1、發(fā) 紺,（cyanosis）,定義,發(fā)紺（cyanosis） 也稱(chēng)紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚黏膜青紫。 在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床。,發(fā)生機(jī)制,1.血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多。 脫氧血紅蛋白絕對(duì)量50g/L 2.血液中含有異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧能力 高鐵血紅蛋白30g/L _硫化血紅蛋白5g/L,病因與臨床表現(xiàn),血液中脫氧血紅蛋白增多 中心性發(fā)紺 周?chē)园l(fā)紺 混合性發(fā)紺 血液中存在異常血紅蛋白衍生物 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥,病因與臨床表現(xiàn),中心性發(fā)紺 產(chǎn)生原因：

2、動(dòng)脈血氧飽和度降低 類(lèi)型 肺性發(fā)紺 心性發(fā)紺,病因與臨床表現(xiàn),中心性發(fā)紺 產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低 類(lèi)型 肺性發(fā)紺 原因：肺通氣、肺換氣或彌散功能障礙，使氧氣不能進(jìn)入或進(jìn)行交換。 -呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣。,心性發(fā)紺 原因：肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常分流，1/3心排血量 -心力衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病,病因與臨床表現(xiàn),中心性發(fā)紺 特點(diǎn)： 全身性發(fā)紺：四肢、顏面、舌、口腔黏膜、軀干皮膚 -發(fā)紺部位皮膚溫暖 -常伴杵狀指（趾）、紅細(xì)胞增多,病因與臨床表現(xiàn),周?chē)园l(fā)紺 產(chǎn)生原因：周?chē)h(huán)障礙，周?chē)苁湛s、組織缺氧 類(lèi)型 -淤血性周?chē)园l(fā)紺 -缺血性

3、周?chē)园l(fā)紺 -周?chē)?xì)血管收縮,病因與臨床表現(xiàn),淤血性周?chē)园l(fā)紺 原因：體循環(huán)淤血、周?chē)骶徛M織內(nèi)氧被過(guò)多攝取 -右心衰竭、縮窄性心包炎,病因與臨床表現(xiàn),缺血性周?chē)园l(fā)紺 原因：循環(huán)血量不足、心排血量減少、周?chē)墀d攣性收縮 -嚴(yán)重休克、雷諾病,病因與臨床表現(xiàn),周?chē)?xì)血管收縮 -寒冷或接觸低溫水,病因與臨床表現(xiàn),周?chē)园l(fā)紺 特點(diǎn) -肢體末梢與下垂部位發(fā)紺：肢端、耳垂、鼻尖 -發(fā)紺部位皮膚溫度低 -按摩或加溫后發(fā)紺可消失,病因與臨床表現(xiàn),混合性發(fā)紺 中心性與周?chē)园l(fā)紺并存 常見(jiàn)于 -左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 -心胸疾病合并周?chē)h(huán)衰竭,病因與臨床表現(xiàn),高鐵血紅蛋白血癥 產(chǎn)生原因：Fe

4、2+ 被Fe3+ 取代，失去與氧結(jié)合的能力 常見(jiàn)于 -服用某些藥物：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類(lèi) -進(jìn)食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜,病因與臨床表現(xiàn),高鐵血紅蛋白血癥 特點(diǎn)： 急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情危重 經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色 靜脈注射亞甲藍(lán)或大劑量VitC，可使青紫消退,病因與臨床表現(xiàn),硫化血紅蛋白血癥 產(chǎn)生原因 -有致高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)物質(zhì)存在 -便秘或服用含硫藥物，在腸內(nèi)形成大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白 特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦形成不能恢復(fù),病因與臨床表現(xiàn),發(fā)紺對(duì)患者的影響： -呼吸困難 -焦慮、恐懼,問(wèn)診要點(diǎn),有無(wú)與發(fā)紺相關(guān)的疾病史或用藥史 有無(wú)呼吸

5、系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病病史？ 有無(wú)嚴(yán)重休克、血栓閉塞性脈管炎等疾病病史？ 有無(wú)大量進(jìn)食變質(zhì)蔬菜？ 有無(wú)服用含硫藥物？,問(wèn)診要點(diǎn),發(fā)紺的分布特點(diǎn)、范圍及嚴(yán)重程度 發(fā)紺是什么時(shí)候開(kāi)始的？起病的情況是怎樣的？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？ 發(fā)紺的分布部位與范圍？是全身性還是局部性的？ 使發(fā)紺加重或減輕的情況有哪些？ 發(fā)紺對(duì)患者的影響 -有無(wú)呼吸困難？ -有無(wú)負(fù)性情緒？,小結(jié),了解發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制 掌握發(fā)紺的概念、病因與臨床表現(xiàn) 發(fā)紺的問(wèn)診要點(diǎn),模擬測(cè)試題,1.男性，24歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時(shí)。查體見(jiàn)意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次分，可觸及奇脈。最可能的診

6、斷是 A支原體肺炎 B支氣管哮喘 C支氣管內(nèi)膜結(jié)核 D原發(fā)性支氣管肺癌 E喘息型慢性支氣管炎 2.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是 A呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng) B呼吸頻率增快 C呼吸困難與發(fā)紺 D神經(jīng)精神癥狀 E雙肺有大量濕啰音 3.血中Hb含量低于多少時(shí)，即使重度缺氧，也難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺 A50g/L B60g/L C70g/L D80g/L E90g/L,模擬測(cè)試題,4.男性，38歲，因乏力、頭暈、全身皮膚發(fā)紺2h來(lái)急診。近兩日因感冒有咳嗽，胃口不好而中午吃過(guò)新腌制的咸菜。最可能的診斷是 A.下肢峰窩織炎 B.急性支氣管炎 C.腸源性發(fā)紺 D.右心功能衰竭 E.雷諾綜合征 5.對(duì)發(fā)紺的描述你認(rèn)為下列哪項(xiàng)是錯(cuò)

7、誤的 A.重度貧血，有時(shí)難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺 B.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致 C.發(fā)紺是由于血液中存在異常血紅蛋白衍生物 D.某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒可引起發(fā)紺 E.某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒時(shí)可引起發(fā)紺，經(jīng)氧療青紫可改善,思考題,什么是發(fā)紺？ 為確認(rèn)患者有無(wú)發(fā)紺，重點(diǎn)應(yīng)觀察哪些部位？為什么？ 比較中心性發(fā)紺和周?chē)园l(fā)紺臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的異同。 如何對(duì)發(fā)紺病人進(jìn)行問(wèn)診？,心悸（Palpitation）,心悸是患者自己能感知到心跳的一種心前區(qū)不適或心慌的感覺(jué) 心率加快時(shí)感心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)感搏動(dòng)有力 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率加快或緩慢，心律規(guī)則或心律不規(guī)則,發(fā)生機(jī)制：,A 心肌收縮力增強(qiáng) B 心臟搏動(dòng)

8、頻率的增快或減慢 C 節(jié)律的不規(guī)律 這種異常沖動(dòng)經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個(gè)別人 機(jī)體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。,病因：,1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：可分為生理性和病理性 （1）心室肥大：高心、主A瓣關(guān)閉不全或二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室肥大，心肌收縮力增強(qiáng)。 （2）心臟搏出量增加：高熱、甲亢引起代謝率和交感神經(jīng)興奮性增高，機(jī)體耗O2增加，心率加快。,2、心律失常：可見(jiàn)于心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩和心律不齊。 3、心臟神經(jīng)癥：由自主神經(jīng)功能紊亂引起。 通過(guò)普萘洛爾（心得安）試驗(yàn)可以鑒別，用藥后心電圖正常，提示為功能性。,問(wèn)診要點(diǎn)：,病史和誘因： 有無(wú)心臟病、內(nèi)分泌、貧血、神經(jīng)癥病史。有無(wú)煙酒、喝濃茶、咖啡嗜好及有無(wú)精神刺激史。 發(fā)作特點(diǎn)： 偶發(fā)性常見(jiàn)于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、早搏 經(jīng)常性多為器質(zhì)性心臟病,伴隨癥狀,心前區(qū)痛心絞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎 暈厥或抽搐嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等 發(fā)熱感染 呼吸困難心功能不全 面色蒼白、無(wú)力嚴(yán)重貧血 多食、消瘦甲亢 失眠、多夢(mèng)心臟神經(jīng)癥,模擬測(cè)試題,1.引起心悸的生理原因可見(jiàn)于 .劇烈運(yùn)動(dòng) .精神過(guò)度緊張 .飲酒后 .服用阿托品后 .以上都是 2.心悸伴暈厥最常見(jiàn)于 .貧