1、腰椎骨折,解剖,椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根,解剖概要,脊柱分前中后三柱 中柱損傷易傷及脊髓 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)前2/3 中柱：椎體和椎間盤(pán)后1/3、后縱韌帶 后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶,支持人體、傳導(dǎo)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)、維持穩(wěn)定、保護(hù)脊髓的功能 六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng),脊柱功能,左右側(cè)彎,屈伸運(yùn)動(dòng),左右旋轉(zhuǎn),腰椎,椎體 - L1 -L5 體積遞增,椎弓根 橢圓形,棘突 水平，方形,橫突 比胸椎小,椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根,椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加,腰椎,連接,解剖,胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，

2、腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。 自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。,病因,間接暴力:絕大多數(shù)是由于間接暴力引起，如從高空落下， 使身體猛烈屈曲，可發(fā)生頸椎或胸腰段交界處骨折。彎 腰工作時(shí)，重物落下打擊頭部、肩部或背部，使脊柱劇 烈屈曲，也可產(chǎn)生同樣的損傷。 直接暴力:少數(shù)，如戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞擊傷等,腰椎骨折的分類(lèi),根據(jù)受傷時(shí)暴力作用方向 屈曲型 垂直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型,骨折分類(lèi),屈曲型損傷：最常見(jiàn)。受傷時(shí)

3、暴力使身體猛烈屈曲，椎體相互擠壓，使其前方壓縮，同時(shí)棘突前韌帶也常斷裂而分離。常發(fā)生在胸腰段交界處的椎骨。 伸直型損傷：極少見(jiàn)。高空仰面落下，中途背部被物阻擋，使脊柱過(guò)伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開(kāi)，棘突相互擠壓而斷裂?；蛏弦蛔刁w向后移位。 屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：暴力不僅使脊柱前屈，同時(shí)向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，可發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)脫位。 垂直壓縮型：暴力與脊柱縱軸方向一致，發(fā)生椎體垂直壓縮骨折。,腰椎骨折的分類(lèi),根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度 穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3 不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過(guò)原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位,腰椎骨折的分類(lèi),單純性楔形壓縮性骨折

4、 穩(wěn)定性爆裂型骨折 不穩(wěn)定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲牽拉型骨折 脊柱骨折脫位 X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng) Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn) Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng),腰椎骨折的分類(lèi),單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來(lái)自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落,腰椎骨折的分類(lèi),穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷,腰椎骨折的分類(lèi),不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時(shí)損傷，暴力來(lái)Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。,腰椎骨折的分類(lèi),Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見(jiàn)。,腰椎骨折的分類(lèi),屈曲牽拉型損傷：前柱因壓縮而

5、損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。,腰椎骨折的分類(lèi),脊柱骨折脫位：暴力來(lái)自Y軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,有嚴(yán)重外傷病史 主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱。 檢查時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。 注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷 影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類(lèi)型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫,脊髓損傷評(píng)估,脊髓損傷 受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。 脊髓圓椎損傷 第一腰椎骨折造成。 會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙 馬尾神經(jīng)損傷 第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷， 受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。,急救搬運(yùn),擔(dān)架、門(mén)板搬運(yùn) 滾動(dòng)法或平托法，軸線翻身,治療,腰椎骨折和脫位。 單純壓縮骨折：仰臥于硬板床，在骨折部位放枕墊，使脊柱過(guò)伸，3天后進(jìn)行腰背肌鍛煉。8周后骨折基本愈合。三個(gè)月后逐漸增加下地活動(dòng)時(shí)間。 嚴(yán)重的壓縮骨折和脫位：骨折超過(guò)1/3可通過(guò)兩桌法、雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后用腰圍固定。