1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 遷延性昏迷 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,別名：,尋求命名綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,身體部位：,頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,科室：,神經(jīng)外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,簡介：,遷延性昏迷是指病人傷后長期處于昏迷狀態(tài)（持續(xù)3個(gè)月以上），失去對外界的正常反應(yīng)，可表現(xiàn)為去皮質(zhì)綜合征、無動(dòng)性緘默癥或植物生存狀態(tài)。由于這是一種很特殊的昏迷狀態(tài)，更有人稱之為“尋求命名綜合征”（syndrome in search of a name）。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,病因：,遷延性昏迷原因_由什么原因引起遷延性昏迷 （一）發(fā)病原因 遷延性昏迷是由于原發(fā)或

2、繼發(fā)性腦干損傷、持續(xù)顱內(nèi)壓增高引起嚴(yán)重的腦皮質(zhì)缺血、缺氧、廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦復(fù)蘇不及時(shí)而引起。 （二）發(fā)病機(jī)制 1.皮質(zhì)細(xì)胞受損重發(fā)生廣泛的不可逆的變性壞死，處,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,病因：,于抑制狀態(tài)，而皮質(zhì)下中樞及腦干損傷較輕功能已恢復(fù)，病人可出現(xiàn)去皮質(zhì)狀態(tài)，二者功能皆未恢復(fù)時(shí)，呈現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。 2.腦干上部及丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳導(dǎo)通路未受損害時(shí)可出現(xiàn)無動(dòng)性緘默癥，又稱睜眼昏迷。 3.皮質(zhì)及皮質(zhì)下、腦干均發(fā)生較重?fù)p害時(shí)，病人即腦死亡或呈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,病因：,植物生存狀態(tài)。 據(jù)Jennett（1976）觀察，嚴(yán)重腦外傷深昏迷的病

3、人，如果眼球尚可游動(dòng)，約有31%最終呈植物狀態(tài)或死亡；若為眼球活動(dòng)減少時(shí)，其中64%呈植物狀態(tài)或死亡；若為眼球活動(dòng)完全消失則高達(dá)95%。還發(fā)現(xiàn)這些患者如果對痛刺激只有回縮反應(yīng)時(shí)，約有63%死亡或呈植物狀態(tài)；,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,病因：,如果僅有伸直反應(yīng)或四肢完全弛緩時(shí)，則高達(dá)83%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,癥狀及病史：,遷延性昏迷癥狀_遷延性昏迷有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 患者多為重型腦損傷后持續(xù)昏迷不醒，或因原發(fā)性腦干損傷過重；或有顱內(nèi)出血，因腦疝造成繼發(fā)性腦干損害；或?qū)俪掷m(xù)顱內(nèi)高壓引起嚴(yán)重腦缺血、缺氧；甚或發(fā)生呼吸心跳驟停而行復(fù)蘇。經(jīng)搶救之后，雖然病情漸趨穩(wěn)定、顱內(nèi)壓亦恢復(fù)正常，但

4、意識(shí)卻,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,癥狀及病史：,處于長期昏迷狀態(tài)。傷后病人初期為深昏迷，強(qiáng)痛刺激時(shí)出現(xiàn)四肢伸直反應(yīng)，呈去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)。其后12個(gè)月后疼痛刺激時(shí)，逐漸出現(xiàn)睜眼動(dòng)作。繼而可有本能的自發(fā)睜眼，或有漫無目的的眼球游動(dòng)，但不能遵囑活動(dòng)，對語言毫無反應(yīng)。 與此同時(shí)，原有的去皮質(zhì)強(qiáng)直隨之消失，逐漸對痛刺激有緩慢的肢體回,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,癥狀及病史：,縮反應(yīng)，且肌張力仍較強(qiáng)，并常有強(qiáng)握、吸吮、磨牙和咀嚼等動(dòng)作出現(xiàn)。病人有明顯的醒覺和睡眠節(jié)律，對外界環(huán)境漠不關(guān)心，有時(shí)眼球可以追隨人或物的移動(dòng)，但缺乏有目的的動(dòng)作，不能自動(dòng)調(diào)整不適的臥姿，也不主動(dòng)索食。檢查四肢肌張力較高，雙上肢多呈屈

5、曲狀態(tài)，被動(dòng)強(qiáng)伸時(shí)可有痛苦表情，偶爾呻吟，雙下肢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,癥狀及病史：,內(nèi)旋、內(nèi)收，置于伸位或屈位，雙足跖屈。淺反射檢查腹壁反射消失，但往往提睪反射尚存。角膜反射、瞳孔光反應(yīng)、吞咽及咳嗽反射均存在。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,遷延性昏迷鑒別診斷_如何診斷遷延性昏迷 診斷 診斷依靠典型的臨床表現(xiàn)、長于3個(gè)月昏迷及腦電圖和CT、MRI改變。 遷延性昏迷的診斷主要依靠其特有的臨床征象，同時(shí)，應(yīng)結(jié)合傷情、昏迷時(shí)間及輔助性檢查以便確診。這類病人的腦電圖檢查常為重度異常，CT和MRI檢查也有助于診斷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,鑒別 遷延性昏迷需與以下情況相區(qū)別： 1

6、.閉鎖綜合征 又稱去傳出狀態(tài)，因頭頸部損傷累及腦干或椎-基底動(dòng)脈而致，又稱假昏迷或腦橋腹側(cè)部綜合征。病人意識(shí)清楚，能通過眼球運(yùn)動(dòng)與外界交流溝通，能夠?qū)φZ言有反應(yīng)，可遵囑運(yùn)動(dòng)眼球。而屬于植物狀態(tài)的病人則無意識(shí)，不能與人溝通，更,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,不能遵囑睜眼、閉眼。有時(shí)在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時(shí)，二者較難區(qū)別；不過，當(dāng)病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，其恢復(fù)過程總是意識(shí)在先，即意識(shí)雖已恢復(fù)但不能運(yùn)動(dòng)，喪失張口、吞咽及哭笑活動(dòng)，呈緘默不語、四肢軟癱的狀態(tài)。 2.外傷后腦積水 傷后持續(xù)昏迷，腦外傷后腦積水均伴有顯著,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,的顱內(nèi)壓增高，經(jīng)腦室穿刺

7、引流或腦室體外引流及分流術(shù)后，病情迅即好轉(zhuǎn)。CT掃描可見腦室擴(kuò)大但腦溝及腦池不增寬，且腦室周圍有間質(zhì)性水腫帶，可資區(qū)別。 3.腦死亡 腦死亡病人對外界一切刺激均無反應(yīng)，無自主呼吸，肌肉松弛，體溫下降，雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反應(yīng)及角膜反射消失，腦電圖呈靜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,息電位。據(jù)此可以做出鑒別。 通常腦死亡的確定必須包括以下4點(diǎn)： （1）對各種刺激均無反應(yīng)后至少連續(xù)觀察6h。 （2）無自主呼吸和運(yùn)動(dòng)1h以上。 （3）雙側(cè)瞳孔散大、固定，光反應(yīng)及角膜反射消失。 （4）腦電圖描記4min以上，增益5V/mm以上，呈平波腦電圖。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,診斷：,當(dāng)然，在特殊情

8、況下，尚可采用腦血管造影、核素腦血管造影、CT強(qiáng)化掃描及經(jīng)顱多普勒腦血管掃描等方法，來驗(yàn)證腦血循環(huán)是否中斷。確定腦死亡的最低觀察時(shí)限尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般在呼吸停止后人工呼吸維持12h以上時(shí)開始檢測是否腦死亡，確診時(shí)需要作先后兩次臨床檢查，中間相隔6h或12h。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,并發(fā)癥：,遷延性昏迷并發(fā)癥_遷延性昏迷有哪些并發(fā)癥 由于長期臥床，容易并發(fā)肺部感染、褥瘡等。還可并發(fā)原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷、廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,治療：,遷延性昏迷治療方法_如何治療遷延性昏迷 西醫(yī)治療 1.遷延性昏迷的預(yù)防 預(yù)防最為關(guān)鍵，因?yàn)橐坏┻w延性昏迷發(fā)生，目前

9、尚無特異的有效治療方法。 2.加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù) 病人應(yīng)住重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓和血?dú)庵?，勿使顱內(nèi)壓超過4kPa（30mmHg），維持血PaO2在9.3,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,治療：,kPa（70mmHg）以上，PaC02在3.34.6kPa（2535mmHg）之間。保持呼吸道通暢，必要時(shí)應(yīng)給予氣管切開、過度換氣、降溫及巴比妥治療以保護(hù)腦細(xì)胞等等。 頭高15位臥床，2h翻身1次預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持各關(guān)節(jié)的功能位置并定時(shí)活動(dòng)以防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂，應(yīng)有計(jì)劃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,治療：,地安排推拿、按摩、針灸及理療。及時(shí)對癥處理高熱、躁動(dòng)、癲癇、尿潴留，加強(qiáng)對其他系統(tǒng)并發(fā)癥的防治，給予病

10、人足夠的能量與營養(yǎng)支持。為維持營養(yǎng)狀況除口服和鼻飼飲食之外，尚需給予靜脈營養(yǎng)、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、維生素、微量元素、血漿、人血白蛋白、球蛋白等，甚至不定期輸血，如果還不能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,治療：,達(dá)到基本營養(yǎng)要求，可行胃造瘺進(jìn)食。認(rèn)真作好各項(xiàng)護(hù)理工作，因?yàn)檫@類病人的死亡幾乎均為其他系統(tǒng)并發(fā)癥所致。 3.促神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)藥物或因子 屬內(nèi)源性的有神經(jīng)節(jié)甘酯、三磷腺苷（ATP）、輔酶A（CoA）、細(xì)胞色素C、谷氨酸、r-氨酪酸、維生素B6、胞磷膽堿等，均對腦組織代謝有重要,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,治療：,作用，給予其中一種藥物即能在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化成其他分子，故可任意選用。給藥方法

11、是：每天用三磷腺苷20mg+輔酶A 50U+胰島素4U溶于葡萄糖液中，滴注；細(xì)胞色素C 1530mg/d，滴注；r-氨酪酸14g/d，滴注；維生素B6 50100mg/d，滴注；胞磷膽堿（胞二磷膽堿）25,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,治療：,0500mg/d，滴注。 另一類藥物系外源性具有促進(jìn)神經(jīng)元氧化還原的代謝作用，常用的有：甲氯芬酯（氯酯醒）12g/d，溶于10%葡萄糖液中滴注；氨乙異硫脲（克腦迷）1g/d，滴注；吡拉西坦（腦復(fù)康）810g/d，滴注；阿米三嗪/蘿巴新（都可喜）12片/d，口服；吡硫醇,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,治療：,（腦復(fù)新）0.10.2 g，3次/d，口服；尼莫地平

12、2040mg，3次/d，口服；腦蛋白水解物（腦活素）1030ml/d，滴注；吡拉西坦0.10.2g，3次/d，口服；桂利嗪（腦益嗪）5mg，3次/d，飯后口服；七葉皂甙鈉510mg/d，滴注。此外，還有人應(yīng)用抗抑郁藥丙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,治療：,米嗪（丙咪嗪）或抗震顫藥左旋多巴，也有一定功效。應(yīng)注意上述藥物的療效差異較大，需慎重選擇使用。近年來的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用結(jié)果表明，非特異性阿片受體拮抗藥納洛酮對促進(jìn)顱腦創(chuàng)傷昏迷病人意識(shí)恢復(fù)有良好作用。常用劑量：急性期816mg/d，恢復(fù)期48mg/d。 4.改善腦血液供應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,治療：,和提高氧含量 高壓氧治療對病人的促醒及功能改善具有一定療效，紫外線輻射和充氧血液輸入，頸動(dòng)脈含氧血或人造氟碳血注入，頸動(dòng)脈周圍封閉等治療也有效果。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,預(yù)防：,遷延性昏迷預(yù)防_遷延性昏迷怎么調(diào)理 應(yīng)重視顱腦損傷初期處理，及時(shí)心肺復(fù)蘇、降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫、搶救腦疝、改善微循環(huán)可望降低遷延性昏迷的發(fā)生率。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：遷延性昏迷,有關(guān)癥狀：,舌質(zhì)紅絳、