1、病例分享鄧彤華主訴 高XX 女性29歲，番禺人。 主訴：月經(jīng)增多伴延長半年。現(xiàn)病史患者半年前出現(xiàn)月經(jīng)增多，月經(jīng)延長， 淋漓不盡，10+天干凈，時多時少，無頭昏， 乏力，無腰酸，曾去中醫(yī)院就診，服用中藥治療后，未見明顯減少，16天前來我院異?；芈暎笮〖s17*1mm，考慮子膜息肉。門診鏡檢查：子膜厚，子膜多個息肉樣增生?；颊呤臣{睡眠正常，二便如常，體重?zé)o明顯改變。既往史16歲因“甲狀腺功能亢進，肝功能異常” 入院治療，住院期間控制甲狀腺功能，肝功能恢復(fù)正常，出院后僅服用他巴唑5mg qd，現(xiàn)已停藥多年，目前1年半沒有復(fù)查甲狀腺功能。無怕熱、出汗，無明顯心悸等不適，否認(rèn)結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓月

2、經(jīng)婚育史15歲，4-6/30天，量中，末次月經(jīng)2013-1-25。22歲結(jié)婚，未生育。史父母親健在，父親患“胃癌”手術(shù)已治愈，否認(rèn)其他性及遺傳病史。體格檢查T 36.5，BP 120/70mmHg，P 78次/分，R 18次/分,BMI 23.88kg/，眼球略點，甲狀腺I度腫大，余凸，全身皮膚無（-）。專科檢查：發(fā)育良好；通暢；宮頸光滑，無觸痛；子宮：前位，飽滿，質(zhì)地中等，外形規(guī)則，無壓痛；附件：未及包塊，無壓痛 。輔助檢查1）血常規(guī)：HB:112g/L，WBC：6.6109/L，PLT：125109/L；2） 凝血六項、生化全套：各值均正常范圍；3） 盆腔B超：子宮：74mm62mm46m

3、m，子膜厚mm，回聲欠均勻，異?；芈暎?右卵巢大?。?4 mm30 mm， 3-8mm卵泡8枚；左卵巢大?。?5 mm 32mm，3-8mm卵泡6枚；鏡檢查：子膜厚，不均，子膜多個息肉樣增生，最大約1.6*1.0cm，表面不平整，質(zhì)地 脆。診斷1）異常子宮膜惡變待排？：子膜息肉？子2）甲狀腺功能亢進診療經(jīng)過進一步行下列檢查1）甲狀腺功能：三碘甲狀腺原氨酸：3.74ng/ml，甲狀腺素：18.89ug/dl；游離三 碘甲狀腺原氨酸：12.58pg/ml，游離甲狀腺素： 3.01ng/dl；促甲狀腺激素0.005uIU/ml；2）血清腫瘤指標(biāo)：人蛋白：192.81tmol/L，糖類抗原199:58

4、.74U/ml，糖類抗原125:69.75U/ml；3）宮頸細胞學(xué)檢查（應(yīng)用細小毛刷取材）：TCT報告：良性反應(yīng)性細胞改變。請內(nèi)分泌科及麻醉科會診，建議先調(diào)整甲狀腺功能再行手術(shù)治療，予以他巴唑10mg Bid po。半月后1）甲狀腺功能：三碘甲狀腺原氨酸：2.32ng/ml，甲狀腺素：12.66ug/dl；游離三碘甲 狀腺原氨酸：6.21pg/ml，游離甲狀腺素： 1.84ng/dl；促甲狀腺激素0.005uIU/ml，較前明 顯好轉(zhuǎn)。2）MRI檢查：子膜癌？宮底部不排除有浸潤，宮頸有病變不能除外。3）與患者及家屬充分溝情同意，全麻下行鏡檢查術(shù)，鏡下見子膜呈大量珊瑚狀增生，血管異常豐富，遍布整

5、個，下端達宮頸內(nèi)口水平，雙側(cè)輸卵管開口可見，術(shù)中診斷：子膜癌？刮出組織蒼白，易脆，送病理檢查；4）術(shù)后病理：子膜高分化子膜癌伴鱗狀上皮化生。治療1） 與患者及家屬溝通，鑒于患者甲狀腺功能亢進 病情尚未完全控制，患者考慮后選擇先化療再手術(shù)方 案；2） PT方案化療一療程；3） 化療后兩周，患者甲狀腺功能指標(biāo)控制基本正常，行擴大全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清 掃+腹主動脈淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)中探查：盆腔內(nèi)有血性腹水15ml，子宮前位，增大如孕2月大小，外形規(guī)則，雙側(cè)卵巢球形增大，直徑3.5cm，表面有痕跡，輸卵管外觀正常，左側(cè)附件與腸管有粘連，肝、 膽、脾、胰未及明顯異常包塊，膈肌表面光滑，腸管

6、 走形自然，表面未見明顯異常結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜、闌尾外 觀未見異常，盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈淋巴結(jié)無明顯增大。切除之全子宮切開子宮前壁見內(nèi)充滿爛魚肉狀組織，病變組織最下緣達宮頸內(nèi)口，未見明顯宮頸 管受累，宮底肌層浸潤，深度1/2。術(shù)后病理（全子宮切除標(biāo)本）：高-中分化子膜癌伴鱗狀上皮化生，癌組織浸潤子宮淺肌層，脈管內(nèi)未見明顯癌栓，神經(jīng)未見癌組織，癌組織未累及宮頸管，慢性宮頸炎伴鱗狀上皮化生。（雙側(cè)附件）：雙側(cè)輸卵管、卵巢、韌帶未見癌組織；并見雙側(cè)卵巢球形增大，白膜輕度增厚，卵巢皮質(zhì)內(nèi)可見多個卵泡形成，卵泡膜細胞輕度增生，未見卵巢及白體形成。盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移。免疫組織化學(xué)結(jié)果：MLH

7、(2+)，MSH2(1+)，MSH6(2+)，PMS2(1+)，ER(3+)，PR(3+)，Her2(1+)COX2(1+)，P53(-)，Ki67( 約 30%+)，VEGF(-)，EGFR(1+)， MDR(3+)，PTEN（1+）；術(shù)后診斷子膜癌I期后續(xù)治療術(shù)后按子膜癌PT方案化療療程。患者年輕，手術(shù)后出現(xiàn)潮熱、乏力等不適，抽血檢查血清促卵泡生成素：30.29mIU/ml，促生成素：44.47IU/L，雌二醇：24pg/ml，給予莉芙敏1#Bid 改善更年期癥狀并補充鈣劑。診療體會1.對于年輕的AUB-O的患者，應(yīng)當(dāng)關(guān)注其子膜狀態(tài)，定期復(fù)查，一旦內(nèi)膜增厚持續(xù)存在，需行內(nèi)膜活檢或診刮，及時發(fā)現(xiàn)和治療內(nèi)膜增生變，避免惡變。2.對于可影響女性生殖內(nèi)分泌的其他內(nèi)分泌腺體疾病如甲狀腺疾病、糖尿病等要積極控制，同時也要注意其疾病治療對HPOA的干擾?？偟脑瓌t是在原發(fā)病治療的同時保證月經(jīng)周期規(guī)律，避免對健康的影響。官的病變發(fā)生和性激素紊亂.存在代謝紊亂性疾病的腫瘤患者，化療期間注意加強監(jiān)測，以防非常見的副反應(yīng)發(fā)生。.年輕女性因內(nèi)膜癌行全子宮+雙附件切除術(shù)后，出現(xiàn)更年期癥狀，應(yīng)給予MHT的替代治療如植物藥、中藥等，改善更年期癥狀并注意補充鈣劑和維生素D等預(yù)防骨質(zhì)疏松。同時注重心理健康的關(guān)注。3.年輕未生育女性的子膜癌，可否行保留生育功能的治療？應(yīng)充分溝通患者本人和家