1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 卵巢無性細(xì)胞瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,別名：,生殖細(xì)胞瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,身體部位：,女性生殖部位盆腔。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,科室：,婦科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,簡(jiǎn)介：,卵巢無性細(xì)胞瘤（dysgerminoma of ovary）是反映原始生殖細(xì)胞的惡性腫瘤。病理形態(tài)及組織來源與睪丸精原細(xì)胞瘤（seminoma）很相似，故這兩種腫瘤有同一名稱，即生殖細(xì)胞瘤（germinoma）。二者被稱為同系物（homologus）。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,病因：,卵巢無性細(xì)胞瘤原因_由什么原因引起卵巢無性細(xì)

2、胞瘤 （一）發(fā)病原因 卵巢無性細(xì)胞瘤來源于尚未分化以前的原始生殖細(xì)胞，故名無性細(xì)胞瘤。 （二）發(fā)病機(jī)制 無性細(xì)胞瘤（dysgerminoma）多為單側(cè)性，50%發(fā)生在右側(cè)，33%35%在左側(cè)，10%17%為雙側(cè)性。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,病因：,1.大體 腫瘤為表面光滑的實(shí)性結(jié)節(jié)；切面呈灰粉或淺棕色，腫瘤較大者可有出血、壞死灶；成片的出血、壞死或囊性區(qū)常提示合并絨癌或卵黃囊瘤，灶性鈣化則有合并性母細(xì)胞癌的可能。外檢取材時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察并在肉眼形態(tài)不同的區(qū)域分別取材。 2.鏡下 瘤組織由成片、島狀或梁索狀分布的圓形,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,病因：,或多角形大細(xì)胞構(gòu)成；細(xì)胞直徑15

3、25m，細(xì)胞之間邊界清楚；細(xì)胞核大而圓，核膜清楚，呈空泡狀，核仁明顯，嗜酸性（圖1）；分化差的腫瘤細(xì)胞異型性明顯。間質(zhì)由不等量的纖維結(jié)締組織和淋巴細(xì)胞構(gòu)成，偶爾由具生發(fā)中心的淋巴濾泡形成；有時(shí)可見由組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫樣結(jié)節(jié)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,病因：,3.組織化學(xué) 與睪丸的精原細(xì)胞瘤和縱隔等其他部位的生殖細(xì)胞腫瘤相似，腫瘤細(xì)胞在組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)上均與原始生殖細(xì)胞相同。腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)富于糖原，PAS和堿性磷酸酶呈陽性反應(yīng)。免疫組織化學(xué)染色細(xì)胞角蛋白（cytokeratin）陰性，可用于與胚胎性癌或卵黃囊瘤相鑒別；胎盤堿性磷酸酶,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,病因：

4、,（placenta specific alkalinephosphatase，PLAP）陽性，可用于與其他非生殖細(xì)胞腫瘤鑒別。 4.內(nèi)分泌 6%8%的無性細(xì)胞瘤含有個(gè)別或小簇合體滋養(yǎng)細(xì)胞，而形成此瘤的亞型。這些合體滋養(yǎng)細(xì)胞HCG（絨毛膜促性腺激素）免疫反應(yīng)陽性，甚至可使患者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,病因：,血HCG水平上升和殘留的卵巢間質(zhì)黃素化。含有合體滋養(yǎng)細(xì)胞的無性細(xì)胞瘤，其生物學(xué)行為與純型無性細(xì)胞瘤相似，而絨癌的惡性程度則更高。 5.無性細(xì)胞瘤與兩性畸形的關(guān)系 在卵巢無性細(xì)胞瘤患者中，因?yàn)橛猩贁?shù)表現(xiàn)為兩性畸形，因而有些作者對(duì)無性細(xì)胞瘤與兩性畸形的關(guān)系進(jìn)行研究。Fathall,內(nèi)科

5、學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,病因：,a收集文獻(xiàn)報(bào)道36例兩性畸形并有無性細(xì)胞瘤或精原細(xì)胞瘤患者。根據(jù)發(fā)生腫瘤的性腺及對(duì)側(cè)性腺的檢查結(jié)果，以及性染色質(zhì)及染色體的測(cè)定，均證明發(fā)生腫瘤的性腺絕大多數(shù)為發(fā)育不好的睪丸組織。由于睪丸精原細(xì)胞瘤與卵巢無性細(xì)胞瘤在病理形態(tài)上極為相似，而患者表型為女性，即常被診斷為卵巢無性細(xì)胞瘤，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,病因：,實(shí)則應(yīng)稱之為性腺生殖細(xì)胞瘤。Teter分析了55例經(jīng)剖腹探查證實(shí)性腺發(fā)育不良的患者，其中35例核型為XX或XO者無一例發(fā)生性腺腫瘤。而20例核型為XY或XO/XY鑲嵌型者，其中10例有性腺腫瘤，占50%。因此，他認(rèn)為性腺不發(fā)育患者其核型有Y染

6、色體時(shí)才有好發(fā)腫瘤的傾向。故卵巢無性細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,病因：,胞瘤患者中所見到的少數(shù)兩性畸形患者，其核型及性腺多為男性型，是有Y染色體的兩性畸形。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,癥狀及病史：,卵巢無性細(xì)胞瘤癥狀_卵巢無性細(xì)胞瘤有什么癥狀 盆腔包塊是最常見的癥狀。常伴有腹脹感，有時(shí)腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂出血，可有急性腹痛。腹水較為少見。由于腫瘤生長(zhǎng)較快，故病程較短。大多數(shù)病人的月經(jīng)及生育功能正常，僅在極少數(shù)表現(xiàn)兩性畸形的患者中有原發(fā)性無月經(jīng)癥狀或第二性征發(fā)育差、陰蒂大、多毛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,癥狀及病史：,等男性特征。北京協(xié)和醫(yī)院的18例無性細(xì)胞瘤患者中，有3例是XY核型

7、的性腺發(fā)育不全兩性畸形。 對(duì)年輕患者卵巢瘤的性質(zhì)，應(yīng)首先考慮生殖細(xì)胞腫瘤。有關(guān)生殖細(xì)胞腫瘤的類型，血清腫瘤標(biāo)志物可有助于鑒別。如果血清AFP及HCG均陰性，包塊雖增長(zhǎng)快、病程短，但又并非很惡性的表現(xiàn)、又沒有很明,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,癥狀及病史：,顯的腹水、一般健康情況好，可以多考慮無性細(xì)胞瘤的診斷。無性細(xì)胞瘤的血清LDH有升高現(xiàn)象。Casey曾報(bào)道9例卵巢無性細(xì)胞瘤，其中8例術(shù)前血清LDH均有升高，為2483245U/L（正常值100180U/L）。因無性細(xì)胞瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，可作B超或CT觀察淋巴結(jié)情況。 。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,診斷：,卵巢無性細(xì)胞瘤鑒別診斷_

8、如何診斷卵巢無性細(xì)胞瘤 診斷 診斷方面尚應(yīng)注意是否存在下列兩種情況： 1.混合型無性細(xì)胞瘤 無性細(xì)胞瘤內(nèi)?；旌洗嬖谄渌愋偷膼盒陨臣?xì)胞腫瘤，如未成熟畸胎瘤、胚胎癌或絨癌等。北京協(xié)和醫(yī)院35例無性細(xì)胞瘤中，單純型18例，混合型17例，幾乎各占,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,診斷：,半數(shù)?；旌闲椭杏行┦且詿o性細(xì)胞瘤為主，其中混有少量或極少量其他成分。有些則以其他類型惡性生殖細(xì)胞瘤為主，僅含有少量無性細(xì)胞瘤成分。血清腫瘤標(biāo)志物AFP及HCG檢測(cè)，對(duì)混合類型的診斷很有幫助，若陽性則應(yīng)考慮混合型的可能。病理標(biāo)本應(yīng)多作切片進(jìn)行全面的病理取材，也是重要的診斷步驟。Fo,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,診

9、斷：,x組中有1例無性細(xì)胞瘤曾作40個(gè)蠟塊檢查，其中僅有1塊可見到畸胎瘤成分。Abell組中，1例原發(fā)性腫瘤的19個(gè)蠟塊檢查，全部表現(xiàn)為無性細(xì)胞瘤，而腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的切片內(nèi)有卵黃囊瘤及畸胎瘤。北京協(xié)和醫(yī)院有2例第1次手術(shù)切除的標(biāo)本為無性細(xì)胞瘤，腫瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù)病理檢查結(jié)果為無性細(xì)胞瘤及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,診斷：,卵黃囊瘤?？梢娙绻〔牟蝗?，則不能發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的其他腫瘤成分。 2.兩性畸形 如果有原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征差或甚至有男性化體征，應(yīng)注意兩性畸形的可能而進(jìn)行下列檢查： 取口腔黏膜細(xì)胞找染色質(zhì)； 作血細(xì)胞培養(yǎng)，檢查性染色體的類型； 內(nèi)分泌測(cè)定，如陰道細(xì)胞學(xué)檢查血,內(nèi)科學(xué)疾病部

10、分：卵巢無性細(xì)胞瘤,診斷：,LH、睪酮、尿17-羥、17-酮等； 仔細(xì)檢查腫瘤側(cè)性腺及對(duì)側(cè)性腺的組織學(xué)形態(tài)。 鑒別 混合型腫瘤所含的卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤及絨癌，其惡性程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過無性細(xì)胞瘤。如果不予以鑒別，就不能對(duì)其預(yù)后做出正確估計(jì)，必將妨礙正確總結(jié)無性細(xì)胞瘤的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律。在治療方面，混,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,診斷：,合型亦有所區(qū)別。無性細(xì)胞瘤是放射治療高度敏感的腫瘤，放射對(duì)晚期或復(fù)發(fā)性無性細(xì)胞瘤非常有效，而其他類型的惡性生殖細(xì)胞瘤效果很差。故明確腫瘤類型的性質(zhì)，更有利于選用正確的治療方案。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,并發(fā)癥：,卵巢無性細(xì)胞瘤并發(fā)癥_卵巢無性細(xì)胞瘤有哪些并

11、發(fā)癥 卵巢無性細(xì)胞瘤由于生長(zhǎng)快，并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是相當(dāng)多見的。盆、腹腔轉(zhuǎn)移雖然大多數(shù)為表面種植，但也可直接浸潤(rùn)到臟器的黏膜層。卵巢無性細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生率各作者報(bào)道的數(shù)字相差較大，為20%66%。北京協(xié)和醫(yī)院8例轉(zhuǎn)移患者中6例為腹主,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,并發(fā)癥：,動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占轉(zhuǎn)移病例的75%。其原因可能是由于手術(shù)時(shí)探查不夠細(xì)致，特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易被遺漏，故有些報(bào)道的轉(zhuǎn)移率偏低。轉(zhuǎn)移途徑多通過淋巴管及直接種植，所以腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及局部盆腔臟器為常見的轉(zhuǎn)移部位，其次為縱隔淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜等。個(gè)別病例可轉(zhuǎn)移到肺、肝和腦。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,治療：,卵巢無性

12、細(xì)胞瘤治療方法_如何治療卵巢無性細(xì)胞瘤 一、西醫(yī)治療方法 1、手術(shù)治療 （1）單側(cè)附件切除 保守手術(shù)治療需要慎重考慮后酌情決定，或是不考慮單側(cè)附件切除的情況： XY核型的兩性畸形 作雙側(cè)性腺切除，防止對(duì)側(cè)發(fā)育不良的性腺再發(fā)腫瘤。 腫瘤已屬,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,治療：,晚期 盆腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移瘤侵入對(duì)側(cè)卵巢。 雙側(cè)性腫瘤 （2）淋巴結(jié)清掃手術(shù) 對(duì)可能并無轉(zhuǎn)移或僅有小型轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，或手術(shù)時(shí)探查發(fā)現(xiàn)有增大的淋巴結(jié)，可行清掃手術(shù)。 （3）二次全面病理分期的手術(shù) 適應(yīng)癥：第一次作患側(cè)附件切除，未行全面病理分期的詳細(xì)探查者，在腫瘤,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,治療：,對(duì)化療的高度敏感性以前進(jìn)

13、行。 現(xiàn)今可通過一系列輔助檢查包括CT、B超、血清腫瘤標(biāo)志物等，全面了解情況后考慮正規(guī)而有效的化療，不必再行分期探查手術(shù)。 （4）復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：腫瘤復(fù)發(fā)部位在盆腔。 盆腔無復(fù)發(fā)僅有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可不考慮手術(shù)治療，改用放療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,治療：,2、聯(lián)合化療 常用藥物：VAC、PVB、BEP。 注意事項(xiàng)： 療程數(shù)不必太多。 腫瘤屬臨床a期，手術(shù)后可不附加化療或可進(jìn)行短期BEP化療（3個(gè)療程）。 3、放射治療 （1）適用于患晚期腫瘤，轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)瘤較多，但有小孩者術(shù)后輔住放療。 （2）減少遠(yuǎn)處,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,治療：,轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) （3）保留生育功能 放

14、射治療時(shí)覆蓋對(duì)側(cè)卵巢部位，使其不受照射。 對(duì)于需要保留生育功能的患者仍以選用化療為宜。 二、中醫(yī)治療方法 偏方： 1、內(nèi)服散劑 九節(jié)菖蒲 蘆薈 西洋參 珍珠 海馬 蜈蚣 冬蟲夏草。 用法： 炮制后研細(xì)末，每日服3,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,治療：,次，每次12克。 吞服粉劑有困難者，可將藥粉裝入膠囊，每膠囊裝0.5克，每次服24粒。 2、內(nèi)服煎劑： 澤蘭葉 益母草 夏枯草 烏藥 菟絲子 石韋 龍骨 半枝蓮 天葵子 蓮子心 金銀花 川楝子 沙參 桂枝 竹茹 山甲珠 龜板 鱉甲 阿膠等。 加減： （1）,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,治療：,惡心：加半夏 生姜 黃芩。 （2）惡心嘔吐：加竹

15、茹 黃連 陳皮 蘇葉 砂仁。 （3）納差腹脹：加山楂 神曲 麥芽。 （4）白帶多：加茯苓 白術(shù) 海螵蛸 藕節(jié)。 （5）赤白帶：加海螵蛸 土茯苓 茜草 山梔子。 （6）血小板減少：加生地 枸杞子 仙鶴草 肉蓯蓉。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,治療：,（7）白細(xì)胞減少：A.加山茱萸 補(bǔ)骨脂 何首烏 仙茅 淫羊霍 B.加人參 女貞子 麥門冬 旱蓮草 丹皮 C.加天花粉 肉桂 甘草。 用法：以上方劑每日1劑水煎服，30劑為一療程。 3、外用擦劑： 沒藥 干蟾皮 防己 血竭 乳香 冰片 元胡 牛黃等。 用法：精制,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢無性細(xì)胞瘤,治療：,成外用劑，用于疼痛顯著者局部涂敷。每日23次。 4、外用敷劑： 元胡 天麻 秦艽 吳茱萸 柴胡 羚羊角 姜黃 全蝎 蜈蚣 冰片等。 用法：水煎，局部濕敷，每次2030分鐘，每日1至3次。 以上內(nèi)容僅供