(wú)尾絲IUD取出法 取器 如牽拉時(shí)有困難或伴明顯疼痛不能強(qiáng)行牽 拉，作進(jìn)一步診斷后再取,85,如節(jié)育器嵌頓、斷裂、殘留可用特殊取出器

28、夾 取或在B超監(jiān)導(dǎo)下取出，也可在宮腔鏡下取出 IUD埋入內(nèi)膜時(shí)，可使用刮匙刮去IUD表面內(nèi)膜 有利取出 用取環(huán)鉤時(shí)，應(yīng)十分小心，只在宮腔內(nèi)鉤取， 避免向?qū)m壁鉤取，易造成損傷及出血。 鉤到后牽引有阻力，不能強(qiáng)行牽拉，需退出取 環(huán)鉤 查清原因，必要時(shí)在B超監(jiān)護(hù)下取器。,86,觸及IUD不明顯時(shí)，不宜反復(fù)鉤取，可暫 觀察，下次月經(jīng)后再取 取出IUD后應(yīng)記錄其形態(tài)、是否完整、質(zhì) 量等 取出IUD后育齡婦女需勸告落實(shí)其他避孕 措施( 除計(jì)劃再生育和絕經(jīng)者外) 告之受術(shù)者： 術(shù)后兩周內(nèi)禁房事和盆浴，注意局部衛(wèi)生,87,宮內(nèi)節(jié)育器：取出術(shù),取器方法： 有尾絲 無(wú)尾絲,88,七）放、取IUD的副反應(yīng) 一般反應(yīng)

29、： 小腹墜脹、隱痛、腰酸等，陰道少量出血 術(shù)時(shí)心腦綜合反應(yīng)： 表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、胸悶、惡心嘔吐、出 冷汗、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩等 處理：平臥，注射阿托品，數(shù)分鐘可緩解；如 觀察1小時(shí)不好轉(zhuǎn)，宜取出IUD 月經(jīng)異常 表現(xiàn)：月經(jīng)過(guò)多、流血延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血或不規(guī) 則出血,89,原因 1.宮內(nèi)膜受IUD磨損擠壓壞死，血管壁損 傷，通透性增加 2.內(nèi)膜纖溶活性增加 3.前列腺素合成及釋放增加影響止血過(guò) 程，血流增加及血管透性增高,90,治療 月經(jīng)過(guò)多： 于流血期或經(jīng)前期選用以下藥物 1.抗纖溶藥物： 止血環(huán)酸（氨甲環(huán)酸） 口服： 1g/次 4次/日 肌注： 0.2g/次 2次/日 止血芳酸（氨甲苯酸）

30、口服：0.25-0.5g/次 2-3次/日 肌注：0.1-0.2g/次 2-3次/日,91,氨基已酸 口服： 首次3g 1g/次 4次/日 靜滴： 4-6g/次 1次/日 2.酚磺丁胺（止血敏） 口服：1g/次 3次/日 連續(xù)10天 注射（肌肉或靜脈） 0.5mg/次 2-3次/日,92,3.前列腺素合成酶抑制劑（消化道潰瘍者 慎用） 吲哚美辛 口服：25-50mg/次 3-4次/日 氟滅酸 口服：200mg/次 4次/日 甲滅酸 口服：250-500mg/次 4次/日 4.其它止血藥： 云南白藥、宮血寧均有一定療效,93,十三、IUD失敗和帶器妊娠 一）IUD脫落 IUD完全脫落 IUD部分

31、脫落（下降超過(guò)宮頸內(nèi)口水平） IUD的脫落與下列因素有關(guān) 1.與年齡、胎產(chǎn)次有關(guān)： 年齡越輕、產(chǎn)次越少婦女，更易脫落 2.與IUD形態(tài)有關(guān)： 圓形脫落率高，宮形、V形、T形和 形脫落率低,94,3.與IUD支撐力有關(guān)：支撐力165克200克和金塑環(huán)脫落率明顯低于金屬單環(huán) 4.與放置技術(shù)有關(guān) 5.與放置時(shí)間、宮頸內(nèi)口情況、受術(shù)者工種有關(guān) 處理 采取其它避孕措施 可下次月經(jīng)凈后更換其它類型節(jié)育器,95,二）帶器妊娠 原因： 主要是IUD在宮內(nèi)位置下移，抗生育作 用下降 處理： 發(fā)現(xiàn)即取出（可在人流時(shí)同時(shí)進(jìn)行）,96,第六節(jié) 宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及防治,97,一、感染 原因 操作不嚴(yán)格 受術(shù)者生殖道炎

32、癥未愈而放器 置器后不注意生殖道的清潔衛(wèi)生,98,預(yù)防 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥禁忌癥 嚴(yán)格消毒和無(wú)菌操作 術(shù)后注意衛(wèi)生宣傳工作 處理 1.輕者： 抗感染治療，可暫不取出 IUD 2.嚴(yán)重者：足量抗菌素抗感染48小時(shí) 后取出IUD，繼續(xù)抗感染,99,二、子宮穿孔 原因 子宮位置未查清 技術(shù)不熟練或操作時(shí)用力過(guò)猛 子宮存在缺陷（哺乳期子宮或長(zhǎng) 期應(yīng)用避孕藥子宮脆弱、子宮畸 形或有疤痕等）,100,101,處理 1.可疑穿孔或穿孔小，收入院觀察， 保守療法（血壓、脈搏、呼吸、 腹痛、內(nèi)出血、止血藥、縮宮藥、 抗菌素） 2.穿孔大或內(nèi)出血多，及時(shí)剖腹探 查，根具穿孔情況行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后 止血和抗感染治療 預(yù)防