1、第一產(chǎn)程觀察要點(diǎn)1.觀察生命體征 每隔4-6小時(shí)，測(cè)量血壓一次。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，若妊娠期高血壓疾病及子癇病人，應(yīng)酌情增加測(cè)量次數(shù)，并給與相應(yīng)處理。2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展（1） 胎心監(jiān)測(cè)：潛伏期于宮縮間歇時(shí)每隔1-2小時(shí)聽胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15-30分鐘聽胎心一次，每次聽診一分鐘。如胎心率超過(guò)160次/分或低于120次/分或不規(guī)律，提示胎兒窘迫，立即給產(chǎn)婦吸氧并通知醫(yī)師。（2） 子宮收縮：潛伏期應(yīng)應(yīng)每隔1-2小時(shí)觀察一次，活躍期應(yīng)每隔15-30分鐘觀察一次，一般需連續(xù)觀察至少三次收縮。如子宮收縮不規(guī)律、間歇時(shí)間和強(qiáng)度異常立即通知醫(yī)師，并給與處理。（3） 宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度：根據(jù)宮

2、縮情況和產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)脑鰷p肛查的次數(shù)。臨產(chǎn)初期檢查次數(shù)不宜過(guò)多，一般隔四小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者間隔時(shí)間應(yīng)縮短。宮口擴(kuò)張及胎頭下降是產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志，只有掌握宮口擴(kuò)張及胎頭下降的規(guī)律性，才能避免在在產(chǎn)程進(jìn)展中進(jìn)行不適當(dāng)干預(yù)。（4） 胎膜破裂及羊水觀察：胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水顏色、形狀及流出量，并記錄破膜時(shí)間。如羊水呈墨綠色，混有胎糞，應(yīng)立即應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫落。破膜超過(guò)12小時(shí)者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程觀察要點(diǎn)觀察產(chǎn)程進(jìn)展 此期宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎心，仔細(xì)觀察胎兒有無(wú)急性缺氧情況，應(yīng)勤聽胎心，通

3、常每5-10分鐘聽一次，最好用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率及其基線變異。若發(fā)現(xiàn)胎心減慢，需盡快結(jié)束分娩。若發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)找出原因，盡量采取措施結(jié)束分娩，避免胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓。宮口開全后，胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，常影響胎頭下降應(yīng)行人工破膜第三產(chǎn)程的觀察要點(diǎn)1.新生兒護(hù)理（1）清理呼吸道 用新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢，即可處理臍帶。（2）Apgar評(píng)分 以出生后1分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為02分。滿分為10分，屬正常新生兒。47分缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧

4、、用藥等措施才能恢復(fù)；03分以下缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)分別評(píng)分，直至均大于等于8分為止。2.檢查胎盤、胎膜 將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無(wú)缺損。檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無(wú)其他異常。3.檢查軟產(chǎn)道 胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無(wú)裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。4.預(yù)防產(chǎn)后出血 正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時(shí)，催宮素10單位加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，以加強(qiáng)宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后不能使胎盤排出時(shí)，再行人工剝離胎盤術(shù)。若胎盤娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2-0.4mg，并將催宮素20單位加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。5.