1、機械通氣之肺復張,1,行業(yè)知識,方法,塌陷肺泡的復張是壓力依賴性和時間依賴性,2,行業(yè)知識,方法,在肺復張(recruitment maneuvers,RM)法前應將吸入氣體的氧濃度( FiO2 ) 升至1.0, 持續(xù)510 min, 同時輔以適當?shù)逆?zhèn)靜劑, 以利于患者耐受持續(xù)的高氣道壓力。,3,行業(yè)知識,方法,控制性膨脹（SI）：恒壓通氣方式，吸氣壓力30-45cmH2O（23-35mmHg），持續(xù)時間30-50秒 用得最多的是CPAP,4,行業(yè)知識,方法,PEEP遞增法：壓力模式，首先設定氣道壓上限，一般為35-40cmH2O（25-30mmHg），保持通氣壓力不變，然后PEEP每30秒遞

2、增5cmH2O(約4mmHg)，直到PEEP為35 cmH2O(26mmHg)，維持30秒，隨后每30秒遞減PEEP 5cmH2O（約4mmHg）。,5,行業(yè)知識,方法,壓力控制法：壓力模式，同時提高氣道高壓和PEEP水平，一般高壓40-45 cmH2O（30-35mmHg）， PEEP 15-20 cmH2O（12-15mmHg），維持1-2分鐘。,6,行業(yè)知識,方法,肺復張的最佳方法目前并沒有定論。 每次肺復張的壓力水平、持續(xù)時間以及頻度也有待于進一步明確。 不同肺復張方法間的優(yōu)劣尚沒有統(tǒng)一。,7,行業(yè)知識,適應癥 肺不張,肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)。 肺不張分為急性或慢性。成人

3、急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內(nèi)阻塞，常見原因為粘稠支氣管分泌液形成粘液栓，腫瘤，肉芽腫或異物，亦可由于支氣管狹窄或扭曲，或由于腫大的淋巴結，腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管，或液體和氣體（如胸腔積液和氣胸）等外源性壓迫肺組織而引起 不是所有的肺不張可以行肺復張（肺大泡或血流動力學不穩(wěn)定者禁忌）,8,行業(yè)知識,適應癥,ICU長期機械通氣者 肺不張原因 常規(guī)的翻身拍背吸談不能排除細小支氣管末梢的痰液，易造成局部阻塞導致肺不張 吸痰時負壓吸引可導致小肺泡不張 呼吸機間隙的正壓通氣導致功能殘氣量下降，使通氣血流比例下降，肺泡表面活性物質(zhì)下降導致肺不張。,9,行業(yè)知識,適應癥,ARDS 應用適當水

4、平PEEP防止呼氣末肺泡塌陷，改善低氧血癥，防治呼吸機相關肺損傷。,10,行業(yè)知識,肺復張效果的評價,沒有理想指標。 血氣分析： 當FiO2 為100 % , PaO2 高于350 400 mm Hg ( 1 mmHg = 0.133kPa) 或反復肺復張后氧合指數(shù)變化5%時, 則認為達到充分的肺泡復張。,11,行業(yè)知識,肺復張后維持,肺復張后通過逐漸降低PEEP水平來選擇最佳PEEP, 最佳PEEP被認為是不會引起PaO2 明顯下降( 10% )的最小PEEP，即應使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP。,12,行業(yè)知識,肺復張的耐受性,監(jiān)測血液動力學 氣壓傷,13,行業(yè)知識,肺復張的耐受性,肺泡過度通氣 無效腔樣通氣及肺內(nèi)分流 胸腔內(nèi)壓增加 右心房壓升高 回心血量減少 心輸出量下降 膈肌下移 腹內(nèi)壓增加 肝臟血液回流阻力升高,14,行業(yè)知識,肺復張的耐受性,血液動力學不穩(wěn)定者，保證