1、臥床患者良肢位擺放及方法,腫瘤微創(chuàng)康復病房 劉 芳,良肢位的擺放是基本康復手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。,概念,正確的臥位姿勢在康復醫(yī)學中稱為良肢位。,進行良肢位擺放的原因,不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進而引發(fā)關節(jié)攣縮，導致患者嚴重的功能障礙。,偏癱后常見的異常姿態(tài),上肢可出現(xiàn)的典型姿勢是： 肩部下沉 肩關節(jié)外展、內(nèi)旋 前臂旋前或旋后 腕關節(jié)掌屈 手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲 肩手綜合征,偏癱后常見的異常姿態(tài),下肢可出現(xiàn)的典型姿勢是： 患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)下肢外旋； 髖膝關節(jié)伸展； 踝關節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地。,良肢位擺放的目的, 預防關

2、節(jié)攣縮、畸形 預防壓瘡 使患者感覺舒適 為進一步康復訓練創(chuàng)造條件,所需要的物品,枕頭、抱枕 蕎麥枕,良肢位擺放的常用方法,仰臥位 健側(cè)臥位 患側(cè)臥位,患者頭下墊枕，不宜過高 。 肩胛骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上。 患側(cè)下肢，在臀部和大腿外側(cè)墊個枕頭， 髖關節(jié)稍向內(nèi)旋。 膝關節(jié)呈輕度屈曲位。 腳底不要接觸任何東西 。,仰臥位,注意事項,避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋，足底此時不墊物是為了協(xié)助患者活動踝關節(jié)以防止足下垂。 避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè) ） 骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡

3、的危險性增加。,常見錯誤：,頭向健側(cè)，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上,常見錯誤：,足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，未保持中立位,健側(cè)臥位,健側(cè)肢體在下方。 患側(cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個軟枕，使肩和上肢保持前伸。 患側(cè)下肢，骨盆旋前，髖關節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。 健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置，輕度伸髖，稍屈膝。,注意事項,手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣 足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣 兩腿之間用枕頭隔開,健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。,常見錯誤：,患肢和軀干成角不夠，手懸空,足懸空,常見錯誤：,患側(cè)臥位,患側(cè)肢體在下方。 患側(cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂

4、往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開。 健側(cè)上肢可放在軀干上。 患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié) 健側(cè)下肢髖、膝關節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體 。,注意事項,此側(cè)臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛； 保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關節(jié)的損傷。,患側(cè)臥位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，使整個患側(cè)被拉長，對于痙攣可起到一定的抑制作用。而且健側(cè)手臂可以自由活動，因此是最佳體位。,常見錯誤：,患肩沒有牽出，軀干沒有后仰，患肩受壓,常見錯誤：,健腿下墊枕位置太靠前，患髖

5、沒有后伸,血培養(yǎng)標本采集,1. 發(fā)熱 38 低溫362. 寒戰(zhàn)3. 白細胞增多（ 10109/L，特別有“核左移”）4. 粒細胞減少5. 血小板減少6. 皮膚、粘膜出血7. 昏迷8. 多器官衰竭9. 血壓降低10. 呼吸加快,采血指證,采血時機,寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期,使用抗菌藥物前,停藥6-8小時后或下次用藥前,血培養(yǎng)的采集？,LOGO,保持手的衛(wèi)生,手消毒,洗手,LOGO,準備血培養(yǎng)瓶,有效期,無滲漏,破 裂,污 染,培養(yǎng)液 清澈,Cycle name,檢查培養(yǎng)瓶,用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干,皮膚消毒,用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒，直徑達8cmX10cm以上，30秒待干后采血。 采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。,抽取血標本,采血針： 持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈