1、祛風濕藥,【概述】,1. 定義 凡以祛除風寒濕邪，治療風濕痹證為主要作用的藥物，稱為祛風濕藥。,2分類及藥性特點,1）祛風濕散寒藥 多辛苦溫，入肝脾腎經(jīng)。 具有祛風勝濕，散寒止痛，舒筋通絡等作用。偏治行痹、寒痹及著痹。 如獨活、威靈仙、白花蛇等。 。,2）祛風濕清熱藥 多辛苦寒，入肝脾腎經(jīng)。 具有祛風勝濕，通絡止痛，清熱消腫等作用。偏治熱痹。 如秦艽、防己、桑枝等。,3）祛風濕強筋骨藥 多甘苦溫，入肝腎經(jīng)。 具有祛風濕，補肝腎，強筋骨等作用。主要用于風濕日久累及肝腎者 。 如桑寄生、五加皮、狗脊等。,4.配伍應用,1行痹：祛風為主的祛風濕藥，佐以活血養(yǎng)血之品。 2著痹：性質(zhì)溫燥的祛風濕藥，佐以

2、燥濕、利濕制品。 3痛痹：溫性較強的祛風濕藥，佐以通陽溫經(jīng)之品。 4熱痹：藥性寒涼的祛風濕藥，佐以清熱藥。 5上肢痹痛：桑枝、羌活等。 6下肢痹痛：獨活、牛膝等善于下行的藥物。 7正氣盛：以祛邪為主。 8正氣虛：與扶正為主，佐以去邪。 ；,5. 使用注意,1）多制成酒、丸、散劑服用，且酒助藥勢。 。 2）辛溫性燥的祛風濕藥易傷陰耗血，陰血虧虛者慎用 。,第一節(jié) 祛風濕散寒藥,第一節(jié) 祛風濕散寒藥,獨活（A） 威靈仙（A） 川烏（B） 蘄蛇（B） 烏梢蛇（C） 木瓜（A） 蠶沙（C）,獨 活,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、用量用法,六、使用注意,傘形科植物重齒毛當歸

3、,退出,一、藥用來源：,獨 活,獨 活,退出,獨活、川獨活、香獨活,二、處方用名：,辛、苦，微溫。歸肝、腎、膀胱經(jīng) 。,獨 活,祛風濕，止痛,散風寒,功效,退出,三、性能特點：,四、臨床應用： 1、風寒濕痹證 。尤以腰膝、腿足關節(jié)疼痛屬下部寒濕重者為宜。 1）風寒濕痹初起，肌肉、腰背、手足疼痛： 當歸、白術(shù)、牛膝 （獨活湯 ） 2）痹證日久，腰膝酸軟，關節(jié)屈伸不利： 桑寄生、杜仲、人參 （獨活寄生湯 ）,獨活,祛風濕,【臨床應用】,2. 用于風寒夾濕表證 。 1）風寒夾濕表證，癥見惡寒發(fā)熱，頭身重著疼痛： 羌活、藁本、防風 （羌活勝濕湯 ） 2）風寒濕邪表證而兼有里熱，癥見頭痛發(fā)熱、惡寒、口干

4、煩滿而渴：羌活、防風、黃芩、知母 （大羌活湯）,獨活,散風寒,【臨床應用】,3. 用于少陰頭痛 。 4.亦可祛風濕而治皮膚瘙癢，內(nèi)服或外洗。,獨活,止痛,【相似藥物比較】,羌活 辛苦溫 膀胱腎 獨活 辛苦微溫 腎膀胱,祛風除濕 發(fā)表散寒,1.風濕痹證 2.風寒夾濕表證,發(fā)散力強，以發(fā)表散寒為主， 善治在上在表之風濕，尤善治上肢肩背疼痛及太陽頭痛， 為太陽經(jīng)引經(jīng)藥. 祛風勝濕力強， 善治在下在里之風濕，尤善治腰膝腿足疼痛及少陰頭痛。 為少陰經(jīng)引經(jīng)藥，,故有“羌活善治在上在表之游風，獨活善治在下在里之伏風”之說。,威靈仙,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、用量用法,六、現(xiàn)

5、代研究,一、藥用來源：,毛茛科植物威靈仙、棉團鐵線蓮或東北鐵線蓮的干燥根及根莖 。,威靈仙,威靈仙,棉團鐵線蓮,東北鐵線蓮,威靈仙,退出,威靈仙、 鐵腳威靈仙、 鐵桿威靈仙、 赤莖威靈仙,處方用名,其力如威如武，其效如靈如仙，故名威靈仙。,辛、溫。歸肝、腎經(jīng)。,威靈仙,祛風濕，通經(jīng)絡,止痛,功效,退出,三、性能特點：,【臨床應用】,1. 用于風濕痹痛：肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利 。無論上下皆可應用 。 寒濕阻絡：+附子、桂枝 風濕化熱：+防己、薏苡仁 2.用于疼痛證。,威靈仙,祛風濕，通經(jīng)絡,止痛,【臨床應用】,2. 用于諸骨鯁喉。 1） 砂糖、酒煎后慢慢咽下 ； 綱目載古俗諺云： “鐵腳威

6、靈仙，砂糖加酒煎，一口吞下去，鐵角軟如棉。”,威靈仙,消骨鯁,用量：69g。 用法：入湯劑。,退出,威靈仙,五、用量用法：,現(xiàn)代研究,醋浸液對魚骨刺有一定軟化作用，并使咽及食道平滑肌松弛，增強蠕動，促使骨刺松脫 。,威靈仙,川 烏,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、用量用法,六、使用注意,一、藥用來源：,本品為毛茛科植物烏頭的干燥母根 。,川烏,川 烏,藥 材川 烏,辛、苦，熱。有大毒。歸肝、腎、脾經(jīng)。,川 烏,祛風濕,功效,退出,三、性能特點：,散寒止痛,【臨床應用】,1. 用于寒痹疼痛。 寒濕侵襲，歷節(jié)疼痛，不可屈伸： 麻黃、芍藥、甘草 烏頭湯 寒濕瘀血留滯經(jīng)絡，

7、肢體筋脈攣痛，關節(jié)屈伸不利： 草烏、地龍、乳香 活絡丹,川烏,祛風濕散寒,【臨床應用】,2. 用于諸寒疼痛 。 1） 心痛徹背，背痛徹心： 赤石脂、干姜、蜀椒 烏頭赤石脂丸 2）寒疝，繞臍腹痛，手足厥冷： 蜂蜜 大烏頭煎 ；,川烏,散寒止痛,【臨床應用】,2. 麻醉止痛 。 1）跌打損傷，骨折瘀腫疼痛： 自然銅、地龍、烏藥 回生續(xù)命丹 2）手術(shù)麻醉： 草烏、羊躑躅、姜黃 整骨麻藥方 ；,川烏,止痛,用量：1.53g。 用法：入湯劑先煎0.5 1小時。,退出,川烏,五、用量用法：,使用注意,內(nèi)服宜炮炙后使用； 不宜與貝母、半夏、瓜蔞、白蘞、白及同用。 孕婦忌用。,川烏,蘄 蛇,一、藥用來源,二、

8、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、相似藥物對比,一、藥用來源：,本品為蝰科動物五步蛇的干燥體 。,蘄 蛇,蘄 蛇,退出,白花蛇、 蘄蛇、 蘄蛇肉、 大白花蛇,二、處方用名：,甘、咸，溫。有毒。歸肝經(jīng)。,蘄 蛇,祛 風,功效,退出,三、性能特點：,止 痙,通 絡,【臨床應用】,1. 用于風濕頑痹，中風半身不遂 。 防風、羌活、當歸 白花蛇酒,蘄蛇,祛風， 通絡， 止痙。,【臨床應用】,2. 用于風毒壅于肌膚之麻風、疥癬 。 1）麻風： 大黃、蟬蛻、皂角刺 追風散 2）疥癬：荊芥、薄荷、天麻 驅(qū)風膏； 3）皮膚瘙癢：血虛生風生燥，肌膚失去濡養(yǎng)： 烏梢蛇、雄黃 祛風散,蘄蛇,祛風，,【臨床應

9、用】,3. 用于小兒驚風，破傷風 。 烏梢蛇、蜈蚣 定命散 4.本品以毒攻毒，治療瘰疬、梅毒、惡瘡。,蘄蛇,祛風， 通絡， 止痙,用量：39g。 用法：入湯劑或酒浸。,退出,蘄蛇,五、用量用法：,使用注意,陰虛內(nèi)熱者忌服。,蘄蛇,【附藥】,金錢白花蛇（小白花蛇） 為眼鏡蛇科動物銀環(huán)蛇的幼蛇。 性能、功效、應用于蘄蛇相似而力較強。煎服，34.5g，研末每次11.5g。,【附藥】,烏梢蛇 基原：為游蛇科動物烏梢蛇除去內(nèi)臟的全體。 甘平無毒，綱目“功與白花蛇同，而性善，無毒?！惫λ瓢谆ㄉ叨幜^弱。 用量510克，入湯劑。研末23克每次。,【相似藥物比較】,金錢白花蛇甘咸溫 肝 蘄蛇 甘咸溫 肝 烏

10、梢蛇 甘平 肝,祛風，通絡，止痙,風濕頑痹，中風半身不遂 風毒壅于肌膚之麻風、疥癬 小兒驚風，破傷風,性偏溫燥毒性強，作用最強； 次之。 性平無毒，力最緩；,木瓜,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、相似藥物對比,一、藥用來源：,本品為薔薇科植物貼梗海棠和木瓜的近成熟果實。,木瓜,貼梗海棠,木瓜,木瓜,退出,木瓜、陳木瓜、 光皮木瓜、宣木瓜、 皺皮木瓜、炒木瓜、 川木瓜、木瓜實、 鐵腳梨,二、處方用名：,酸，溫。歸肝、脾、胃經(jīng)。,木瓜,舒筋活絡,功效,退出,三、性能特點：,和胃化濕,【臨床應用】,1. 用于風濕痹痛及腳氣腫痛，筋脈拘攣 。 尤宜于著痹、筋脈拘攣。 風濕筋

11、脈攣急，不可轉(zhuǎn)側(cè)： 乳香、沒藥、生 地 木瓜煎 寒濕腳氣水腫，筋攣足痿，甚則沖心煩悶： 吳茱萸、檳榔、蘇葉 雞鳴散,木瓜,舒筋活絡，化濕和胃 。,【臨床應用】,2. 用于霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋 。 1）寒濕阻于中焦之腹痛吐瀉轉(zhuǎn)筋： 吳茱萸、茴香、紫蘇 木瓜煎 2）濕熱阻于中焦之腹痛吐瀉轉(zhuǎn)筋： 蠶沙、薏苡仁、黃連 蠶矢湯,木瓜,舒筋活絡，化濕和胃。,【臨床應用】,3.尚能消食，用于消化不良； 生津止渴，用于津傷口渴。,木瓜,舒筋活絡化濕和胃,用量：69g。 用法：水煎服。,退出,木瓜,五、用量用法：,第二節(jié) 祛風濕清熱藥,第二節(jié) 祛風濕清熱藥,秦艽（A） 防己（A） 桑枝（C） 豨薟草（C） 雷公藤（C）

12、 穿山龍（C）,秦艽,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、相似藥物對比,藥用來源：,本品為龍膽科植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的干燥根 。,秦艽,粗莖秦艽,小秦艽,秦艽,藥材形態(tài),秦艽,麻花艽,小秦艽,秦艽,退出,秦艽、左秦艽、 絞秦艽、麻花艽、 西秦艽、川秦艽,二、處方用名：,酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。,秦艽,祛風濕，通絡止痛,功效,退出,三、性能特點：,清濕熱,退虛熱,【臨床應用】,1. 用于寒熱新久各種風濕痹痛，尤宜于熱痹 。 為 “風藥中之潤劑”。 熱痹：防己、牡丹皮、絡石藤、忍冬藤 寒痹：天麻、羌活、當歸、川芎 秦艽天麻湯 痹證日久，腰膝酸痛，肢節(jié)屈伸不利，或

13、麻木不仁： 獨活、桑寄生 獨活寄生湯 別錄曰：“療風，不問久新，通身攣急?！?秦艽,祛風濕，通絡止痛，退虛熱，清濕熱 。,【臨床應用】,2. 用于中風不遂 。 升麻、葛根、防風、芍藥 秦艽升麻湯,秦艽,祛風濕，通絡止痛，退虛熱，清濕熱 。,【臨床應用】,3.骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱 。 骨蒸日晡潮熱：青蒿、地骨皮、知母 秦艽鱉甲散（風勞病） 小兒疳積發(fā)熱：薄荷、炙甘草 秦艽散,秦艽,祛風濕， 通絡止痛，退虛熱， 清濕熱 。,【臨床應用】,4.濕熱黃疸。 茵陳、梔子、大黃 山茵陳丸,秦艽,祛風濕， 通絡止痛，退虛熱， 清濕熱 。,用量：39g。 用法：水煎服。,退出,秦艽,五、用量用法：,防己,一、藥

14、用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、相似藥物對比,藥用來源：,本品為防己科植物粉防己（漢防己）及馬兜鈴科植物廣防己（木防己）的干燥根 。,防己,粉防己,藥材防己,防己,退出,防己、漢防己、 粉防己、廣防己、 木防己,二、處方用名：,本草正義“名曰防已者，以脾為已土，喜燥惡濕，濕淫于內(nèi)，則氣化不行，而水失故道，為腫為瘡，為腳氣，皆已土受邪之病，而此能防提之，是為古人命名之真義。”,苦、辛，寒。歸膀胱、腎、脾經(jīng)。,防己,祛風濕，止痛,功效,退出,三、性能特點：,利水消腫,【臨床應用】,1. 用于風濕痹痛。 尤宜于濕熱痹痛為宜 。 1）對濕熱偏盛，肢體酸重，關節(jié)紅腫疼痛尤為適宜。

15、滑石、薏苡仁、蠶沙、梔子 （宣痹湯） 2）風寒濕痹，四肢攣急：麻黃、肉桂、茯苓 （防己飲）,防己,祛風濕 止痛 利水消腫,【臨床應用】,2. 用于水腫，小便不利，痰飲，腳氣，尤以泄下焦膀胱濕熱見長 。 表虛風水相搏，頭面身腫，汗出惡風：黃芪、白術(shù)、甘草 防己黃芪湯 脾虛皮水，一身悉腫，小便短少：茯苓、黃芪、桂枝 防己茯苓湯 濕熱壅滯腸間，腹脹水腫：椒目、葶藶子、大黃 己椒藶黃丸,防己,祛風濕， 止痛， 利水消腫 。,【臨床應用】,3.用于濕疹瘡毒。 苦參、金銀花,防己,祛風濕， 止痛， 利水消腫 。,【鑒別用藥】,漢防己 木防己,防己,祛風濕， 利水,風濕痹證， 水腫，小便不利,偏于利水消腫

16、偏于祛風濕止痛,本草拾遺防已 “漢主水氣， 木主風氣宣通?！?用量：4.59g。 用法：水煎服。,退出,防己,五、用量用法：,桑枝,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、相似藥物對比,藥用來源：,為?？坡淙~喬木植物桑樹的嫩枝。,桑 枝,桑,桑枝,桑 枝,退出,桑枝、 嫩桑枝、 炒桑枝,二、處方用名：,微苦，平。歸肝經(jīng)。,桑枝,祛風濕,功效,退出,三、性能特點：,利關節(jié),【臨床應用】,1. 用于風濕肢節(jié)疼痛，四肢拘攣之證，尤宜于上肢痹痛，偏熱痹者 。 2. 用于水腫。,桑枝,祛風濕， 利關節(jié) 。,用量：915g。 用法：水煎服。,退出,桑 枝,五、用量用法：,【藥用來源】,

17、菊科植物豨薟、或毛梗豨薟的干燥地上部分。,豨薟草,豨薟,腺梗豨薟,豨薟,退出,豨薟草,【處方用名】,辛、苦，寒。歸肝、腎經(jīng)。,豨薟草,祛風濕,利關節(jié),功效,退出,【性能特點】,清熱解毒,【臨床應用】,1. 用于風濕痹痛。 尤宜于濕熱痹痛為宜 。（生用） 2. 用于中風，半身不遂，腰膝無力 。 酒制蒸熟又能強筋骨，適用于四肢麻痹、腰膝無力、中風口眼歪斜、半身不遂等癥。 3. 用于瘡瘍腫痛、風疹濕疹瘙癢。（生用） 內(nèi)服外用均可。,豨薟草,祛風濕 利關節(jié) 清熱解毒,【相似藥物比較】,豨薟草 臭梧桐,清熱解毒療瘡力強 。 清熱解毒療瘡力弱,祛風濕（降血壓）治風濕痹痛。濕疹瘙癢等,雷公藤,一、藥用來源,

18、二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、相似藥物對比,藥用來源：,為衛(wèi)矛科植物雷公藤的根或根的木質(zhì)部 。,雷公藤,雷公藤,藥材雷公藤,苦、辛，寒。有大毒。歸肝、腎經(jīng)。,雷公藤,祛風濕,功效,退出,三、性能特點：,消腫止痛,活血通絡,殺蟲解毒,【臨床應用】,1. 用于風濕頑痹。尤宜于關節(jié)紅腫熱痛，腫脹難消，晨僵，功能受限，甚至關節(jié)變形。 威靈仙、獨活、防風 。,雷公藤,祛風濕，活血通絡，消腫止痛，殺蟲解毒 。,【臨床應用】,2. 用于麻風、頑癬、濕疹、疥瘡 。 常外用治熱毒疔瘡、帶狀皰疹、膿皰瘡等證。,雷公藤,祛風濕，活血通絡，消腫止痛，殺蟲解毒 。,用量：1025g。 用法：水煎服。,退

19、出,雷公藤,五、用量用法：,內(nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細胞減少者慎用； 孕婦忌用。,退出,雷公藤,六、使用注意：,穿山龍,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、相似藥物對比,藥用來源：,為薯蕷科植物穿山薯蕷和柴姜黃的根莖 。,穿山龍,穿山薯蕷,穿山龍,苦，微寒。歸肝、肺經(jīng)。,穿山龍,祛風濕,功效,退出,三、性能特點：,清肺化痰,活血通絡,【臨床應用】,1. 用于風濕痹證效果好。,穿山龍,祛風濕，活血通絡，清肺化痰 。,三、 祛風濕強筋骨藥,第三節(jié)祛風濕強筋骨藥,五加皮（B） 桑寄生（A） 狗脊（C）,五加皮,一、藥用來源,二、處方用名,三、性能特點,四、臨床應用,五、相似藥物對

20、比,藥用來源：,本品為五加科植物細柱五加的干燥根皮，習稱“南五加皮”。,五加皮,細柱五加,五加皮,五加皮,退出,五加皮、 南五加皮,二、處方用名：,辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)。,五加皮,祛風濕,功效,退出,三、性能特點：,利水,補肝腎，強筋骨,【臨床應用】,1. 用于風濕痹證 ，尤宜于風濕日久，累及肝腎，腰膝酸軟疼痛 。 當歸、牛膝、地榆 五加皮酒,五加皮,祛風濕，補肝腎，強筋骨，利水 。,【臨床應用】,2. 用于肝腎不足，筋骨痿軟及小兒行遲 。 肝腎不足，筋骨痿軟：杜仲、牛膝 五加皮散 小兒行遲： 龜甲、牛膝、木瓜 五加皮散,五加皮,祛風濕， 補肝腎， 強筋骨， 利水 。,【臨床應用】,3.用于水腫，腳氣 。 水腫： 茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陳皮 五皮飲 寒濕壅滯之腳氣腫痛： 遠志 五加皮丸,五加皮,祛風濕， 補肝腎， 強筋骨， 利水 。,用量：4.59g。 用法：水煎服。,退出,五加皮,五、用量用法：,【相似藥物比較】,五加皮