胎兒窘迫,內容,病因及病理生理,2,臨床表現(xiàn)及診斷,3,4,概念及分類,處理,胎兒窘迫,一、概念 (definition) 胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。 發(fā)生率：2.7%38.5% 二、分類 (classification) 急性胎兒窘迫：多發(fā)生于分娩期 慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重,二、病因（Etiology） 1、母體血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎間血氧運輸及交換障礙(轉運氧 ) 3、胎兒自身因素(運送及利用氧),胎兒窘迫,胎兒窘迫,1、母體血液含氧量不足 1）母體低氧血癥： 心肺功能不全、休克、發(fā)熱、麻醉或鎮(zhèn)靜藥過量等 2）子宮胎盤供血不足：急性失血、重度貧血、胎盤血管病變、宮縮過強、產程延長、精神過度緊張、仰臥位低血壓等。,胎兒窘迫,2、母胎間血氧運輸及交換障礙 胎盤功能不全：妊娠期高血壓疾病、高血壓、 糖尿病，過期妊娠、慢性腎炎， 前置胎盤，胎盤早剝. 胎盤形態(tài)異常等 臍帶異常：脫垂、打結、扭轉、纏繞、 過短（長）、臍帶帆狀附著3、胎兒自身因素 胎兒嚴重心血管和肺部疾病、畸形、溶血癥、顱腦損傷、宮內感染等,病理生理,輕度：呼吸性酸中毒（交感神經(jīng)興奮）（代償）HR BP缺氧 代謝性酸中毒（迷走神經(jīng)興奮） （失代償）HR 無氧糖酵解胎兒血pH值混合性酸中毒 重度 胎兒宮內呼吸運動加強（交感神經(jīng)興奮）羊水吸入新生兒吸入性肺炎 腸蠕動肛門括約肌松弛胎糞排出羊水污染 細胞膜通透性高鉀血癥，低鈣血癥慢性缺氧FGR急性缺氧缺血缺氧性腦病，腦癱,急性胎兒缺氧（一）胎心率的改變 是最早期的表現(xiàn)，先快后慢，不規(guī)則直至消失 (初期160-180bpm,危險110bpm )。 （二）胎動改變 頻繁減少消失死亡 （ 12h 胎動計數(shù)10次） 胎動消失一般先于胎心24h消失 胎動6次/2h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn),胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷,胎兒窘迫,（三）羊水改變 胎糞污染羊水分度 I度：羊水呈淺綠色，稀薄(慢性) 度：羊水呈黃綠色，質較厚(急性) 度：羊水呈棕黃色，質稠呈糊狀(嚴重)（四）酸中毒 胎兒頭皮血PH測定7.20， PO210mmHg, PCO2 60mmHg,可診斷 （五）胎心監(jiān)護 多發(fā)晚期減速 重度變異減速 基線變異5bpm,慢性胎兒缺氧,主要表現(xiàn):胎兒生長發(fā)育受限或胎盤功能障礙。 1、胎動減少，小于10次12h. 同時依據(jù)孕周、宮高、胎兒雙頂徑、胎盤功能、胎動計數(shù)、羊膜鏡檢查進行評估，了解缺氧情況。,慢性胎兒缺氧,2、臍動脈多普勒超聲血流異常：宮內發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進行性舒張期血流降低，臍血流指數(shù)升高提示有胎盤灌注不足。嚴重病例可出現(xiàn)舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時有胎死宮內的危險。3、胎盤功能低下：24小時尿E310mg、尿E/C10；胎盤生乳素4mg/L提示胎盤功能減退。,4、胎兒生長受限：宮高、腹圍低于同孕周第10百分位；BPD、FL小于平均值2個標準差5、羊水胎糞污染6、胎兒生物物理評分：6分為可疑有急慢性缺氧；4分為急性或慢性缺氧；2分為急性缺氧伴慢性缺氧；0分為急慢性缺氧。,六、處理（management) 盡早糾正缺氧狀態(tài) 積極尋找和去除病因,胎兒窘迫,胎兒窘迫,急性胎兒窘迫治療 （一）吸氧 面罩間歇性吸高濃度氧 （10L/min，30min/次，間隔5min） （二）改變體位 左側臥位，臍帶受壓者向受 壓對側臥位 （三）緩解宮縮 停用縮宮素，抑制宮縮 （四）提高胎兒對缺氧的耐受性 維生素C 2.0g+ 10%GS 500ml 靜滴？,胎兒窘迫,（五）糾酸 5%NaHCO3100 200毫升靜點 （六）盡快結束分娩 1）宮口未開全：經(jīng)以上處理無效行剖宮產 2）宮口開全（先露s+3cm）：陰道助產 施術前均作好搶救新生兒窒息準備。,慢性胎兒窘迫的處理,原則：針對病因，視孕周，胎兒成熟度，和缺氧情況，綜合決定。 （1）一般處理：左側臥位，吸氧23次日，30min 次，治療并發(fā)癥。 （2）期待療法：孕周小，保守治療