1、髕骨外側(cè)（過度）擠壓綜合征,1,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,1、定義 2、發(fā)病機(jī)制 3、流行病學(xué) 4、臨床檢查 5、診斷 6、治療 7、康復(fù),2,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,定義： excessive lateral pressure syndrome，ELPS 又稱髕骨外側(cè)高壓綜合征、髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征。,3,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,是由于髕骨長期向外側(cè)傾斜和外側(cè)支持帶適應(yīng)性縮短以及內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面長期應(yīng)力不平衡造成外側(cè)髕股關(guān)節(jié)壓力增高而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。,4,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,發(fā)病機(jī)制：髕骨傾斜 1、髕骨周圍肌力不均衡，髕骨運(yùn)行軌跡不良。 2、髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力增大、勞損及外傷，股四頭肌彈性減退，髕骨活動度受限

2、，髕骨外側(cè)支持帶攣縮等均是重要致病因素。 3、下肢解剖紊亂(Q角增大、扁平足、距下關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)等)是ELPS的潛在原因。,5,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,流行病學(xué) 好發(fā)人群： 青壯年 髕股關(guān)節(jié)疼痛患病率高達(dá)36.2 女性男性 病史： 1、外傷史 2、長期大量運(yùn)動史,6,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,外側(cè)髕股關(guān)節(jié)高壓髕股關(guān)節(jié)軟骨退變髕股關(guān)節(jié)OA 關(guān)節(jié)OA 早期診治顯得尤為重要 。,7,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,診斷要點(diǎn) ： 1、臨床檢查（癥狀+體征） 2、影像檢查 3、關(guān)節(jié)鏡檢查,8,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,診斷要點(diǎn)1、臨床檢查（癥狀+體征） 癥狀 ： 1、疼痛為本病常見癥狀，性質(zhì)常常為鈍痛，疼痛位置不易確定，髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷過度

3、的活動會使疼痛加重。開始時(shí)疼痛多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性。 2、活動障礙包括關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減小、步行能力下降。部分患者主訴膝關(guān)節(jié)“打軟腿”。,9,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,體征 ： 主要的特異性體征包括： 1、髕骨活動障礙：（髕骨活動度的測定）a)被動髕骨傾斜試驗(yàn)；b)髕骨推移試驗(yàn) 髕骨活動度1.pptx 2、關(guān)節(jié)壓痛：髕骨外側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)間隙、髕骨邊緣等。,10,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,體征 ： 可伴 隨： 肌肉萎縮；尤其是VOM。 關(guān)節(jié)腫脹； 髕股關(guān)節(jié)摩擦音 。,11,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,診斷要點(diǎn)2 影像檢查 （X-ray，MRI) 1、 、型髕骨；(Wisberg) 2、

4、髕股外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯小于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙； 3、髕股關(guān)節(jié)面軟骨下骨信號異常。,12,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,13,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,診斷要點(diǎn)3 ：關(guān)節(jié)鏡檢查 1、首先排除其他問題； 2、髕骨外側(cè)軟骨面不同程度損傷； 3、對應(yīng)的股骨滑車及外側(cè)髁軟骨面上同時(shí)存在軟骨損傷。,14,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,治療： 1、保守治療：保守治療傳統(tǒng)上包括休息、 股四頭肌鍛煉、膝關(guān)節(jié)支具以及抗炎藥物。 2、手術(shù)治療：外側(cè)支持帶松解術(shù) 常用的松解外側(cè)支持帶術(shù)有：切開松解術(shù)，經(jīng)皮松解術(shù)，關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮松解術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)等不同術(shù)式。,15,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,保守治療： 休息：癥狀急性發(fā)作劇烈疼痛時(shí)和關(guān)節(jié)滲出時(shí)，休息在最

5、初是必要的。 限制活動 ：患者主訴疼痛的活動。 股四頭肌訓(xùn)練 ：伸膝位等長和漸進(jìn)抗阻增強(qiáng)股四頭肌(直腿抬高)可能是應(yīng)用最廣泛的方式。 延展?fàn)坷?xùn)練。,16,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,保守治療： 非甾體類抗炎藥(NSAIDs)： 可用于減輕疼痛和腫脹。但不推薦用終身的保護(hù)來對抗高應(yīng)力對軟骨的相反作用。 關(guān)節(jié)內(nèi)治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射。 物理治療： 熱療法； 冷療法； 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激；單向電刺激； 激光；脈沖電磁場；針灸； 按摩。,17,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,手術(shù)治療： 通過正規(guī)保守治療3個(gè)月以上，癥狀無明顯緩解，影響正常生活的患者，可以選擇手術(shù)治療。,18,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)： 1、切開松解術(shù)； 2、經(jīng)皮松解術(shù)； 3、關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)；具有出血少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并可同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，對髕股疼痛伴有髕骨外側(cè)傾斜且關(guān)節(jié)軟骨退變較輕的病例，療效良好。,19,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,外側(cè)支持帶松解的目的： 盡量恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)正常的適合關(guān)系； 主要在于減輕外側(cè)髕股關(guān)節(jié)高壓，延緩髕股關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。,20,術(shù)前術(shù)后X線對比,21,髕骨外側(cè)擠壓綜合征,術(shù)后康復(fù) 1、患者教育：醫(yī)