1、,腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理,腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎間盤(pán)突出癥(herniation of lumbar intervertebral disk): 是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。,腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理,解剖生理 病因 病理和分型 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 處理原則 護(hù)理,解剖生理,1、脊柱的生理曲度,2、脊柱的連接-椎間盤(pán),椎間盤(pán)縱切面,病 因,(一) 椎間盤(pán)退行性變 椎間盤(pán)突出的基本因素 (二) 損傷 積累傷是椎間盤(pán)突出的主要誘因 (三) 遺傳因素 （四）妊娠,纖維環(huán)損傷椎間盤(pán)退行性變的早期,椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)退行性變的結(jié)局,妊娠,病理和分

2、型, 膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,臨床表現(xiàn),(一) 癥狀 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓綜合征,腰椎盤(pán)突出的首要癥狀：腰痛,腰痛的原因：突出的髓核壓迫纖維環(huán)外層及后縱韌帶，刺激竇椎神經(jīng)而引起,竇椎神經(jīng),臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1、腰痛 2、坐骨神經(jīng)痛 3、馬尾神經(jīng)受壓綜合征,坐骨神經(jīng)痛： 椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)癥狀,坐骨神經(jīng),臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1、腰痛 2、坐骨神經(jīng)痛 3、馬尾神經(jīng)受壓綜合征,臨床表現(xiàn),(二)體征 1腰椎側(cè)突 2腰部活動(dòng)受限 3壓痛、叩擊痛 4直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 5神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),腰椎側(cè)突,腰部活動(dòng)受限：以前屈活動(dòng)受限最明顯,臨床表現(xiàn),(二)體征

3、1腰椎側(cè)突 2腰部活動(dòng)受限 3壓痛、叩擊痛 4直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 5神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),下肢與床之間的角度30為強(qiáng)陽(yáng)性， 30-60之間為中陽(yáng)性， 60-90之間為弱陽(yáng)性。,臨床表現(xiàn),(二)體征 1腰椎側(cè)突 2腰部活動(dòng)受限 3壓痛、叩擊痛 4直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 5神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),輔助檢查,X線平片 CT MRI 脊髓造影,腰椎退行性變：骨質(zhì)增生,處理原則,非手術(shù)治療 手術(shù)治療,處理原則,（一）非手術(shù)治療 1、臥床休息 絕對(duì)臥硬板床休息2-6周 2、骨盆牽引 3、藥物治療 （1）非甾體類(lèi)抗炎藥 （2）硬膜外注射皮質(zhì)激素 （3）髓核化學(xué)溶解法 4、按摩熱療,采用適當(dāng)?shù)捏w位臥

4、床休息,2、持續(xù)骨盆牽引,處理原則,(二）手術(shù)治療 椎板切除和髓核摘除術(shù) 經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù),手術(shù)中切除的椎間盤(pán)組織,七、護(hù) 理,護(hù)理評(píng)估 (一) 術(shù)前評(píng)估 1健康史 (1) 一般資料 (2) 既往史 (3) 家族史 2身體狀況 (1) 癥狀 (2) 體征： (3) 輔助檢查 3心理和社會(huì)支持狀況 (二) 術(shù)后評(píng)估 1手術(shù)情況 2身體狀況 3心理和社會(huì)支持狀況,(1) 一般資料-腰椎間盤(pán)突出的高發(fā)人群,在職業(yè)上：重體力勞動(dòng)，純腦力勞動(dòng)，長(zhǎng)期伏案工作，長(zhǎng)期彎腰工作或彎腰搬重物的人 在年齡上：20-40的青壯年 在性別上：男多于女 在體型上：過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱 在工作環(huán)境上：寒冷潮濕的工作生活環(huán)境

5、 在遺傳上：有家族史,護(hù)理診斷問(wèn)題,(一) 疼痛 與椎間盤(pán)突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。 (二) 軀體移動(dòng)障礙 與疼痛、肌肉痙攣秘氏 (三) 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與疼痛影響日常生活有關(guān)。 (四) 知識(shí)缺乏 缺乏減輕疼痛、疾病、治療等方 面的知識(shí)。 (五) 潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。 (六) 焦慮/恐懼：擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo),(一) 病人自述疼痛減輕或消失。 (二) 病人能夠或使甩適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍。 (三) 病人能采取有效的應(yīng)對(duì)方式使疾病的影響減更最低程度。 (四) 病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治療等方面知識(shí)。能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。 (五) 病人住院期間無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)或

6、并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 (六) 病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來(lái)的不適。,護(hù)理措施,(一)術(shù)前護(hù)理 1減輕疼痛 絕對(duì)臥床休息 (1)采取正確臥位 (2)保持有效骨盆牽引 (3)保證充足睡眠,(1)采取正確臥位,(2)保持有效骨盆牽引,2020/10/9,41,可編輯,護(hù)理措施,2活動(dòng)與功能鍛煉 (1) 指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立 (2) 指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的功能鍛煉 (3) 避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。,(1) 指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立,（2）腰背肌訓(xùn)練,護(hù)理措施,3提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí) (1) 保持正確姿勢(shì) (2)

7、腰背肌功能鍛煉 4術(shù)前準(zhǔn)備 5心理支持,保持正確姿勢(shì),護(hù)理措施,(二)術(shù)后護(hù)理 1搬運(yùn) 2體位 3翻身 4觀察并記錄病情變化： (1)觀察病人下肢皮膚的顏色、溫度和感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況 (2)引流 (3)切口 5并發(fā)癥的預(yù)防 ：預(yù)防肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連,保 健,健康教育,(一)教會(huì)病人及家屬有關(guān)防治腰腿痛的知識(shí)。 (二)有脊髓受壓的病人，應(yīng)戴圍腰36個(gè)月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。 (三)藥物的管理 (四)指導(dǎo)病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。,健康教育,(四)指導(dǎo)病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。 1臥硬板床 2保

8、持正確坐姿 3經(jīng)常變換體位 4正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷 5采取保護(hù)措施 6注意腰背肌鍛煉，積極參加適當(dāng)體育鍛煉 (1)游泳 (2)跑步 （3）倒退著走路 （4）騎自行車(chē),休息的學(xué)問(wèn),保持正確坐姿,正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷,被遺忘的角落-腹肌,積極參加適當(dāng)體育鍛煉,(1)游泳 (2)跑步 （3）倒退著走路 （4）騎自行車(chē),積極參加適當(dāng)體育鍛煉,善待脊柱向保護(hù)眼睛一樣,能躺著不站著,能站者不坐著. 結(jié)束工作在疼痛出現(xiàn)之前. 固定姿態(tài)不超過(guò)30分鐘. 不斷變換的姿勢(shì)最舒服. 工作的專(zhuān)注程度和患病率成正比 工作壓力是脊柱相關(guān)性疾病的元兇. 吸煙.糖尿病.遺傳都可能是高危

9、人群,謝謝,頸椎病 （cervical spondylosis）,頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。 多為中年人，好發(fā)部位為頸56、頸45和頸67椎間盤(pán)。,頸椎間盤(pán)退行性變： 是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的基本原因。 先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄 損傷,【病因】,1神經(jīng)根型：主要是由于退行性變的椎間盤(pán)向后 外側(cè)突出，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)增生肥大等，壓迫 或刺激神經(jīng)根所致。 開(kāi)始多為頸肩痛及僵硬感，短期內(nèi)加重，并向上肢 放射。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。同時(shí)可有 上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿 勢(shì)

10、不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的觸電樣銳 痛。,【臨床表現(xiàn)】,查體發(fā)現(xiàn)： 患側(cè)頸部肌痙攣，頭部歪向患側(cè)，且患側(cè)肩部 上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌肉有不同程度的萎縮。 頸肩部有局限性壓痛。 患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。,【臨床表現(xiàn)】,神經(jīng)根型,2脊髓型頸椎?。?主要原因是由于髓核中央型后 突，椎體后緣骨贅增生，黃韌帶肥厚、后縱韌帶 鈣 化等使脊髓受到壓迫。 主要以四肢癥狀表現(xiàn)為主，手部發(fā)麻、活動(dòng)不靈、 精細(xì)活動(dòng)失調(diào)、握力減退、下肢乏力、行走不穩(wěn)、 腳底有踩棉花樣感覺(jué)。病人有時(shí)軀干部有緊束感。 隨著病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不同 程度的癱瘓。,【臨床表現(xiàn)】,3椎動(dòng)脈型頸椎病： 眩暈：為本

11、型的主要癥狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或搖晃 性，當(dāng)頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重頭暈。 頭痛：表現(xiàn)在枕部、頂部痛，也可放射到顳部。 多為發(fā)作性脹痛，常伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 視覺(jué)改變：可發(fā)生突發(fā)生弱視、復(fù)視、失明， 在短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。 猝倒：多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或伸屈時(shí)發(fā)生，倒地 后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。 其他：還可有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及精 神癥狀。,【臨床表現(xiàn)】,4交感神經(jīng)型頸椎?。?交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、頭部活動(dòng)時(shí) 加重，可伴有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)； 眼后部感到脹痛，視力下降、瞳孔擴(kuò)大或縮 ??；耳鳴，聽(tīng)力減退、聲音改變； 心率加快，心律不齊，血壓升高，有時(shí)感心前 區(qū)疼痛不適； 頭、頸、面部、

12、四肢異常出汗等。 交感抑制癥狀：頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心 動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，胃腸道脹氣等。,【臨床表現(xiàn)】,5.上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：,【臨床表現(xiàn)】,6.壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性：,【臨床表現(xiàn)】,（一）非手術(shù)治療 1頜枕帶牽引,【處理原則】,2頸托或圍領(lǐng),頸金屬支架固定,【處理原則】,3推拿按摩 4理療,5.自我保健療法：在工作中定時(shí)改變姿勢(shì)，作 頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)，有利于頸、肩肌肉 弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時(shí)，宜用平 板, 枕頭高度適當(dāng)，不讓頭部過(guò)伸或過(guò)屈。,【處理原則】,6.藥物治療： 一般應(yīng)用非甾體抗炎藥，肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜止痛劑， 也可以應(yīng)用天然類(lèi)藥物舒筋活血、行氣止痛對(duì)癥治療。,7.局部封閉

13、療法： 如局部有固定局限的痛點(diǎn)時(shí)，可在局部痛點(diǎn)注射皮質(zhì) 類(lèi)固醇制劑，如有典型神經(jīng)根痛者可行頸硬膜外注射。 通常用醋酸強(qiáng)地松龍、醋酸潑尼松龍 。,【處理原則】,（二）手術(shù)治療,【處理原則】,（一）術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛護(hù)理 術(shù)前訓(xùn)練,【護(hù)理措施】,（二）術(shù)后護(hù)理 1.保持頸部制動(dòng)：行植骨椎體融合的病人，應(yīng)注 意頸部的固定制動(dòng)。 在病人術(shù)后搬運(yùn)時(shí)，用圍領(lǐng)固定頸部，由專(zhuān)人 護(hù)送。 回病房后，取平臥位，兩側(cè)頸肩部放置沙袋以 固定頭部。 指導(dǎo)病人在咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部。 術(shù)后1周，行頭頸胸石膏或支具固定。,【護(hù)理措施】,2.病情觀察： （1）密切觀察生命征變化； （2）密切觀察呼吸狀態(tài)： 呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，一般多 發(fā)生在術(shù)后13日內(nèi)。原因有： 切口內(nèi)出血?dú)夤苁軌海?喉頭水腫，術(shù)中牽拉、壓迫所致； 術(shù)中脊髓損傷； 移植骨塊松動(dòng)、移動(dòng)、脫落而壓迫氣管。 當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呈張口狀、應(yīng)答遲緩、紫 紺等癥狀時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，作好手術(shù)處理準(zhǔn) 備，以及施行氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。,【護(hù)理措施】,3傷口護(hù)理： （1）觀察頸部敷料有無(wú)被滲血濕透，一旦濕透及時(shí)更 換敷料； （2）保持引流通暢，記錄引流液量、性質(zhì)； （3）觀察頸部有無(wú)腫脹及軟組織的張力； （4）觀察、