1、氣囊導(dǎo)管氣囊壓力的監(jiān)測(cè),人工氣道氣囊管理的目的：,防止機(jī)械通氣時(shí)氣體漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道反流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷。,氣囊內(nèi)壓力的測(cè)定與容積測(cè)定：,壓力：2535cmH2O 容積：5-8ml 測(cè)定方法： 套囊壓力測(cè)定儀；最小封閉容積（MOV）與最小 封閉壓力(MOP)；手捏氣囊感覺(jué)法。,最小封閉壓力(MOP),理想的氣囊壓力-“最小封閉壓力(MOP)” 有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力 推薦氣囊壓力大于20cmH2O 一般維持在2535cmH2O Portex套囊壓力測(cè)定儀進(jìn)行調(diào)整 一般每天監(jiān)測(cè)23次氣囊壓力 推薦意見(jiàn)3：應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)人工氣道的氣

2、囊壓（C級(jí)） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）,氣囊壓力表測(cè)定,評(píng)估 病人的病情、意識(shí)及合作程度；病房環(huán)境；了解病人所用 導(dǎo)管的型號(hào)、插管深度及氣囊充氣情況 操作前準(zhǔn)備 向清醒病人解釋說(shuō)明，氣囊壓力測(cè)定的目的及意義 檢查氣囊測(cè)壓表 接一次性測(cè)壓管連接三通，將三通打至不通狀態(tài)，擠捏球 囊使壓力值達(dá)120cmH2O，保持2-3秒，壓力值不降，說(shuō) 明性能完好。 測(cè)定氣囊壓力 擠捏球囊使壓力值調(diào)整至20-30cmH2O的范圍（即壓力表 綠色區(qū)域）， 將三通打至不通狀態(tài)，取下氣囊壓力表。 記錄,（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn),1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)及合作程度。 2.評(píng)估氣管導(dǎo)管或氣切套管

3、的型號(hào)、插管深度及氣囊充盈情況。 3.觀察患者的生命體征 、血氧飽和度及呼吸機(jī)的參數(shù)。,（二）操作要點(diǎn),1。將氣囊壓力監(jiān)測(cè)表連接于氣管導(dǎo)管或氣切套管氣囊充氣口處，調(diào)整氣囊壓力在適當(dāng)范圍內(nèi)。 2.應(yīng)用最小閉合容量技術(shù)，將聽(tīng)診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)少量緩慢充氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。,（三）指導(dǎo)要點(diǎn),1.向清醒患者說(shuō)明氣囊壓力測(cè)定的目的及意義。 2.在監(jiān)測(cè)過(guò)程中囑患者平靜呼吸，勿咳嗽。,（四）注意事項(xiàng),1.定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，禁忌在患者咳嗽時(shí)測(cè)量。 2.避免過(guò)多、過(guò)快地抽出和充入氣囊氣體。 3患者出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血氧飽和度下降，呼吸機(jī)起到低壓報(bào)警或低潮氣量報(bào)警時(shí)，應(yīng)重新檢查氣囊壓力。

4、4.呼吸機(jī)低壓報(bào)警，在氣管插管處可聽(tīng)到漏氣或者用注射器從氣囊內(nèi)無(wú)限抽出氣體時(shí)，可能氣囊破裂，立即通知值班醫(yī)師進(jìn)行處理。 5.放氣前，先吸凈氣道內(nèi)及氣囊上滯留物。,尋找“最小封閉容積（MOV）”、最小封閉壓力（MOP）,評(píng)估 病人的病情、意識(shí)及合作程度；病房環(huán)境；了解病人所用導(dǎo)管 的型號(hào)、插管深度及氣囊充氣情況 操作前準(zhǔn)備 向清醒病人解釋說(shuō)明，氣囊壓力測(cè)定的目的及意義 尋找 “最小封閉容積（MOV）” 將聽(tīng)診器至于頸部喉及氣管部位，給氣囊充氣，直至氣囊周?chē)?完全不漏氣用注射器逐漸從氣囊抽氣，每次0.250.5ml，直至 呼氣時(shí)出現(xiàn)少量漏氣為止，然后再注氣0.250.5ml，此時(shí)氣囊 容積為MOV

5、，氣囊壓力為MOP,正常成年人氣管粘膜,動(dòng)脈灌注壓大約在30mmHg(42cmH2O) 毛細(xì)血管靜脈端壓力18mmHg(24cmH2O) 淋巴管壓力為5mmHg,50.4cmH2O，15min后氣管粘膜可出現(xiàn)明顯損傷，部分基膜脫落。,氣管插管或氣管切開(kāi)管套囊不需定期放氣,(1) 氣囊放氣后1小時(shí)內(nèi) 氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù) (2) 聲門(mén)與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留 定期氣囊放氣增加反復(fù)誤吸的可能。 (3) 對(duì)于機(jī)械通氣支持條件比較高的危重患者依賴(lài)于高水平呼氣末正壓(PEEP)者。 氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足,PEEP不能維持可能引起循環(huán)波動(dòng) ,危重患者往往不能耐受氣囊放氣。 (4) 常規(guī)的定期氣囊放氣-充氣常使醫(yī)師或護(hù)士忽視氣囊容積或壓力的調(diào)整易出現(xiàn)充氣過(guò)多或壓力過(guò)高的情況。,Thank You !,怎樣尋找最小密閉容積和最小密閉壓力？,氣囊非常規(guī)性的放氣或調(diào)整,聲門(mén)與氣囊之間的間隙成為死腔 大量分泌物在此潴留可能為隱匿感染灶對(duì)于不帶聲門(mén)下吸引的普通導(dǎo)管 清除氣囊上分泌物的方法之一就是在氣囊放 氣的同時(shí)通過(guò)呼吸機(jī)或手動(dòng)簡(jiǎn)易呼吸囊 經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量 在塌陷的氣囊周?chē)纬烧龎?將潴留的分泌物“沖”到口咽部,注意事項(xiàng)：（1）氣囊壓力維持在2030