1、1,臨床標(biāo)本采集的方法和注意事項,血氣分析,ICU 盛鴻,內(nèi)容大綱,3,標(biāo)本采集的意義,1.臨床檢驗?zāi)康模簽榕R床提供診斷依據(jù).而在實驗室誤 差中實驗前誤差占，因此實驗前質(zhì)量保證尤為重 要 2.標(biāo)本采集原則：遵照醫(yī)囑 充分準(zhǔn)備 嚴(yán)格查對 正確采集 及時送檢,標(biāo)本采集注意事項,采集的時間 采集的部位 容器的選擇 提高陽性檢出率 送檢的時機,1.采集標(biāo)本要選擇最佳時間 檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標(biāo)本前3天禁動物性飲食。 尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分. 急診檢驗采血不受時間的限制，但要

2、注明急診字樣，根據(jù) 其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響的項目，如某些抗原 、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不 受時間限制。 細(xì)菌培養(yǎng)爭取在抗生素使用前采集；疑為敗血癥、膿毒血 癥等，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間、使用抗 菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病46小時 采樣較好。,一、標(biāo)本正確采集的重要性,標(biāo)本采集現(xiàn)場 .標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，尤其是室溫 .血標(biāo)本采集后需管口向上，垂直放置，以減少管中內(nèi)容物振動，促進凝血完全 .血標(biāo)本采集后應(yīng)溫和處理：防止造成振蕩或溶血 .應(yīng)避免光線敏感的分析物（膽紅素，維他命a等）暴露在人造光和太陽（紫外線）照射下

3、,2.采集標(biāo)本要選擇具有代表性,標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性， 比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便， 如含有黏液、血等的標(biāo)本取35g送檢;避免混有尿液及污水等雜物。 如痰液要求新鮮，以清晨第1口痰最適宜，細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：0010：00留痰為好。 血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。,3.采集標(biāo)本要最大滿足要求,抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：如血沉檢查，但由于抗凝 劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。容器清潔度或 無菌程度：如24小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌 培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；因此標(biāo)本容器必須干燥、 清潔

4、、無污染物、無滲漏。溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計數(shù)、 血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。防止過度震蕩， 防止容器破損，防止水分蒸發(fā)等。 最后保證運送及時性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室 溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。 防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本 。如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸 血前或后1小時采集血液標(biāo)本。,二、臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法 及注意事項,1.準(zhǔn)備工作,靜脈血管的固定 ，帶手套操作， 防止針刺傷,注意的問題 ： 血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時過

5、度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。,2.血常規(guī)檢驗標(biāo)本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 采血注意事項： .應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至ml。 .采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）； .采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2h WBC形態(tài)會發(fā)生改變）。,3.血型與血交叉標(biāo)本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事項

6、：1. 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml； 2.采血后立即上下顛倒混勻（510次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。 3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。,4.凝血檢測（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）標(biāo)本 靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽） 。采血注意事項：1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子活化，導(dǎo)致PT延長）；2.采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子活化，APTT明顯縮短）；

7、3.應(yīng)單獨1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml； 4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。,5.紅細(xì)胞沉降率（血沉， ESR）檢驗標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事項： 1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2-3ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩 ； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測）。,6.臨床生化檢驗標(biāo)本 臨床生化檢驗多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗血標(biāo)本

8、采集主要注意事項是： 1.多項化學(xué)檢測一般可采1管血； 2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為3.05.0ml；3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血； 4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)；無添加劑管；凝血管；有添加劑管的順序為：a櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。,附1:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表,附表2：特殊標(biāo)本,附表3：特殊標(biāo)本,7.血氣分析,是一種量度動脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì) (包括 : pH, O2, CO2 and HCO3) 的一種血液檢驗.用于COPD、酮癥酸中毒等疾病的輔助診斷。 抽血氣前需要做什么？ Allen試驗方法步驟： 術(shù)

9、者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈； 囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指57次至手掌變白。 松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色 變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈 和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陰性，可以經(jīng) 橈動脈進行介入治療，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血； 相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性。 這表明手 掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行介入治療。,（二）、尿標(biāo)本采集法,常用防腐劑作用與應(yīng)用,（三）、糞便標(biāo)本采集法,（四）、痰標(biāo)本采集法,（五）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本 1) 采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。 2) 采集方法：無菌腰穿采集腦脊液35ml，分裝到3個無菌小瓶中（各12ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測時腦脊液