1、甲狀腺疾病,中西醫(yī),第一節(jié) 概述,一、 解剖概要,大體解剖 血液供應(yīng) 淋巴回流 周圍神經(jīng) 甲狀旁腺 微細(xì)結(jié)構(gòu),甲狀腺大體解剖,甲狀腺：左右側(cè)葉、峽部（椎體葉）,位置：上極：甲狀軟骨 下極：第5-6軟骨環(huán) 胸骨后甲狀腺,甲狀腺被膜： 內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜 外層被膜：甲狀腺外科被膜（將甲狀腺固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，借左右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。）,甲狀腺血液供應(yīng),甲狀腺動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈 甲狀腺靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈,甲狀腺上動(dòng)脈,甲狀腺上動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈,喉返神經(jīng),喉返神經(jīng)： 前支：聲帶內(nèi)收肌 后支：

2、聲帶外展肌 損傷后： 一側(cè)后支：無影響 一側(cè)前支：暫時(shí)性聲音嘶啞 兩側(cè)前支或主干：永久性聲嘶或失音。 兩側(cè)后支：嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息。,喉返神經(jīng)背面觀,甲狀腺手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)易損傷的部位,喉上神經(jīng),喉上神經(jīng)： 內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜 （傷后飲水嗆咳) 外支（運(yùn)動(dòng)支）： 支配環(huán)甲?。▊舐曇魷p弱、易于疲勞）,甲狀腺微細(xì)結(jié)構(gòu),濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能單位。,濾泡由單層濾泡上皮細(xì)胞組成，細(xì)胞內(nèi)有微絨毛，是分泌甲狀腺素的場(chǎng)所,濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)：甲狀腺球蛋白,濾泡上皮細(xì)胞之間和濾泡之間的濾泡旁細(xì)胞：C細(xì)胞：合成分泌降鈣素及降鈣素基因相關(guān)肽。,甲狀腺的生物合成,T1、T2無生物活性，T3、T4有生物活性。 T3

3、的生物活性為T4的3-4倍，但持續(xù)時(shí)間較短。,下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng),甲狀腺調(diào)節(jié)機(jī)制,甲狀腺自身內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng),甲狀腺-體內(nèi)碘缺乏或碘過剩的適應(yīng)行調(diào)節(jié) 血漿中無機(jī)碘含量 上升-刺激甲狀腺攝碘及其與酪氨酸結(jié)合而生成較多的甲狀腺素。 血漿無機(jī)碘蓄積到一個(gè)臨界值后，便發(fā)生碘與酪氨酸結(jié)合的進(jìn)行性抑制及甲狀腺素合成和釋放的降低。,甲狀腺素的主要生理功能,增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。 提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，特別對(duì)交感神經(jīng)的作用尤為明顯。 促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，此作用與機(jī)體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，胚胎期缺乏常影響腦及智力發(fā)育可

4、致癡呆。,地方性克汀病,克汀病面容：由于甲減，面部五官發(fā)育落后，嚴(yán)重者呈胚胎期樣面容。典型的面容包括有：頭大、額短、臉方;眼裂呈水平狀，眼距寬;塌鼻梁、鼻翼肥厚、鼻孔朝前;唇厚舌方，常呈張口伸舌狀，流涎;耳大，耳殼特別軟，鼻軟骨亦軟;頭發(fā)稀疏、皮膚干燥無光澤;表情呆滯，或呈傻像或傻笑。,甲亢突眼面容,甲亢面容,面肌消瘦、眼球突出、目光閃亮具有驚懼的表情，眼裂增大而少眨眼，同時(shí)伴有高興不安、煩躁易怒的表現(xiàn),甲狀腺疾病的分類,單純性甲狀腺腫 甲狀腺激素分泌功能障礙：甲亢或甲減 甲狀腺炎 甲狀腺腫瘤 先天性甲狀腺疾病,甲狀腺疾病的中醫(yī)病因病機(jī),甲狀腺疾病=中醫(yī)“癭病” 分類；氣、血、肉、筋、石癭 經(jīng)

5、絡(luò)辯證：病位 頸前屬任脈，亦為督脈之分支，此二脈皆系于肝、腎，且肝腎之脈皆循喉嚨。 病因：情志不暢、憂思?xì)饨Y(jié)，正氣不足、沖任失養(yǎng)，以及飲水水質(zhì)。濕聚、肝腎不足、心火妄動(dòng)、沖任失調(diào) 病機(jī)：臟腑失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯，進(jìn)而氣滯、血瘀、痰凝等病理變化，進(jìn)而形成癭病。,任脈循行,任脈循行,素問骨空論：任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目。 難經(jīng)二十八難：任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元、至咽喉,任督二脈,循行路線： 起于腎中 下至胞中 下行絡(luò)陰器行二陰之間 至尻 貫脊上腦后 交顛 至囟會(huì) 入鼻柱 終于人中與任脈交,督脈循行,督脈循行,循行路線： 起于腎中 下至胞中 下行絡(luò)陰器行二陰之間 至尻 貫脊上腦后 交顛 至囟會(huì) 入鼻柱 終于人中與任脈交,足厥陰肝經(jīng),循行路線： 起于大趾叢毛之際 上足跗 循股內(nèi) 過陰器 抵小腹 循脅肋 挾胃(入體內(nèi)) 屬肝絡(luò)膽 貫膈循喉嚨 上過目系 與督脈會(huì)于顛頂,足厥陰肝經(jīng),循行路線： 起于大趾叢毛之際 上足跗 循股內(nèi) 過陰器 抵小腹 循脅肋 挾胃(入體內(nèi)) 屬肝絡(luò)膽 貫膈循喉嚨 上過目系 與督脈會(huì)于顛頂,足少陰腎經(jīng),人體十二經(jīng)脈之一。簡(jiǎn)稱腎經(jīng)。循行部位起于足小趾下面，斜行于足心（涌泉穴）出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后緣，分出進(jìn)入足跟，向上沿小腿內(nèi)側(cè)后緣，至腘內(nèi)側(cè)，上股內(nèi)側(cè)