1、神經(jīng)內(nèi)科 李曉燕,病毒性腦膜炎,定 義,病因與發(fā)病機(jī)制,2,病 理,臨床表現(xiàn),輔助檢查,診 斷,治 療,預(yù)后、預(yù)防,護(hù)理措施,定義：是指由各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛、和腦膜刺激征（解釋：頸強(qiáng)直、kerning征、brudzinski征）為主要表現(xiàn)。本病病程一般較短，并發(fā)癥少，多呈良性過(guò)程，偶有小規(guī)模流行。,定 義,.頸肌強(qiáng)直：頸部肌肉強(qiáng)硬對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被動(dòng)屈頸則有肌痙攣及疼痛。,腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。,克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_(dá)135以

2、上，如遇抵抗，小于135并覺(jué)疼時(shí)為陽(yáng)性。,布氏征：患者仰臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽(yáng)性，為小腦腦膜刺激征。,病因與發(fā)病機(jī)制,1、85%95%的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。該病毒屬于微小核糖核酸病毒科，有60多個(gè)不同亞型，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，其次為流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒及腺病毒。 2、腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過(guò)呼吸道分泌物傳播，病毒侵入人體后在胃腸道、肝臟、腮腺等組織和其局部淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，然后入血產(chǎn)生病毒血癥，再通過(guò)脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液侵犯腦膜，引發(fā)腦膜炎癥病變。,畏光,病毒,呼吸道,胃腸道,向部的初期復(fù)制,中樞神經(jīng)系統(tǒng),釋放入血,病毒

3、血癥,血胎屏障,發(fā)熱導(dǎo)全身癥狀,病 理,病變可致彌漫性腦膜增厚、腦組織水腫、腦回變寬、腦溝變淺。鏡下可見(jiàn)腦膜炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢亦可有炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎。,臨床表現(xiàn),1、本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。 2、急性或亞急性起病?；颊叨嘤胁《靖腥镜娜碇卸景Y狀如發(fā)熱、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，體溫一般不超過(guò)40，且年齡越大病情越重?；颊叱Ｓ袆×翌^痛，多在額部或眶后，以及惡心、嘔吐，可有腦膜 刺激征。 3、部分患者有特定病毒感染癥狀：腹痛、腹瀉、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等,畏光：

4、又稱“羞明”，眼病的一種癥狀，眼睛不能耐受光線的刺激，常伴有眼瞼痙攣、流淚，結(jié)膜炎時(shí)大都有不同程度的畏光流淚。 肌痛：是一種原因不明的全身多發(fā)性的痛癥，其酸痛之部位，背部于韌帶或肌肉處，除了上述的酸痛癥狀外，病人常有無(wú)法熟睡情形，并有疲憊感。,畏光,肌痛,輔助檢查,1.周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高，淋巴細(xì)胞比例上升，常有異型淋巴細(xì)胞。 2.腦脊液檢查 腦脊液無(wú)色透明，壓力正?；蛟龈撸?xì)胞數(shù)輕度增加，可達(dá)（101000）106/L，早期以多形核細(xì)胞為主，848小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。 3.病毒學(xué)檢查 部分患者腦脊液

5、病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。 4.影像學(xué)檢查 腦部CT或MRI一般無(wú)異常。 5.腦電圖 只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。,周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。,診 斷,病毒性腦膜炎的診斷依據(jù),1、病毒感染癥狀,2、急性或亞急性起病，以腦膜刺激癥狀為主的臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等,3、腦脊液淋巴細(xì)胞輕度增高，蛋白含量輕度增高，糖和氯化物含量正常,治 療,2020/10/10,10,可編輯,治 療,3,護(hù)理問(wèn)題,4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要 量與攝入不足 有關(guān)。,5潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)壓增高癥。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,預(yù)后、預(yù)防,入院宣教,健康教育向患者介紹病情，作好心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，作好智力訓(xùn)練和癱瘓肢體功能訓(xùn)練。,出院宣教,1、要注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免呼吸道感染和腸道疾病。 2、對(duì)出院后的患者應(yīng)做好恢復(fù)期的家庭護(hù)理： 提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食； 保持呼吸道通暢、及時(shí)清除口、咽、鼻的分泌物； 加強(qiáng)皮膚護(hù)理； 保證大