1、.2010護理學(xué)副高職稱試題-案例題病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38，脈搏100次分，呼吸28次分，血壓1510kpa，痛苦面容，低聲呻吟，強迫體位。腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。x線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有2-3個液平面。1提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？a呃逆b腹部反跳痛c腹脹d黃疸e排便困難f皮膚干燥，彈性差g水腫h停止排氣提示：該患者經(jīng)檢查確診為機械性腸梗阻。2提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施？a物理降溫b禁食c立即行術(shù)前準(zhǔn)備d胃腸減壓e留置導(dǎo)尿f清潔灌腸g補液h胃管

2、注入石臘油3提問：給病人行胃腸減壓的作用是：a降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)b促進部分消化液和胃腸激素的分泌c改善呼吸功能d減少腸腔內(nèi)的細菌與毒素及其移位e減輕腸麻痹和腹脹f減輕嘔吐提示：入院后急查血常規(guī)：hb170gl，rbc6.21012.gif/l，wbc18.5109.gifl。血氣分析：ph7.45，pao2.gif13.3kpa（100mmhg)，paco2.gif5.32kpa（40mmhg)，be:-8mmoll，ab18mmoll，sb19mmoll。血鉀：2.8mmoll，鈉156mmoll，氯100mmoll，鈣2.5mmoll。尿比重：1.028。4提問：根據(jù)以上結(jié)

3、果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？a代謝性酸中毒b代謝性堿中毒c呼吸性酸中毒d呼吸性堿中毒e代償性呼吸性酸中毒提示：入院后急查血常規(guī)：hb170gl，rbc6.21012.gif/l，wbc18.5109.gifl。血氣分析：ph7.45，pao2.gif13.3kpa（100mmhg)，paco2.gif5.32kpa（40mmhg)，be-8mmoll，ab18mmoll，sb19mmoll。血鉀：2.8mmoll，鈉156mmoll，氯100mmoll，鈣2.5mmoll。尿比重：1.028。精品.5提問：該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)？a低滲性脫水、低鉀、高鈉b高滲性

4、脫水、低鉀、高鈉c低滲性脫水、高鉀、低鈉d高滲性脫水、低鉀、低鈉e等滲性脫水、低鉀、高鈉6提問：下列哪些補液原則是正確的？a補液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量b補鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定c補液種類首選10葡萄糖d消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計e輸液速度應(yīng)先慢后快f補鉀濃度以0.3為宜提示：遵醫(yī)囑使用氨芐青霉素。7提問：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題？a需作青霉素過敏試驗b應(yīng)加入10葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度c遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱d停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗e一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素f腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用g出現(xiàn)假陽性

5、可采用脫敏療法提示：經(jīng)上述處理，病人腸梗阻見緩解，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后10小時在硬膜外麻醉下行小腸部分切除術(shù)。術(shù)中過程順利，術(shù)后給予補液、胃腸減壓、腹腔負壓引流、留置導(dǎo)尿管、抗炎等處理。8提問：術(shù)后早期病情觀察的要點是什么？a生命體征的變化b腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位c引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量d皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性e體重的增減f傷口情況g腸鳴音恢復(fù)情況h進食情況提示：術(shù)后初期12小時內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶內(nèi)空虛。9提問：引流瓶內(nèi)空虛的原因可能是：a胃管插入過深或過淺b負壓裝置接合不嚴(yán)c胃管頭端開口多于6個d胃管折迭或堵塞e負壓瓶容量少于1000mlf腸麻

6、痹致胃腸分泌抑制g臥位不當(dāng)精品.h負壓管高于床平面提示：病人術(shù)后12小時，t37.8，p88次分，bp16/8kpa。10提問：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？a平臥位b頭低腳高位c半臥位d截石臥位e俯臥位提示：患者術(shù)后7天持續(xù)發(fā)熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。11提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有：a膿毒癥b空氣栓塞c高滲性非酮性昏迷d靜脈炎、血栓形成e氣胸、血胸f高氨血癥g心包填塞h肝膽功能異常、淤膽12提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？a糖與氨基酸均勻配制b抗生素可加入營養(yǎng)液中

7、c配制后液體應(yīng)保存在4-25之間，于24小時內(nèi)輸注d脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中e需嚴(yán)格無菌操作，在空氣超凈臺面操作f硫酸鎂可加入0.9鹽水中提示：病人術(shù)后并發(fā)腸瘺難以下床活動。13提問：應(yīng)采取什么護理措施預(yù)防肺部并發(fā)癥？a指導(dǎo)、鼓勵病人咳嗽、咳痰b注意保暖防受涼c床上被動運動d去枕平臥，頭偏向一側(cè)e使用腹帶f體位引流g保持室內(nèi)空氣流通h定期叩背i超聲霧化吸入答題思路病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38，脈搏100次分，呼吸28次分，血壓1510kpa，痛苦面容，低聲呻吟，強迫體位。腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，

8、右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。x線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有2-3個液平面。14提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？a呃逆b腹部反跳痛精品.c腹脹d黃疸e排便困難f皮膚干燥，彈性差g水腫h停止排氣答案：bcefh復(fù)習(xí)摘要，可歸納出：老年男性；以陣發(fā)性腹痛為主訴；伴惡心嘔吐兩天；入院體檢強迫體位，腹肌稍緊張，有壓痛包塊；腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波；腸鳴音亢進，可聞氣過水聲；x線檢查見右側(cè)腸腔脹氣并有2-3個液平面；急診入院。作為一名外科護師（)，當(dāng)接收急診時應(yīng)詳細了解患者的簡要病史，主要癥狀及體征，為醫(yī)生提供可靠依據(jù)。這里雖然沒有明確診斷，但要求考生根據(jù)病史、體征推斷患者可能出現(xiàn)的癥狀，考查考生對普外

9、常見急腹癥的掌握情況。上述摘要勾畫出一組典型的急性腸梗阻的主要體征：強迫體位，腹肌緊張，壓痛，加上陣發(fā)性腹痛為急腹癥的表現(xiàn)；腹部膨隆、腸型，蠕動波，腸鳴音亢進為腸梗阻的表現(xiàn)；而x線檢查得以證實腸腔脹氣和由于腸道運行障礙而出現(xiàn)氣液分離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀脹、痛、吐、秘，就能解答出第2、3、5、8項為正確答案，由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人，體內(nèi)調(diào)節(jié)功能差，極易出現(xiàn)水電平衡失調(diào)，表現(xiàn)為脫水、皮膚干燥、彈性差，故第6項亦為正確答案，第1、4、7項由于摘要沒有提供相應(yīng)的指征，不是腸梗阻的特異表現(xiàn)，視為錯誤答案。提示：該患者經(jīng)檢查確診為機械性腸梗阻。15提問：下列哪些不是處理該患者的

10、主要措施？a物理降溫b禁食c立即行術(shù)前準(zhǔn)備d胃腸減壓e留置導(dǎo)尿f清潔灌腸g補液h胃管注入石臘油答案：af針對考生習(xí)慣正向思維，本問采用了反向思維的提問方式，考生應(yīng)注意，是不是一字之差，答案截然相反。哪些主要措施為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施，物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者，而本例體溫僅38，屬中度熱，且提示有循環(huán)不良，故不宜行物理降溫。清潔灌腸一般急腹癥無必要，其次該患者病情較重，梗阻未解除給予清潔灌腸會造成只入不出，加重病情，故第1、6項為正確答案，即為不必要的措施。反之，錯誤的答案，即第2、4、5、7、8為必要的措施。禁食，胃腸減壓，胃管注入石臘油，補液為處理急腹癥的主要措施

11、，有些單純性的腸梗阻可通過上述的綜合治療而治愈。前問患者出現(xiàn)脫水征象，留置導(dǎo)尿是必須進行的項目，每小時尿量與補液相關(guān)，觀察尿色、尿量能反映病情變化及作治療參考。除絞窄性腸梗阻須作適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)外，其他類型的腸梗阻多先以非手術(shù)治療為主，但又不是絕對的，故第3項為無效答案。16提問：給病人行胃腸減壓的作用是：a降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)b促進部分消化液和胃腸激素的分泌c改善呼吸功能精品.d減少腸腔內(nèi)的細菌與毒素及其移位e減輕腸麻痹和腹脹f減輕嘔吐答案：acdef胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一，在本例腸梗阻的治療中，起著舉足輕重的作用，考生應(yīng)掌握其治療的作用和意義。本問除第2項

12、外均為正確答案。第1、5、6項從直觀上理解，容易答對。而第3、4項可通過間接推理得出。第3項主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和腸脹氣，使腹內(nèi)壓下降，從而改善呼吸功能。第4項亦是通過減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸壁血運，從而達到減少細菌和毒素的吸收。第2項為錯誤答案的原因是胃腸減壓可吸出部分消化液和胃腸激素，減少食物對胃腸道刺激，而不是促進消化液的分泌。提示：入院后急查血常規(guī)：hb170gl，rbc6.21012.gif/l，wbc18.5109.gifl。血氣分析：ph7.45，pao2.gif13.3kpa（100mmhg)，paco2.gif5.32kpa（40mmhg)，be-8mmoll，ab1

13、8mmoll，sb19mmoll。血鉀：2.8mmoll，鈉156mmoll，氯100mmoll，鈣2.5mmoll。尿比重：1.028。17提問：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？a代謝性酸中毒b代謝性堿中毒c呼吸性酸中毒d呼吸性堿中毒e代償性呼吸性酸中毒答案：a提示：入院后急查血常規(guī)：hb170gl，rbc6.21012.gif/l，wbc18.5109.gifl。血氣分析：ph7.45，pao2.gif13.3kpa（100mmhg)，paco2.gif5.32kpa（40mmhg)，be-8mmoll，ab18mmoll，sb19mmoll。血鉀：2.8mmo

14、ll，鈉156mmoll，氯100mmoll，鈣2.5mmoll。尿比重：1.028。18提問：該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)？a低滲性脫水、低鉀、高鈉b高滲性脫水、低鉀、高鈉c低滲性脫水、高鉀、低鈉d高滲性脫水、低鉀、低鈉e等滲性脫水、低鉀、高鈉答案：b腸梗阻可導(dǎo)致全身生理紊亂，而生理紊亂主要指因體液喪失出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。本例患者存在著體液丟失的明顯表現(xiàn)。由于不能進食，嘔吐頻繁，大量丟失胃腸液，使水分及電解質(zhì)大量丟失；另外腸管過度膨脹影響腸壁靜脈回流，使腸壁水腫和血漿向腸腔、腹腔滲出，造成嚴(yán)重脫水。腸梗阻丟失的體液一般為堿性或中性，鈉、鉀離子丟失較氯離子多，加上低血容量和缺氧引

15、起代謝產(chǎn)物劇增，腎排h+和再吸收nahco3.gif受阻，故出現(xiàn)代謝性酸中毒。前問根據(jù)提示，結(jié)合該患者的情況，代謝指標(biāo)be-8mmoll，證實為代謝性酸中毒，故第1項是正確答案；后問根據(jù)血液濃縮（hb170gl)，高鈉（156mmoll)，尿比重高（1.028)，應(yīng)選擇第2項。19提問：下列哪些補液原則是正確的？a補液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量b補鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定c補液種類首選10葡萄糖精品.d消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計e輸液速度應(yīng)先慢后快f補鉀濃度以0.3為宜答案：abdf掌握補液原則對于救治急腹癥患者尤為重要。本問泛指外科的補液原則，以考察

16、考生掌握的情況。正確答案是第1、2、4、6項。外科病人因禁食，胃腸減壓，引流，失血等因素體液多為不足，故應(yīng)需多少補多少，除了生理需要量外，還要加上額外損失量和累積損失量。在計算額外損失量時應(yīng)防止遺漏，如消化液的丟失應(yīng)包括嘔吐，胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計。由于丟失液體中以電解質(zhì)為主，故補液類種宜先鹽后糖，補液速度宜先快后慢。在一天的補液量中，前8小時應(yīng)輸入全天液體量的12，后16小時為12。尤其是在低血容量休克時，在嚴(yán)密監(jiān)護下，第1小時可進1000-2000ml液體。鉀鹽補充有其特殊性；見尿補鉀，尿量30mlh可補鉀；濃度不宜過高，不超過0.3；速度不宜過快，每分鐘80滴；補鉀應(yīng)根據(jù)體液喪失、血

17、鉀濃度、心電圖決定。提示：遵醫(yī)囑使用氨芐青霉素。20提問：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題？a需作青霉素過敏試驗b應(yīng)加入10葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度c遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱d停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗e一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素f腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用g出現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法答案：ace本問考察考生臨床用藥的基本知識。氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用，在使用中的注意事項與青霉素大體相同，本問的第1、3、5項是正確答案。與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴，尤其是濃度過高，靜滴時間過長，不僅影響藥物的穩(wěn)定性，而且易形成四聚物而

18、產(chǎn)生不良反應(yīng)，故第2項為錯誤答案。第4、6、7項為錯誤答案，其在描述上，采用了偷換概念的手法，如三日改為一周，過敏性休克改為腎毒性反應(yīng)，以混淆考生概念，若對此條目記憶不牢，理解不深，容易答錯。提示：經(jīng)上述處理，病人腸梗阻見緩解，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后10小時在硬膜外麻醉下行小腸部分切除術(shù)。術(shù)中過程順利，術(shù)后給予補液、胃腸減壓、腹腔負壓引流、留置導(dǎo)尿管、抗炎等處理。21提問：術(shù)后早期病情觀察的要點是什么？a生命體征的變化b腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位c引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量d皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性e體重的增減f傷口情況g腸鳴音恢復(fù)情況h進食情況答案：abcd

19、fg此問要抓住術(shù)后早期觀察要點等幾個關(guān)鍵詞。故備選答案中第2、3、7項為正確答案，第1、4項反映患者生命支持的重要指標(biāo)，第2、3、6、7項則是觀察手術(shù)有無并發(fā)癥的重要內(nèi)容，第8項由于患者禁食不是早期觀察的項目而列為錯誤答案，第5項在有條件的情況下可觀察項目，因此為無效答案。精品.提示：術(shù)后初期12小時內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶內(nèi)空虛。22提問：引流瓶內(nèi)空虛的原因可能是：a胃管插入過深或過淺b負壓裝置接合不嚴(yán)c胃管頭端開口多于6個d胃管折迭或堵塞e負壓瓶容量少于1000mlf腸麻痹致胃腸分泌抑制g臥位不當(dāng)h負壓管高于床平面答案：abdf本問是考察考生的臨床分析和處理能力。第1、2、4、7項為正確答案。

20、胃腸減壓是利用胃管與負壓吸引裝置，將積存于胃腸道的氣體和液體吸出，減低胃腸道的壓力，促進胃腸管壁恢復(fù)其功能。在減壓過程中發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi)空虛，可按步驟逐項檢查：先檢查胃管有無折迭和堵塞，容易發(fā)現(xiàn)糾正，堵塞及時疏通；其次檢查插管深度，予以調(diào)整；以注入和吸出水量基本相等為宜檢查負壓裝置接合是否嚴(yán)密，有無堵塞、負壓吸引是否有效。上述若無問題，應(yīng)考慮患者的臥位，有時因臥位不當(dāng)也難以引出。還有一個值得考慮的因素是胃腸蠕動功能和胃腸分泌功能的恢復(fù)時間，一般腹部外科術(shù)后患者功能恢復(fù)要經(jīng)歷三個期胃功能抑制期，術(shù)后至術(shù)后18小時；胃功能不規(guī)則期，術(shù)后18至24小時；胃功能規(guī)則期，術(shù)后24小時以上，此期胃腸功能恢復(fù)正

21、常。本問前提是術(shù)后12小時，引流瓶空虛，此時胃腸功能尚處于抑制期，故第6項屬于正確答案。提示：病人術(shù)后12小時，t37.8，p88次分，bp16/8kpa。23提問：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？a平臥位b頭低腳高位c半臥位d截石臥位e俯臥位答案：c患者臥位是否正確、舒適關(guān)系到術(shù)后的恢復(fù)狀況。作為護應(yīng)予以重視。該患者取半臥位的好處在于：可弛緩腹肌減輕疼痛；使內(nèi)臟器官下降，利于膈肌運動，擴大胸腔容積，增加肺活量減少回心血量，改善循環(huán)，減輕心臟負擔(dān)使感染液體流向盆腔，局限膿腫，減少毒素吸收。提示：患者術(shù)后7天持續(xù)發(fā)熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約

22、300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。24提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有：a膿毒癥b空氣栓塞c高滲性非酮性昏迷d靜脈炎、血栓形成e氣胸、血胸f高氨血癥精品.g心包填塞h肝膽功能異常、淤膽答案：abdeg完全胃腸外營養(yǎng)支持（tpn)是目前外科營養(yǎng)支持的主要方法之一，通過中心靜脈置管輸液能最大限度地依據(jù)機體的需要較大幅度地調(diào)整輸液量、輸入液濃度和輸液速度，保證機體對熱量及代謝的需要。由于技術(shù)要求高、護理上有一定難度。隨著tpn的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也漸被認(rèn)識。這里要注意提問特指的是導(dǎo)管并發(fā)癥，備選答案中第1、2、4、5、7項為正確答案。導(dǎo)管并發(fā)癥在持續(xù)應(yīng)用與拔管期間均可發(fā)生，因此，要有認(rèn)真，一絲不茍的態(tài)度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和操作要點，防范于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第3、6、8項是錯誤答案，它們雖然也是tpn的并發(fā)癥，但主要是代謝并發(fā)癥，不屬于本問的提問范圍。25提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？a糖與氨基酸均勻配制b抗生素可加入營養(yǎng)液中c配制后液體應(yīng)保存在4-25之間，于24小時內(nèi)輸注d脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中e需嚴(yán)格無菌操作，在空