1、胰島素泵 臨床應用和規(guī)范化管理,胰島素強化治療方法,每日多次注射胰島素(MDI) 持續(xù)胰島素皮下注射(CSII),每日多次注射胰島素的缺點,只降低注射期間的血糖 不能完全按血糖變化曲線控制血糖 容易產(chǎn)生低血糖 無法克服黎明現(xiàn)象 不能有效控制并發(fā)癥 患者痛苦大,依從性差 無法有效提高生活質(zhì)量,Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56,為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII- 對年輕的1型糖尿病患者調(diào)查,胰島素泵治療顯著提高生活水平 -2型糖尿病患者

2、調(diào)查報告,Change in Scores (Raw Units) From Baseline to Endpoint,*,*,*,-5,0,5,10,15,20,25,30,35,*,*,*,*,*,*,便利,減少負擔,減少爭議,患者擁護,偏愛,一般滿意度,靈活度,減少對生活的干擾,減輕疼痛,減少社交局限,MDIMDI,CSII,胰島素泵治療的適應癥,血糖控制不理想 經(jīng)常發(fā)生低血糖 黎明現(xiàn)象 喜歡參加運動 糖尿病兒童 糖尿病妊娠 胃輕癱 工作、生活日程經(jīng)變化 2型糖尿病,Marcus AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32, 142-4.,胰島素

3、泵治療的適應癥,所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者,胰島素泵治療的基本原理,基礎(chǔ)率：預設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要,大劑量 提供進食碳水化合物所需的胰島素,12 am,12 am,6,5,4,3,2,1,補充大劑量 解決高血糖,運動時使用減量的基礎(chǔ)率,增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象,胰島素泵的藥代動力學優(yōu)點,使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易預測 (吸收的差異 3% 比 52%*) 使用相對固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異 胰島素不在皮下蓄積，減少了運動后的低血糖的危險 按照生理需要來設(shè)置胰島素輸注程序,* Lauritzen: Diabeto

4、logia 1983; 24:326-9,60%,美國糖尿病教育者聯(lián)合會(AADE)成員1,n=229,52%,胰島素泵治療,n=293,美國糖尿病協(xié)會（ADA）成員 1,胰島素泵治療的應用- 患1型糖尿病的專業(yè)醫(yī)生如何選擇治療,* Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467.,每日多次注射,胰島素泵治療的優(yōu)越性,顯著提高血糖控制水平 顯著改善黎明現(xiàn)象 顯著改善低血糖,胰島素泵技術(shù)的發(fā)展,CSII Insulin Pump,CGMS Glucose Monito

5、ring,The Power of Medtronic Diabetes,1999,唯一提供胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)整合的公司 ！,帶彎針、快速分離器,在皮下成30度角,快速分離器,垂直軟管，長度為 6mm、 9mm,助針器,快速分離器 在輸注部位分離,對胰島素泵的應用采取規(guī)范化管理，以保證正確使用，切實達到治療效果.,擁有床位49張，月收治糖尿病人100余例次,現(xiàn)有護士14人 胰島素泵10臺，其中美國MINIMED 507C型2臺，MINIMED 508型2臺，MINIMED 712型中文泵1臺，瑞士海創(chuàng)V100型2臺，韓國丹納泵3臺,胰島素泵管理中存在的問題,3個品牌不同類型的胰島素泵在

6、同一病區(qū)使用 護理人員非?？苹?操作不熟練 欠缺統(tǒng)一/規(guī)范的管理標準 錯誤的操作程序會引起嚴重后果,(一)建立健全病區(qū)使用管理制度,指定病區(qū)專人管理 建立病區(qū)胰島素泵管理檔案 設(shè)病區(qū)胰島素泵使用登記本 建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專人負責,護理人員嚴格各班交接，清點胰島素泵的數(shù)量，避免遺失 各類專用耗材進行顯著標識，方便使用和管理,(二)規(guī)范胰島素泵操作規(guī)程,制作成標準的操作流程圖 ,注明程序設(shè)定方法和具體的操作步驟及常見的報警處置 將胰島素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科?？撇僮黜椖恐?，建立專科評分標準,(三)護理人員的規(guī)范化培訓,操作和理論培訓，每個月1次 熟練掌握胰島素泵報警處理方法 定期考核 出

7、外學習交流,(四)保障各項管理制度的落實,嚴格查對制度 嚴格交接班制度 嚴密監(jiān)測病人血糖變化，積極應對可能出現(xiàn)的高血糖和低血糖情況,(五)胰島素泵治療期間病人的管理,用泵期間低血糖的預防 胰島素泵使用的知識 泵治療期間常見心理問題及護理 胰島素泵使用過程中的觀察,用泵期間低血糖的預防,準確核實胰島素劑量 更改基礎(chǔ)量時要做到雙人查對 避免大量運動 運動之前后監(jiān)測血糖 帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低 血糖而發(fā)生危險 胰島素強化治療期間不要喝酒，如喝酒， 必須同時吃食物或碳水化合物，并應增加 血糖監(jiān)測次數(shù),胰島素泵使用的知識(一),不要使泵受潮，摔壞 用皮套包上泵，防止靜電 如果做ct核磁等檢

8、查有電磁波會影響泵工作，進行這些檢查前要將泵摘除 告訴患者使用泵后會每日多次測血糖，如患者表示不愿或不能多次測血糖應向醫(yī)師反應，對于不正常的血糖情況及時處理及反應,監(jiān)測血糖時間：三餐前、三餐后兩小時、睡覺前，必要時測凌晨3時血糖 護理人員每日都會去觀察穿刺部位的皮膚及藥量 患者隨身攜帶速效糖丸 如要洗澡請與護士聯(lián)系，將泵脫離或使用分離裝置將泵分離即可,胰島素泵使用的知識(二),泵治療期間常見心理問題及護理,期望,擔心攜帶胰島素泵可能會帶來許多不便,對未來多次監(jiān)測血糖的恐懼,費用,胰島素泵使用過程中的觀察(一),1.觀察輸注部位皮膚有無異常改變 2.藥量是否充足 3.泵的攜帶是否安全 4.血糖控制情況 5.備用耗材準備充足 6.在每次更換注射部位之前可注射數(shù)個單位 胰島素至胰島素排出，確保輸注導管與針頭 通暢方可注射,7.按時更換輸注導管與針頭，防止因使用時間 過長引起導管泄漏 8.在安裝胰島素之前，