1、產(chǎn)科出血的綜合救治,眾所周知，孕產(chǎn)婦死亡的首要病因至今仍是產(chǎn)科出血，在發(fā)展中國家88%孕產(chǎn)婦出血性死亡發(fā)生在分娩期4小時內(nèi)，所以無論我們怎樣強調(diào)及不斷探索都是值得的，而且需特別強調(diào)出血的最初的12小時內(nèi)的救治。,產(chǎn)科工作的知識特點： 新生兒知識 外科知識：各種手術 內(nèi)科知識：各種合并癥及休克與DIC的處理。賦予產(chǎn)科工作者不斷的系統(tǒng)的豐富知識。,我們追求的目標： 救治成功， 生存質(zhì)量 人力及經(jīng)濟成本的,一、產(chǎn)科出血的常見病因 胎盤早剝 前置胎盤和/或胎盤植入 羊水栓塞 重度子癇前期或Hellp綜合征 肝 病 重癥感染 死 胎 產(chǎn)后出血：子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道 損傷等。 均可引起休克及DI

2、C，導致多器官功能障礙衰竭及遠期并發(fā)癥。,二、產(chǎn)科出血的綜合救治,三、休克及DIC的處理,2、DIC的早期診斷 基礎疾病+血常規(guī)+DIC全套化驗 當DIC發(fā)生后循環(huán)中纖維蛋白降解產(chǎn)物可降低子宮收縮力，導致子宮弛緩性惡性出血。,3、處理的目的： 控制失血量 維持均衡的攜氧能力及均衡的組織灌注。,4、具體措施 維持循環(huán)呼吸系統(tǒng)的功能，可求助于ICU及麻醉科。 液體復蘇：注意保溫35。 紅細胞懸液：替代以維持攜氧能力，血紅蛋白在710g/dL，最好不低于7g，以保證組織細胞的供O2。,凝血因子及血小板：新鮮冰凍血漿、冷沉淀（1012U）及血小板（12U/袋）阻止和糾正凝血功能紊亂。 小劑量及低分子肝

3、素的應用。 藥物的使用 加強子宮收縮力：縮宮素、麥角、米索前列醇等 升壓藥：維持血壓，保持主要器官的供血（收縮壓70mmHg） 糾正酸中毒：5% NaHCO2 PH7.1,因為危及生命的導致組織損傷的休克及凝血功能障礙與以下因素有關：PH7.1，Hb7g/dl，收縮壓70mmHg，體溫35，故必須逐一糾正。,四、外科的處理,包 括： 子宮動脈結扎術 -Lynch加壓縫合術 宮腔紗布填塞術或/水囊（氣囊）填塞術 髂內(nèi)A結扎術 子宮A造影栓塞術 子宮切除術 盆腔紗布堵塞術,1、當陰道分娩時： 宮腔紗布填塞術/水囊（氣囊）填塞術子宮A造影栓塞術子宮切除術。 2、當剖宮產(chǎn)時 （1）子宮收縮乏力：-Ly

4、nch加壓縫合術；宮腔紗布堵塞術/水囊（氣囊）堵塞術；子宮A結扎術子宮切除術,（2）疤痕處前置胎盤伴胎盤植入： A、剖宮產(chǎn)+創(chuàng)面縫扎+宮腔填紗：適應于子宮下段局灶性胎盤粘連。,B、剖宮產(chǎn)+子宮漿肌層排式縫合術（可下推膀胱）+宮腔填紗：適應于子宮下段肌層部分缺損及胎盤植入。 排式縫合術：平行于切口的“U”字縫合打結在子宮漿膜層，可縫34排，視術中情況而定。,C、剖宮產(chǎn)+創(chuàng)面縫扎+宮腔填紗+術后子宮A或髂內(nèi)A造影栓塞術：術中出血經(jīng)縫扎止血好轉(zhuǎn)，術后仍少見鮮血不斷或取出宮腔紗布時再出血，應考慮栓塞治療。,D、剖宮產(chǎn)+創(chuàng)面縫扎+子宮A或髂內(nèi)A結扎+子宮切除術：胎盤植入在子宮肌層，出血兇猛，當出血達20

5、00ml時果斷切除子宮，減少出血量。,E、剖宮產(chǎn)+子宮切除+膀胱修補術：術前可疑穿透性胎盤植入，并浸潤及膀胱等，術前作好充分的準備，多科室協(xié)作完成手術。,F、剖宮產(chǎn)+子宮切除術+術后子宮A或髂A栓塞術+盆腹腔積血清除術：子宮切除后殘端出血或盆腹腔滲血，與凝血功能障礙未糾正，手術方式欠妥及術者技巧等相關。因此在術中積極糾正凝血功能障礙的基礎上，重視仔細的殘端止血。,到底選擇子宮全切術還是子宮次全切術，目前還存在爭議。有數(shù)學者認為凡可行子宮次全切術能解決問題者，達到止血目的，不選擇子宮全切術。子宮全切術因妊娠子宮頸子宮下段肥大增寬，使輸尿管緊貼子宮頸，加上妊娠組織柔軟或出血等，宮頸可能觸診不清，處理主韌