1、頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療,復(fù)旦大學附屬金山醫(yī)院康復(fù)科 陶峰,2,頸椎解剖結(jié)構(gòu),7節(jié)頸椎6個椎體6個椎間盤8對神經(jīng),頸椎病的定義 頸椎病的診斷原則,3,頸椎病的定義及診斷原則,頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的 相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管 等）并出現(xiàn)與影像學改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病,4,頸椎病的定義,定義包含以下基本內(nèi)容： 頸椎椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變 病理改變累及周圍組織 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征 有相應(yīng)的影像學改變,5,頸椎病的定義,必須同時具備下列條件方可確立頸椎病的診斷： 具有頸椎病的臨床表現(xiàn) 影像學檢查顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變 有相應(yīng)的影像學依

2、據(jù)，即影像學所見能夠解釋臨床表現(xiàn),6,頸椎病的診斷原則,現(xiàn)病史：發(fā)病時間、程度 既往史 體格檢查：放松體位頸椎曲度、頸椎活動度、壓痛點、神經(jīng)牽拉、擠壓試驗 輔助檢查-影像學診斷：X線、CT、MRI,7,頸椎病診斷要點,8,1.觀察頸椎的排列及生理彎曲 2.觀察頸椎椎體的情況 3.觀察椎間隙情況 4.觀察正位像上鉤突及鉤突關(guān)節(jié) 5.斜位像上觀察椎間孔的大小 6.側(cè)位像上觀察前、后縱韌帶有無鈣化,頸椎平片的閱片方法,9,依據(jù)X線平片結(jié)合主訴、現(xiàn)病史就可以作出頸椎病的診斷，但無論是生理曲度改變、椎間隙改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、韌帶鈣化還是骨質(zhì)生、骨贅形成，都不是哪一種類型頸椎病所特有的現(xiàn)象。,頸椎平片的閱

3、片方法,本例可見l項韌帶鈣化（黃箭）l椎體骨質(zhì)增生l板間骨（紅箭）,12,1.識別圖像所使用的掃描序列，T1加權(quán)像顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰，T2加權(quán)像顯示病變敏感部位。 2.在失狀位上觀察頸椎的生理曲度。 3.觀察各椎體的信號強度及形狀是否正常，有無病變的異常信號出現(xiàn)。 4. 觀察椎間盤的信號強度及形狀，有無膨出或突出。 5.觀察脊髓的形態(tài)及信號有無異常，有無受壓變窄出現(xiàn)。,頸椎MRI的閱片方法,13,6.觀察椎管、椎間孔有無狹窄，注意椎管的前后徑、橫徑及側(cè)隱窩。 MRI能夠?qū)︻i椎椎間盤變性、突出，黃韌帶肥厚鈣化，椎管狹窄情況，尤其對脊髓受壓情況及脊髓水腫、變性和壞死程度作出準確診斷，能夠為臨床診治提

4、供可靠依據(jù)。,頸椎MRI的閱片方法,頸椎間盤向側(cè)后方突出,頸椎病影像學診斷意義 各種影像學征象對于頸椎病的診斷具有重要參考價值 僅有影像學檢查所見的頸椎退行性改變 而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病 具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學所見正常者，應(yīng)注意排除其他疾患,16,頸椎病的診斷原則,頸椎病的分型 各分型的診斷標準,17,頸椎病的分型及診斷標準,根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表 現(xiàn)，可將頸椎病分為： 頸型 神經(jīng)根型 脊髓型 其他型,18,頸椎病的分型,頸型頸椎病 患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺， 可伴有相應(yīng)的壓痛點 影像學檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變 除外其他頸部疾患或其他疾

5、病引起的頸部癥狀,19,各分型的診斷標準,神經(jīng)根型頸椎病 具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木、疼痛）， 其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性 影像學檢查所見與臨床表現(xiàn)相符合 除外頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球 肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等）所致以上肢疼痛為主的疾患,20,各分型的診斷標準,脊髓型頸椎病 臨床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四 肢運動障礙、感覺及反射異常為主 影像學檢查所見有明確的脊髓受壓征象，并 與臨床癥狀相應(yīng) 除外肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)占位、急性脊 髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病等,21,

6、各分型的診斷標準,其他型頸椎?。ㄔ摲中秃w既往分型中的椎動脈型、交感型頸椎?。?臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、 聽力障礙、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng) 癥狀。 體檢可出現(xiàn)旋頸試驗陽性 影像學表現(xiàn)： 線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定； 可表現(xiàn)為頸椎間盤退變 除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等 其他系統(tǒng)疾病,22,各分型的診斷標準,（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗 1.臂叢神經(jīng)牽拉（Eaten）試驗：囑患者頸部前曲，檢查者一手放于頭部患側(cè)，一手握住患肢腕部，向下牽引，同時放于頭部的手向?qū)?cè)推，使神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)痛麻或原有癥狀加重為陽性。在牽拉的同時使患肢內(nèi)旋，稱為Eaten加強試驗,

7、23,常用查體手法,（二）壓頂試驗 側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗（Spurling）：患者坐位，頭微向患側(cè)彎曲，檢查者雙手交叉，從患者頭頂一側(cè)下壓，患肢出現(xiàn)放射性痛為陽性。 后仰位椎間孔擠壓試驗（Jackson）：患者坐位，頭向后伸，檢查者雙手交叉，從患者頭頂部順頸椎縱軸下壓，患肢出現(xiàn)放射性痛為陽性,24,常用查體手法,非手術(shù)治療應(yīng)視為頸型、神經(jīng)根型以及其他型頸椎病的首選和基本療法 合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長時間低頭等不良習慣。,25,頸椎病的非手術(shù)治療,頭頸牽引： 以安全、有效為前提，強調(diào)小重量、長時間、緩慢、持續(xù)的原則 牽引重量為患者體重的1/12 1/14 可在牽引下進行頸背部肌肉鍛煉,26,非手術(shù)治療的基本療法及應(yīng)用原則,物理治療：頸托制動、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀 運動療法：適度運動有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過度活動的高強度運動 藥物療法：非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物