皮皮膚膚癌癌皮膚癌皮膚癌皮膚癌（皮膚癌（SKINCANCER）為常見的惡性）為常見的惡性腫瘤之一，占所有腫瘤的腫瘤之一，占所有腫瘤的35，包括，包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌，多發(fā)生于體表基底細胞癌和鱗狀細胞癌，多發(fā)生于體表暴露部位，特點是病程緩慢，惡性程度較暴露部位，特點是病程緩慢，惡性程度較低，極少轉(zhuǎn)移，容易發(fā)現(xiàn)，治愈率高達低，極少轉(zhuǎn)移，容易發(fā)現(xiàn)，治愈率高達90以上。以上。本課內(nèi)容本課內(nèi)容N流行病學流行病學N病因病因N解剖解剖N病理病理N臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)N診斷診斷N治療治療N預(yù)后預(yù)后流行病學流行病學皮膚癌的發(fā)病率各國或地區(qū)差異大皮膚癌的發(fā)病率各國或地區(qū)差異大，易發(fā)生于皮膚白晰、藍眼睛或灰眼睛、頭易發(fā)生于皮膚白晰、藍眼睛或灰眼睛、頭發(fā)淺紅色或金發(fā)的人，較少發(fā)生于膚色較發(fā)淺紅色或金發(fā)的人，較少發(fā)生于膚色較黑的人。在我國發(fā)病率很低，除黑色素瘤黑的人。在我國發(fā)病率很低，除黑色素瘤以外的皮膚惡性腫瘤并發(fā)病率為以外的皮膚惡性腫瘤并發(fā)病率為153/10萬，其中男性為萬，其中男性為15/10萬，女性為萬，女性為09/10萬。多見于萬。多見于50歲以上者。歲以上者。病病因因病因不清，可能愈以下因素有關(guān)病因不清，可能愈以下因素有關(guān)N紫外光照射紫外光照射N電離輻射電離輻射N長期不愈的慢性潰瘍、瘺管和燒傷瘢痕長期不愈的慢性潰瘍、瘺管和燒傷瘢痕N化學因素砷化物、焦油和瀝青等化學因素砷化物、焦油和瀝青等N癌前病變光化性角皮病、老年角化病等癌前病變光化性角皮病、老年角化病等皮膚解剖圖皮膚解剖圖病病理理N基底細胞癌基底細胞癌可來源于表皮及皮膚附件。按組織學形態(tài)可來源于表皮及皮膚附件。按組織學形態(tài)分型分型表皮潰瘍型基底細胞癌、表皮下基底細表皮潰瘍型基底細胞癌、表皮下基底細胞癌、基底鱗形細胞癌。胞癌、基底鱗形細胞癌。N鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌特點是高分化多見（特點是高分化多見（75），低分化少見），低分化少見常見的特征結(jié)構(gòu)是癌珠，按細胞分化不同分為常見的特征結(jié)構(gòu)是癌珠，按細胞分化不同分為I級、級、II級、級、III級及級及IV級。級。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)N基底細胞癌和鱗狀細胞癌表現(xiàn)不盡相同分基底細胞癌和鱗狀細胞癌表現(xiàn)不盡相同分別予以說明別予以說明1基底細胞癌基底細胞癌2鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌基底細胞癌基底細胞癌N好發(fā)于好發(fā)于5060歲，男略多于女，以表皮菲薄富有歲，男略多于女，以表皮菲薄富有皮脂腺及經(jīng)常受陽光照射的暴露部位多見。首先皮脂腺及經(jīng)常受陽光照射的暴露部位多見。首先出現(xiàn)一個粉色或淡黃色小結(jié)，或僅似紅斑不隆起出現(xiàn)一個粉色或淡黃色小結(jié)，或僅似紅斑不隆起結(jié)節(jié)較硬，表皮失去正常色澤和紋理。含有色素結(jié)節(jié)較硬，表皮失去正常色澤和紋理。含有色素者酷似黑素瘤；含有較多粘蛋白則形成囊腫。周者酷似黑素瘤；含有較多粘蛋白則形成囊腫。周圍伴有毛細血管擴張。反展緩慢，腫瘤表面皮膚圍伴有毛細血管擴張。反展緩慢，腫瘤表面皮膚發(fā)生鱗片狀剝離，不斷脫落、再生。腫瘤表面中發(fā)生鱗片狀剝離，不斷脫落、再生。腫瘤表面中心漸形成潰瘍，外圍則向四周發(fā)展擴大，逐漸形心漸形成潰瘍，外圍則向四周發(fā)展擴大，逐漸形成質(zhì)地較硬、底部呈珍珠狀或臘樣外觀，邊緣參成質(zhì)地較硬、底部呈珍珠狀或臘樣外觀，邊緣參差不齊并向內(nèi)卷而隆起的潰瘍，即典型表現(xiàn)差不齊并向內(nèi)卷而隆起的潰瘍，即典型表現(xiàn)基底細胞癌基底細胞癌N即侵蝕性潰瘍。經(jīng)較長時間，能侵及深層組織，即侵蝕性潰瘍。經(jīng)較長時間，能侵及深層組織，如侵及鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨如侵及鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血和顱內(nèi)侵犯。但是基底細胞癌極組織，引起出血和顱內(nèi)侵犯。但是基底細胞癌極少發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。少發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌N早期的鱗狀細胞癌和基底細胞癌沒有明顯的區(qū)別早期的鱗狀細胞癌和基底細胞癌沒有明顯的區(qū)別但是鱗狀細胞癌常發(fā)生在長期不正常狀態(tài)的皮膚但是鱗狀細胞癌常發(fā)生在長期不正常狀態(tài)的皮膚，如著色過度或過度角化，慢性潰瘍或瘢痕等基，如著色過度或過度角化，慢性潰瘍或瘢痕等基礎(chǔ)上，常表現(xiàn)為外生性小結(jié)節(jié)，表面角化皮脫落礎(chǔ)上，常表現(xiàn)為外生性小結(jié)節(jié)，表面角化皮脫落后，露出滲液或滲血的糜爛面，形成淡黃或深褐后，露出滲液或滲血的糜爛面，形成淡黃或深褐痂皮。痂皮經(jīng)常脫落，潰蘭面則不斷擴大。反展痂皮。痂皮經(jīng)常脫落，潰蘭面則不斷擴大。反展比基底細胞癌快。在較短的時間內(nèi)，形成一個較比基底細胞癌快。在較短的時間內(nèi)，形成一個較大的，邊緣隆起的、有壞死及小片肉芽組織、底大的，邊緣隆起的、有壞死及小片肉芽組織、底部高低不平的癌性潰瘍。邊緣明顯而較厚，質(zhì)硬部高低不平的癌性潰瘍。邊緣明顯而較厚，質(zhì)硬而脆，向外反卷，而基底細胞癌邊緣枯扁而內(nèi)而脆，向外反卷，而基底細胞癌邊緣枯扁而內(nèi)鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌N卷。反展快的能形成相當深的潰穴，狀似火山噴卷。反展快的能形成相當深的潰穴，狀似火山噴口。有的鱗狀細胞癌想外發(fā)展，變成基底較寬的口。有的鱗狀細胞癌想外發(fā)展，變成基底較寬的贅生物，外表像乳頭或菜花狀腫瘤。常合并感染贅生物，外表像乳頭或菜花狀腫瘤。常合并感染，伴有出血、流液或惡臭。繼發(fā)于下肢慢性瘺管，伴有出血、流液或惡臭。繼發(fā)于下肢慢性瘺管或瘢痕的皮膚癌常見病變周圍水腫、色素沉著鱗或瘢痕的皮膚癌常見病變周圍水腫、色素沉著鱗狀細胞癌?？砂l(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期或經(jīng)過狀細胞癌?？砂l(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期或經(jīng)過治療復(fù)發(fā)的病例，可侵入皮下深部組織、筋膜、治療復(fù)發(fā)的病例，可侵入皮下深部組織、筋膜、肌肉和骨組織等，并可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。肌肉和骨組織等，并可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。診診斷斷下列情況為高度可疑早期惡性病變，下列情況為高度可疑早期惡性病變，應(yīng)及時獲取組織學資料。應(yīng)及時獲取組織學資料。N經(jīng)久不愈、或時好時壞、或有少量出血的皮膚潰瘍經(jīng)久不愈、或時好時壞、或有少量出血的皮膚潰瘍N凡日光性角化病出現(xiàn)流血、潰爛或不對稱結(jié)節(jié)突起等征象凡日光性角化病出現(xiàn)流血、潰爛或不對稱結(jié)節(jié)突起等征象N往日射線照過的皮膚或舊瘢痕，或竇道出現(xiàn)潰瘍或結(jié)節(jié)突往日射線照過的皮膚或舊瘢痕，或竇道出現(xiàn)潰瘍或結(jié)節(jié)突起時起時N久不消退的紅色皮膚瘢上顯示輕度糜爛時，應(yīng)當警惕原位久不消退的紅色皮膚瘢上顯示輕度糜爛時，應(yīng)當警惕原位癌可能癌可能此外應(yīng)注意和光化性角皮病、角化性棘皮瘤、皮膚轉(zhuǎn)此外應(yīng)注意和光化性角皮病、角化性棘皮瘤、皮膚轉(zhuǎn)移癌等區(qū)別，常需行活體組織檢查移癌等區(qū)別，常需行活體組織檢查診診斷斷N基底細胞癌及鱗狀細胞癌基底細胞癌及鱗狀細胞癌TNM分類方法如分類方法如下下T原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤TIS原位癌原位癌T1腫瘤最大直徑腫瘤最大直徑2CM但但5CMT4腫瘤侵及深部皮膚下的結(jié)構(gòu)，如軟骨、骨骼肌或骨腫瘤侵及深部皮膚下的結(jié)構(gòu)，如軟骨、骨骼肌或骨診診斷斷N區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移有遠處轉(zhuǎn)移診診斷斷分期分期0期期TISN0M0I期期T1N0M0II期期T2N0M0T3N0M0III期期T4N0M0任何任何TN1M0IV期任何期任何T任何任何NM1治治療療治療原則治療原則皮膚癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療、冷皮膚癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療、冷凍激光等。效果都很好。方案的制定根據(jù)病人的凍激光等。效果都很好。方案的制定根據(jù)病人的情況和病情選擇。既要爭取徹底治愈，又要注重情況和病情選擇。既要爭取徹底治愈，又要注重病人的美觀和功能。對基底細胞癌多采取局部療病人的美觀和功能。對基底細胞癌多采取局部療法，對晚期的鱗狀細胞癌采取局部和全身治療。法，對晚期的鱗狀細胞癌采取局部和全身治療。對發(fā)生面部的多采取創(chuàng)傷小、不留后遺癥的治理對發(fā)生面部的多采取創(chuàng)傷小、不留后遺癥的治理方法，對重要器官部位盡量不采用放療。方法，對重要器官部位盡量不采用放療。治治療療N手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)切除為主要的方法之一，切除手術(shù)切除為主要的方法之一，切除范圍距瘤緣范圍距瘤緣23CM。頭面部涉及外觀和功能的。頭面部涉及外觀和功能的問題，切緣亦距瘤緣問題，切緣亦距瘤緣1CM以上。侵犯深部骨質(zhì)時以上。侵犯深部骨質(zhì)時盡可能將骨質(zhì)一并切除。盡可能將骨質(zhì)一并切除。N放射治療放射治療皮膚癌對放射十分敏感，單純放療皮膚癌對放射十分敏感，單純放療常可達到治愈目的，特別是基底細胞癌治療效果?？蛇_到治愈目的，特別是基底細胞癌治療效果更理想。更理想。N化學外科化學外科由由MOHS開創(chuàng)，對于小的病灶治愈率開創(chuàng)，對于小的病灶治愈率同手術(shù)切除、放射治療以及電外科。同手術(shù)切除、放射治療以及電外科。治治療療N冷凍治療冷凍治療N藥物治療藥物治療局部常用化療藥物是氟尿嘧啶，作局部常用化療藥物是氟尿嘧啶，作用機制不完全清楚。用機制不完全清楚。N免疫治療免疫治