1、.,調(diào)節(jié)功能的檢查, 高晨杰,.,調(diào)節(jié),定義：人眼為了看清楚不同位置的物體，而改變眼屈光系統(tǒng)屈光力大小的過程就叫做調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)的目的 讓人眼看清楚遠(yuǎn)近不同位置的物體,.,accommodation,.,調(diào)節(jié)的組成,張力性調(diào)節(jié):靜息位的調(diào)節(jié)，約1-1.5d 反應(yīng)性調(diào)節(jié):由于模糊像引起的調(diào)節(jié) 輻輳性調(diào)節(jié):由于輻輳引起的調(diào)節(jié) 近感知調(diào)節(jié):由于感知近物，引起調(diào)節(jié),.,調(diào)節(jié)的生理機(jī)制,調(diào)節(jié)時(shí)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變 看遠(yuǎn)時(shí)：睫狀肌松弛懸韌帶緊張晶狀體在牽引狀態(tài)下處于相對(duì)扁平的狀態(tài) 看近時(shí)：睫狀肌收縮睫狀冠變小懸韌帶松弛晶狀體變凸屈光力變大,.,調(diào)節(jié),睫狀體,懸韌帶,晶狀體,松弛,調(diào)節(jié),(after koretz

2、& handelman, 1988),1-d79,.,調(diào)節(jié)功能的基本參數(shù)及其意義,.,調(diào)節(jié)的基本參數(shù),調(diào)節(jié)幅度 調(diào)節(jié)靈活度 調(diào)節(jié)反應(yīng) 正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié),.,1、調(diào)節(jié)幅度amp,調(diào)節(jié)力以屈光度為單位，大小為距離（m）的倒數(shù),定義：從調(diào)節(jié)完全放松狀態(tài)至調(diào)節(jié)最大狀態(tài)，調(diào)節(jié)力的變化幅度，反映的是調(diào)節(jié)力的大小,.,調(diào)節(jié)幅度(amp),調(diào)節(jié)幅度=調(diào)節(jié)近點(diǎn)屈光力-調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)屈光力 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)在無窮遠(yuǎn)處，調(diào)節(jié)力約等于零 那么調(diào)節(jié)幅度就等于調(diào)節(jié)近點(diǎn)即最近注視距離的倒數(shù),.,調(diào)節(jié)幅度的測(cè)量,移近法/移遠(yuǎn)法 負(fù)鏡片法,.,移近法：將細(xì)微的視標(biāo)向著被檢眼移動(dòng)，直到被檢眼看到視標(biāo)模糊 移遠(yuǎn)法：將細(xì)微的視標(biāo)從眼前模糊的近端逐漸

3、遠(yuǎn)移，直到被檢眼看到清晰的視標(biāo)。,.,負(fù)鏡片法：被測(cè)眼觀察近視力表，以0.25的梯度逐漸增減負(fù)鏡片度數(shù)，直到看到視標(biāo)模糊而不能轉(zhuǎn)清。 和移近法比較：結(jié)果偏小,.,調(diào)節(jié)幅度正常值,移近法：18-1/3*年齡（ 2d） 調(diào)節(jié)幅度的影響因素 年齡,.,調(diào)節(jié)反應(yīng),調(diào)節(jié)刺激為誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的物體，一般指放置在眼前某近距離的視標(biāo)，以該視標(biāo)至眼鏡平面的距離（m）的倒數(shù)來表達(dá)調(diào)節(jié)刺激的量 調(diào)節(jié)反應(yīng)：個(gè)體為應(yīng)對(duì)某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量 調(diào)節(jié)超前，調(diào)節(jié)滯后,.,調(diào)節(jié)刺激調(diào)節(jié)反應(yīng)曲線,.,調(diào)節(jié)反應(yīng)的測(cè)量,mem動(dòng)態(tài)檢影法 fcc測(cè)量 客觀紅外驗(yàn)光儀,.,調(diào)節(jié)靈活度,定義：調(diào)節(jié)刺激變化時(shí)作出調(diào)節(jié)反應(yīng)的速度，即調(diào)

4、節(jié)變化的靈敏度。 測(cè)量：度數(shù)擺動(dòng)法 距離擺動(dòng)法,.,度數(shù)擺動(dòng)法,accommodative facility (for non-presbyopia),+2.00d,+2.00d,-2.00d,-2.00d,.,調(diào)節(jié)靈活度正常值,傳統(tǒng)的測(cè)量用2.00d（4d調(diào)節(jié)改變量）反轉(zhuǎn)透鏡在40cm處，檢查任何年齡患者，導(dǎo)致結(jié)果差異較大 不同的調(diào)節(jié)幅度應(yīng)采用不同的檢距和反轉(zhuǎn)透鏡,.,調(diào)節(jié)靈活度正常值,.,調(diào)節(jié)靈活度,雙眼測(cè)量評(píng)價(jià)的是調(diào)節(jié)和聚散兩種功能 若正常，說明兩種功能均正常 若雙眼測(cè)量不正常，需要行單眼檢查鑒別,.,相對(duì)調(diào)節(jié),負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)nra：集合保持固定的情況下，能放松的最大調(diào)節(jié)量 正相對(duì)調(diào)節(jié)pra：集合保持固定的情況下，能動(dòng)用的最大調(diào)節(jié)量 記錄：nra/pra：+2.25/-2.50,.,正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)正常值,負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+2.0 2.5d 正相對(duì)調(diào)節(jié)：-2.25d 小于+2.0d 提示睫狀肌不能放松需要散瞳眼藥水使睫狀肌放松后，再次驗(yàn)光排除假性近視可能 小于-2.25d 調(diào)節(jié)不足，患者近距離閱讀時(shí)形成遠(yuǎn)視性離焦，導(dǎo)致近視度數(shù)容易加深，需做調(diào)節(jié)訓(xùn)練使回復(fù)正常,.,調(diào)節(jié)異常分析,調(diào)節(jié)異常癥狀基本表現(xiàn)為：閱讀不清，視物模糊，頭痛眼酸等非特異性癥狀 調(diào)節(jié)不足 調(diào)節(jié)疲勞、不持久 調(diào)節(jié)麻痹 調(diào)節(jié)不等 調(diào)節(jié)過度 調(diào)節(jié)靈活度不足,.,調(diào)節(jié)異常體征,.,調(diào)節(jié)功能