1、冬冬咳的越來越厲害了,兒科-PBL,第一幕,1,第一幕,冬冬讀小學(xué)三年級，放學(xué)回家時淋了雨，第2天發(fā)燒，體溫達(dá)到38-40C，伴一陣陣咳嗽，媽媽帶他急診，醫(yī)生給予抗感染、補(bǔ)液處理，治療3天病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，仍在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療一周（具體不詳），體溫控制不理想，咳得越來越厲害。有時呼吸急促，痰中少量血絲。媽媽急忙帶他至兒童醫(yī)院就診。冬冬入我院兒科呼吸病房，你仔細(xì)詢問了病情，媽媽說冬冬最近精神和食欲都不好，睡不好，大小便正常。,討論,Q01,胸部的大體解剖？氣管、支氣管、雙肺的解剖結(jié)構(gòu)？,Q01,Q02,胸部的大體解剖？氣管、支氣管、雙肺的解剖結(jié)構(gòu)？,小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？,討論,Q01,胸部的大體

2、解剖？氣管、支氣管、雙肺的解剖結(jié)構(gòu)？,Q02,小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？,Q03,雙肺的生理功能？,討論,Q01,胸部的大體解剖？氣管、支氣管、雙肺的解剖結(jié)構(gòu)？,Q02,小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？,Q03,雙肺的生理功能？,Q04,引起肺功能損傷的原因有哪些？,討論,Q01,Q02,Q03,Q04,Q05,胸部的大體解剖？氣管、支氣管、雙肺的解剖結(jié)構(gòu)？,小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？,雙肺的生理功能？,引起肺功能損傷的原因有哪些？,引起發(fā)熱的原因、機(jī)制、分度？,討論,Q01,胸部的大體解剖？氣管、支氣管、雙肺的解剖結(jié)構(gòu)？,Q02,小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？,Q03,雙肺的生理功能？,Q04,引起肺功能損傷的原因有哪些？,

3、Q05,引起發(fā)熱的原因、機(jī)制、分度？,Q06,引起小兒咳嗽、咳痰的原因？,討論,Q01,胸部的大體解剖？氣管、支氣管、雙肺的解剖結(jié)構(gòu)？,Q02,小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？,Q03,雙肺的生理功能？,Q04,引起肺功能損傷的原因有哪些？,Q05,引起發(fā)熱的原因、機(jī)制、分度？,Q06,引起小兒咳嗽、咳痰的原因？,討論,Q07,發(fā)熱伴咳嗽”為主訴的病史問診要點(diǎn)？,Q01,胸部的大體解剖？氣管、支氣管、雙肺的解剖結(jié)構(gòu)？,Q02,小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？,Q03,雙肺的生理功能？,Q04,引起肺功能損傷的原因有哪些？,Q05,引起發(fā)熱的原因、機(jī)制、分度？,Q06,引起小兒咳嗽、咳痰的原因？,討論,Q07,發(fā)熱伴咳

4、嗽”為主訴的病史問診要點(diǎn)？,Q08,患兒體檢的注意事項(xiàng)及所需的輔助檢查？,Q01,胸部的大體解剖？氣管、支氣管、雙肺的解剖結(jié)構(gòu)？,Q02,小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？,Q03,雙肺的生理功能？,Q04,引起肺功能損傷的原因有哪些？,Q05,引起發(fā)熱的原因、機(jī)制、分度？,Q06,引起小兒咳嗽、咳痰的原因？,討論,Q07,發(fā)熱伴咳嗽”為主訴的病史問診要點(diǎn)？,Q08,Q09,患兒體檢的注意事項(xiàng)及所需的輔助檢查？,不同痰液性狀見于哪些疾?。?第二幕,2,第二幕,做了詳細(xì)的體格檢查： R 45, P 112, T 38.9C，神志清，精神可。頸軟，皮膚未見皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽紅，雙側(cè)扁桃體I度

5、腫大。右側(cè)肋間隙飽滿，縱膈氣管向左移位，右肺觸覺語顫減弱，叩診濁音，聽診右肺固定細(xì)濕啰音，右下肺呼吸音減弱。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟、肝脾無腫大，雙下肢無水腫。 輔助檢查結(jié)果： 血常規(guī)：WBC 26.1 *109/L，N 81%，L 18.2%，CRP 60mg/L 胸片：右側(cè)胸腔積液 痰涂片：革蘭氏陽性球菌感染,肺炎的病理生理、分型、病變特點(diǎn)？,01,討論,肺炎的病理生理、分型、病變特點(diǎn)？,肺炎的病因？發(fā)病機(jī)制？臨床表現(xiàn)？,01,02,討論,肺炎的病理生理、分型、病變特點(diǎn)？,肺炎的病因？發(fā)病機(jī)制？臨床表現(xiàn)？,肺炎常用的輔助檢查？,01,02,03,討論,肺炎的病理生理、分型、病變特點(diǎn)

6、？,肺炎的病因？發(fā)病機(jī)制？臨床表現(xiàn)？,肺炎常用的輔助檢查？,肺炎的診斷？,01,02,03,04,討論,肺炎的病理生理、分型、病變特點(diǎn)？,肺炎的病因？發(fā)病機(jī)制？臨床表現(xiàn)？,肺炎常用的輔助檢查？,肺炎的診斷？,01,02,03,04,05,肺炎的鑒別診斷？,討論,肺炎的病理生理、分型、病變特點(diǎn)？,肺炎的病因？發(fā)病機(jī)制？臨床表現(xiàn)？,肺炎常用的輔助檢查？,肺炎的診斷？,01,02,03,04,05,肺炎的鑒別診斷？,06,大葉性肺炎和小葉性肺炎的鑒別？,討論,第三幕,3,第三幕,你向冬冬媽媽解釋了病情，建議冬冬住院治療，入院當(dāng)天給予青霉素抗感染治療，胸穿并行胸腔閉式引流術(shù)，引流黃色液體250ml，第2天引流黃色液體20ml，第3天引流黃色液體10ml，第4天引流黃色液體5ml。 胸水化驗(yàn)：深黃，渾濁，WBC 2500/mm，單核88%，多核12%，涂片找到肺炎鏈球菌。 3天后，燒退了，咳嗽、精神好轉(zhuǎn)。 1周后復(fù)查胸片示少許斑片狀陰影。,1.小兒肺炎的治療原則？,討論,1.小兒肺炎的治療原則？,2.本患者如何治療？,討論,1.小兒肺炎的治療原則？,2.本患者如何治療？,3.小兒肺炎的并發(fā)癥有哪些？,討論,1.小兒肺炎的治療原則？,4.小兒肺炎如何預(yù)防？宣教？,2.本患者如何治療？,3.小兒肺炎