1、靜脈輸液進(jìn)展及輸液工具的選擇,目錄：,1、靜脈輸液發(fā)展史 2、靜脈輸液的治療范疇 3、靜脈輸液工具的分類 4、靜脈輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn) 5、合理選擇靜脈輸液工具 6、靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn),一、靜脈輸液發(fā)展史,1923年佛羅倫斯（Florence Seibert）發(fā)現(xiàn)致熱源，因此制成無(wú)熱源液體，提高了靜脈輸液的安全性。 1940年英國(guó)人特德（Albedshoh）等用結(jié)晶氨基酸液做靜脈輸液。 1945年伯鈉德（Bcrnard）、齊默爾曼（Zimmerman）應(yīng)用下肢靜脈輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開辟了途徑 1952年羅伯（Robere Aabenic）報(bào)道了用鎖骨下靜脈插管中心靜

2、脈輸液10年的經(jīng)驗(yàn),一、靜脈輸液發(fā)展史,1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭、方便患者起到積極作用，至今大部分醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針。 1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內(nèi)留置。 我國(guó)在1971年也開始應(yīng)用靜脈內(nèi)高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，1972年國(guó)內(nèi)制成硅橡膠導(dǎo)管，采用靜脈導(dǎo)管水射置管法。 目前淺靜脈和深靜脈插管的技術(shù)已為護(hù)士掌握，解決了危重患者穿刺難，反復(fù)穿刺的痛苦，因此，靜脈切開的方法也基本被取代。,二、靜脈輸液治療的范疇,液體與電解質(zhì)的治療 抗感染治療 抗腫瘤治療 全血與血液成分輸注 鎮(zhèn)痛治療 營(yíng)養(yǎng)治療,常用的輸液工具有哪些？,三、靜脈輸液工具的分類,三、靜脈輸液工具的分類,四、輸

3、液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn) 頭皮針,適應(yīng)癥: 單劑量，小量一次 建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí) 非刺激藥物/溶液采血 溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài) 溶液處于或接近正常PH范圍 靜脈途徑無(wú)限制 合作的病人 采血,四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn) 頭皮針,優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 價(jià)格低 活動(dòng)受限 操作簡(jiǎn)單，容易穿刺 高滲漏率，不能保留 反復(fù)穿刺的痛苦 針刺傷的概率增加,四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn) 留置針,適應(yīng)癥： 間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療 溶液處于或接近等滲狀態(tài) 溶液處于或接近正常PH范圍 刺激性藥物：僅為間歇性推注 靜脈途徑無(wú)限制,四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn) 留置針,優(yōu)點(diǎn)： 費(fèi)用 - 價(jià)格低廉 方便 - 操作步驟已被廣

4、泛接受 通常為護(hù)士操作,四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn) 留置針,特點(diǎn)： 留置時(shí)間7296小時(shí) 需要用肝素鹽水封管,四、輸液工具的適應(yīng)癥及特點(diǎn) 留置針,缺點(diǎn)： 不能超過(guò) 96 小時(shí) 堵塞率、脫出率高 靜脈炎發(fā)生率高 藥物可能過(guò)分刺激外周血管 病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管,五、合理選擇靜脈輸液工具,原則,滿足輸液治療需要 穿刺次數(shù)最少 留置時(shí)間最長(zhǎng) 對(duì)病人損傷最小 風(fēng)險(xiǎn)最小 INS標(biāo)準(zhǔn): 在滿足治療需要的情況下，盡量選擇 最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的 年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種 類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。,五、合理選擇靜脈輸液工具,確定所需治療的病人，對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估后，再做出選

5、擇。 評(píng)估因素主要有病人因素、治療因素、材料因素等。,六、合理選擇靜脈輸液工具,治療的需求,要加入溶液的類型 藥物的滲透壓 藥物的酸堿度 流率 治療的需求 藥物的粘稠度 治療期 短或長(zhǎng)的療程 靜脈保存的必要？ 及早考慮長(zhǎng)期的選擇,五、合理選擇靜脈輸液工具,病人的考慮因素,病程 年齡性別 病人活動(dòng)狀況 病人的配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 文化程度,五、合理選擇靜脈輸液工具,治療考慮因素,外周靜脈療法 中心靜脈療法 等滲溶液240-340mOsm/Kg 滲透壓的極端 500mOsm/Kg 正常PH值5或9 PH值的極限 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性藥物 非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑,五、合理選擇靜脈輸液工具,不同部位血管的回血流量,手背及前臂靜脈 95 ml/分 肘部及上臂靜脈 100-30