1、,指尖上的藝術(shù) -護(hù)理查房之頭皮取皮植皮術(shù),收集資料：徐寵文 張夢(mèng)婷 PPT制作：趙櫻 俞杰青 PPT匯報(bào)：辛麗紅 蔣佳麗 蔡藝婷,1,手術(shù)是一門藝術(shù)，頭皮取皮植皮術(shù)更是藝術(shù)中的藝術(shù),2,3,俞灝明燒傷前后對(duì)比,selina燒傷前后對(duì)比,4,走進(jìn)藝術(shù),植皮術(shù)的基本概念,取皮的方法,手術(shù),5,概念,在自身健康皮膚處（供區(qū)）取下一部分皮膚，用來覆蓋切除了瘢痕的區(qū)域（受區(qū)）。供區(qū)的皮膚需要在受區(qū)得到新的血管供血才能夠成活。一般情況下，自體皮膚移植成功的幾率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都會(huì)在供區(qū)留下瘢痕。,6,Q1：什么樣的情況下，需要考慮進(jìn)行植皮手術(shù)呢?,植皮手術(shù)整形 在治療重度燒

2、傷患者時(shí)，植皮手術(shù)貫穿于整個(gè)治療過程。一般燒傷等級(jí)達(dá)三度的患者就需要接受植皮手術(shù)，因?yàn)槠つw受損太嚴(yán)重，無法長(zhǎng)出新皮膚，為避免繼發(fā)感染，促進(jìn)皮膚盡早恢復(fù)生理機(jī)能，必須植皮。,7,度燒傷 傷及表皮淺層，局部皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛，有燒灼感，無水皰，35天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暫時(shí)性色素沉著。 淺度燒傷 累及表皮和真皮乳頭層，局部紅腫，滲液較多而形成大小不等水皰，創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)底鮮紅，水腫，劇痛；若無感染等可于2周內(nèi)痊愈，無瘢痕形成，可有暫時(shí)性色素沉著。 深度燒傷 累及真皮網(wǎng)狀層，但仍殘留部分真皮和皮膚附件，局部腫脹，白色或棕黃色，水皰較小，感覺遲鈍，皮溫稍低，疼痛較輕，如無感染可于34周內(nèi)愈合，愈后

3、留有瘢痕，但皮膚功能基本保存。 度燒傷 累及皮膚的全層甚至皮下脂肪，肌肉，內(nèi)臟器官，創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，無疼痛，無水皰，感覺消失，質(zhì)韌似皮革，34周后焦痂脫落后遺留肉芽組織面，愈后遺留瘢痕，皮膚功能喪失，造成畸形，,8,Q2：為什么治療是用頭皮作供區(qū)？,因?yàn)轭^皮是一個(gè)皮庫，再生機(jī)能強(qiáng)，生長(zhǎng)較為迅速，取完皮后會(huì)較快恢復(fù)到原來的情況，可以再取?？梢哉f，就算是特重的燒傷病人，只要頭皮沒燒傷，即時(shí)燒傷面積達(dá)到90%甚至98以上，只有還有2%的頭皮是好的，存活治愈的希望就非常大。,9,Q3：燒傷面積過半，頭部皮膚有限，怎么破?,只要有2%的頭皮是好的，進(jìn)行植皮治愈的希望就會(huì)非常大，原理同莊稼的“發(fā)秧”取

4、下部分頭皮，擴(kuò)開以后分解成像芝麻粒大小的皮膚塊覆蓋到全身的不同部位，再用其他皮膚蓋起來，以后小小的頭皮皮膚塊會(huì)慢慢生長(zhǎng)擴(kuò)散開，直至達(dá)到覆蓋全身的目的,10,Q4：頭皮被大量移植后，頭發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來嗎？,在移植頭皮時(shí)不破壞頭部皮膚毛囊組織，頭發(fā)是可以繼續(xù)長(zhǎng)出來的，當(dāng)然，這個(gè)過程中，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平是個(gè)考驗(yàn)。據(jù)了解頭皮每隔7天就可以在同一地方取皮，可以達(dá)20多次！,11,取皮的方法,取皮刀片取皮法,滾軸刀取皮法,鼓式取皮機(jī)取皮法,12,取皮刀片取皮移植法（1）,取皮刀片及供皮區(qū)涂沫適當(dāng)量的液體石蠟。助手雙手掌將供皮區(qū)壓緊繃平；或術(shù)者及助手各用一塊木板置于供皮區(qū)兩端，使供皮區(qū)皮膚繃緊，術(shù)者可徒手持取

5、皮刀片，或用止血鉗、小取皮刀架夾持保險(xiǎn)刀片，將刀片從一端開始向另一端作前、后幅度不大的移動(dòng)或拉鋸式的推進(jìn)。一般講，刀片和皮膚表面呈1015度角左右。,標(biāo)準(zhǔn)表層皮片為半透明狀，平整、邊緣不卷曲，供皮區(qū)創(chuàng)面呈密密麻麻的小出血點(diǎn)。當(dāng)皮片大小達(dá)到所需要時(shí)，將皮片切取下。取皮供區(qū)殘留創(chuàng)面用無菌油紗布覆蓋，多層紗布及棉墊加壓包扎，或用彈力繃帶及彈力腿套固定敷料。,13,取皮刀片取皮移植法（2）,除非有感染或出血等特殊情況，一般不用更換敷料，直至創(chuàng)面愈合，內(nèi)層敷料自行脫落。如有條件，肉芽創(chuàng)面術(shù)前根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用相應(yīng)的局部抗感染治療，并通過換藥改善創(chuàng)面局部條件。 植皮前，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的擴(kuò)創(chuàng)，修整肉芽

6、使其平整。擴(kuò)創(chuàng)后，用無菌生理鹽水（可含有相應(yīng)的抗生素）雙氧水及碘伏液反復(fù)清洗創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血。根據(jù)創(chuàng)面情況，皮片在適當(dāng)緊張度下覆蓋創(chuàng)面，并縫合皮片緣和創(chuàng)緣，鑒于皮片菲薄，不適宜縫合過多，以免引起皮片撕裂。,14,滾軸刀取皮植皮法,調(diào)節(jié)兩端旋鈕，將滾軸與刀片間的距離調(diào)整到即將取皮的厚度，固定旋鈕。刀片和供皮區(qū)涂抹液體石蠟。助手幫助將供皮區(qū)兩側(cè)壓緊繃平。 手術(shù)者以優(yōu)勢(shì)手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據(jù)需要而定。下刀時(shí)刀片和皮膚表面呈40角，然后角度可調(diào)小到20左右，也可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。將滾軸作拉鋸式、前后幅度不大的移動(dòng)，由一端向另一端滑動(dòng)，直至取得所需要大小的皮片，然后將皮片切取下。,1

7、5,鼓式取皮機(jī)取皮（1）,鼓式取皮機(jī)植皮法取皮厚度均勻，并可根據(jù)創(chuàng)面需要，切取厚度和形狀符合創(chuàng)面要求的皮片。鼓式取皮機(jī)取皮技術(shù)要求較高，用潔凈紗布擦拭鼓面，上好刀片調(diào)節(jié)取皮厚度，置于鼓架上,鼓面朝上鎖定。用乙醚擦鼓面脫脂。按一定順序在鼓面上涂抹脫水，厚薄合適，均勻一致，切忌反復(fù)涂抹。如所需皮片形狀特殊，在鼓面上按所需形狀涂抹脫水。用乙醚在供皮區(qū)脫脂、脫水。均勻涂抹脫水。,16,鼓式取皮機(jī)取皮（2）,待膠水稍干后，術(shù)者左手握鼓柄，右手握刀柄，將鼓的前緣與供皮區(qū)涂膠區(qū)前緣懸空對(duì)齊，然后按壓使鼓面與皮膚接觸，持續(xù)下壓并略向前推，同時(shí)將鼓稍向后滾動(dòng)，右手持刀做拉鋸樣動(dòng)作，開始取皮。 手術(shù)者左手將鼓下壓

8、、后滾，右手將刀做拉鋸狀切皮，兩個(gè)動(dòng)作配合協(xié)調(diào)，才能順利切取皮膚。切皮進(jìn)程中同時(shí)注意鼓的兩側(cè)，如果一側(cè)切下皮膚比所需的要寬，則稍抬該側(cè)；如果一側(cè)所切皮膚比所需寬度要窄，則稍將該側(cè)鼓下壓，以調(diào)整取皮寬度。,17,手術(shù),手術(shù)的準(zhǔn)備,手術(shù)的方法,手術(shù)的注意事項(xiàng),手術(shù)弊端,18,手術(shù)的準(zhǔn)備（1）,器械包：手外整形包,19,手術(shù)的準(zhǔn)備（2）,其他材料：生理鹽水、取皮刀、凡士林紗布、腎上腺素、電刀、吸引器皮管、軋皮機(jī)、雙氧水、PVP碘、顯微鏡套、吸液袋等。,20,手術(shù)的方法（1）,1、常規(guī)消毒及鋪單：pvp碘消毒創(chuàng)面及周圍皮膚及鋪無菌布單。 2、清創(chuàng)：用取皮刀、尖刀片、刮匙等徹底清除壞死組織，傷口用3%雙

9、氧水、0.5%碘伏重復(fù)沖洗一次，最后用大量溫生理鹽水徹底沖洗，更換浸濕的輔料單，鋪上干燥無菌中單及方巾。 3、取供皮：消毒供皮區(qū)皮膚，將含鹽酸腎上腺素的生理鹽水注入皮下，可減少出血。用滾軸取皮刀取下0.2mm-0.4mm（頭皮一般取0.25mm）厚度的皮片，放入生理鹽水中浸泡，用凡士林紗布覆蓋取皮部位。用紗布加壓包扎，減少滲出。,21,手術(shù)的方法（2）,4、植皮：將取下的供皮可網(wǎng)狀植皮或顆粒狀植皮，也可整張覆蓋于創(chuàng)面上，并與周圍皮膚縫合固定，VSD負(fù)壓吸引，最后用大量紗布加壓包扎，防止細(xì)菌侵入，影響皮膚成活。,VSD,22,手術(shù)的方法（3）,注意：洗手護(hù)士須保持器械臺(tái)不被污染、清創(chuàng)切痂時(shí)用過的

10、物品不再放回使用。,23,手術(shù)的注意事項(xiàng)（1）,1、植皮的肢體要制動(dòng)，以免皮片移動(dòng)影響存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清潔、干燥。囑病人不可抓摸創(chuàng)面，小兒雙手應(yīng)加約束。經(jīng)常觀察創(chuàng)面的生存情況，如皮下積有膿血，應(yīng)行切小口引流，切忌擠壓；如皮片已壞死，應(yīng)及時(shí)除去。 2、植皮手術(shù)前一天：將全身清洗乾凈，預(yù)備取皮處以肥皂或消毒液清洗乾凈，必要時(shí)取皮區(qū)會(huì)先剃凈毛發(fā)。如手術(shù)行全身或半身麻醉者，晚上:10時(shí)需行灌腸。晚上12點(diǎn)后禁食、水（行局部麻醉者依醫(yī)囑可進(jìn)食）。,24,手術(shù)的注意事項(xiàng)（2）,3、植皮手術(shù)當(dāng)天：繼續(xù)禁食、水。 4、植皮手術(shù)后護(hù)理：患肢可以枕頭抬高，避免植皮部位受壓，維持適當(dāng)固定及支托位置。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：多進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，如魚、肉、蛋。一般正常傷口所植之皮膚，會(huì)在一周后存活，但仍須繼續(xù)以彈紗或石膏固定，并限制活動(dòng)二至三周，以確保植皮之愈合。發(fā)現(xiàn)取皮區(qū)或補(bǔ)皮區(qū)有異常腫脹、疼痛、滲血，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。,25,手術(shù)弊