膽囊炎的護(hù)理,消化內(nèi)科 劉京京,膽囊炎的護(hù)理,膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用，正常膽囊長約8-12cm。,膽囊炎,膽道起于毛細(xì)膽管，其終末端與胰管匯合，開口于十二指腸乳頭。左右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管。膽囊管與肝總管匯合形成膽總管。排空：進(jìn)食三到五分后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二直腸粘膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出分泌粘液，濃縮膽汁，儲存膽汁,膽囊炎,膽囊炎的發(fā)生，大多數(shù)是因膽囊內(nèi)存在結(jié)石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，形成膽囊炎。,膽囊炎,定義：膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于3555歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。,膽囊炎-分類,慢性膽囊炎慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時有膽結(jié)石，但無結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。,膽囊炎-分類,急性膽囊炎是指膽囊的急性化膿性炎性病變。大多伴有右上腹絞痛，肌緊張，發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)增多。多為膽石癥長期存在引起的繼發(fā)性病變。急性膽囊炎以女性多見。,膽囊炎-發(fā)病機(jī)制,慢性膽囊炎:1.膽囊結(jié)石2.感染：主要包括細(xì)菌.病毒和寄生蟲的感染。3.化學(xué)因素4.急性膽囊炎后遺癥急性膽囊炎：1.膽囊出口部梗阻約70%以上的急性膽囊炎是因結(jié)石阻塞膽囊管所致2.細(xì)菌感染，以大腸桿菌.副大腸桿菌最為常見3.嚴(yán)重創(chuàng)傷燒傷或腹部手術(shù)后4.胰液反流入膽囊5.激素的影響,膽囊炎-臨床表現(xiàn),慢性膽囊炎 腹痛：結(jié)石一時性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。 消化不良癥狀：常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀，進(jìn)食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。,膽囊炎-臨床表現(xiàn),急性膽囊炎1.可出現(xiàn)右上腹撐脹疼痛，體位改變和呼吸時疼痛加劇，右肩或后背部放射性疼痛，高熱，寒顫，并可有惡心，嘔吐。慢性膽囊炎，常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心，腹脹及噯氣，進(jìn)食油膩食物后加劇。2.黃疸：約20%的患者可出現(xiàn)黃疸，在老年中可達(dá)40%。,膽囊炎 - 診斷,慢性膽囊炎膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價值的檢查方法。膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情況，有時膽囊不顯影。B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外，還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等征象。,膽囊炎 - 診斷,急性膽囊炎腹部x線平片CT膽囊造影超聲顯像經(jīng)皮膽囊穿刺檢查,一般性治療方法,（一）藥物療法（二）手術(shù)療法（三）中醫(yī)療法（四) 營養(yǎng)治療,膽囊炎 - 治療原則,慢性膽囊炎：要依據(jù)起病的因素及合并癥等因人而異，針對具體病情，采用適當(dāng)靈活的治療原則。,膽囊炎 - 治療原則,急性膽囊炎：一般經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀多可緩解，以后再行擇期手術(shù)。非手術(shù)療法包括臥床休息、禁食、輸液、糾正水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素及維生素，必要時進(jìn)行胃腸減壓。腹痛時可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑，如阿托品、度冷丁等，同時應(yīng)密切觀察病情變化。有下列情況時，應(yīng)經(jīng)短時的對癥治療準(zhǔn)備后，施行緊急手術(shù)：1、臨床癥狀重，不易緩解，膽囊腫大，且張力較大有穿孔可能者。2、腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激癥狀明顯，或在觀察治療過程中，腹部體征加重者。3、化膿性膽囊炎有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞明顯升高者。4、一般急性膽囊炎在非手術(shù)治療下癥狀未能緩解或病情惡化者。5、老年病人，膽囊容易發(fā)生壞疽及穿孔，對癥狀較重者應(yīng)及手術(shù)。,膽囊炎的護(hù)理措施,一.減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，采取非藥物或藥物的方法（1）臥床休息：協(xié)助病人來取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。 （2）合理飲食：病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴(yán)重且擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。,（3）藥物止痛：對診斷明確的劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛. （4）控制感染：遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥物。通過控制膽囊炎癥，減輕膽囊腫脹和膽囊壓力達(dá)到減輕疼痛的效果。,二.維持體液平衡：在病人禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)能量和維生素等，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。,三.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理： （1）加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化。若腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。 （2）減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥物，以有效控制感染，減輕炎性滲出，達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力、預(yù)防膽囊穿孔的目的。 （3）及時處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。,四.皮膚護(hù)理：急性膽囊炎患者因膽鹽刺激而致皮膚瘙癢，可用熱水擦洗或止癢劑涂擦皮膚。重癥患者臥床時應(yīng)注意預(yù)防褥瘡。,膽囊炎 - 預(yù)防與防治,(1) 有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)預(yù)防結(jié)石。(2) 適度營養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。(3) 保證