眼眶病,目的要求:掌握眼眶與臨近組織的關(guān)系, 認(rèn)識(shí)眼球突出的臨床意義熟悉眶蜂窩織炎的病因、癥狀和治療原則了解眼眶腫瘤的特征和處理原則,此文由-祝智澤提供 手機(jī)號(hào)1,第一節(jié) 概 述,一、眼眶與臨近組織的關(guān)系 詳見(jiàn)第二章二、病史和癥狀 1. 詳細(xì)詢問(wèn)病史: 發(fā)病急緩, 病程長(zhǎng)短以及進(jìn)展情況等 2. 繼往史 3. 外傷史和全身病史三、體征 1. 眼球突出及臨床意義: 中國(guó)人正常眼球突出度為12-14mm, 兩眼相差 一般不超過(guò)2mm。眼球突出分單眼和雙眼突出, 炎性假瘤突眼: 兒童 雙眼多見(jiàn), 成人單眼多見(jiàn); 甲狀腺相關(guān)眼病突眼常為雙眼。眼球突出 方向與病變的關(guān)系: 一般為相反方向。 2. 觸診: 3. 搏動(dòng): 4. 眼周及其他改變:,2,四、影像學(xué)檢查 1. 常規(guī)X線檢查: 2. 超聲成像: 3. 電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 五、病理學(xué)檢查六、免疫學(xué)檢查七、分子生物學(xué)及基因檢查,3,第二節(jié) 相關(guān)基礎(chǔ)研究,一、分子遺傳學(xué)二、免疫學(xué)三、組織病理學(xué)四、醫(yī)學(xué)影像學(xué) 1. 超聲 2. CT 3. MRI 4. DSA,4,第三節(jié) 眼眶炎癥,一、眶蜂窩織炎,【定義】眶蜂窩織炎(orbital cellulitis)是眶內(nèi)軟組織的急性 化膿性炎癥【病因】一般由臨近鼻竇的化膿性細(xì)菌感染引起， 血源性 感染少見(jiàn)。常見(jiàn)致病菌有溶血性乙型鏈球菌和金 黃色葡萄球菌等?！痉诸悺扛腥静课唬焊羟胺涓C織炎和隔后蜂窩織炎；影像學(xué) 診斷：肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類?！九R床表現(xiàn)】 1.隔前蜂窩織炎：是指炎癥和感染局限在眶隔之前，隔后無(wú) 感染。主要表現(xiàn)： 2.隔后蜂窩織炎：眶隔后感染，臨床癥狀重，主要表現(xiàn)：,5,【并發(fā)癥】1. 感染向顱內(nèi)： 2. 眼眶膿腫 3. 眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng) 4. 炎癥至眼內(nèi)：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢查【治療】1. 早期應(yīng)用足量強(qiáng)有力的廣譜抗生素，細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整用藥，并根據(jù)病情使用糖皮 質(zhì)激素治療。 2. 球后膿腫：波動(dòng)最明顯處切開引流，但不要過(guò) 早手術(shù)。 3. 對(duì)癥治療：,6,二、眼眶特發(fā)性炎性假瘤,眼眶特發(fā)性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是原發(fā)于眼眶組織的慢性非特異性炎性改變。【病因】至今不明?！痉中汀拷M織學(xué)：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型、纖維增生型和中間型。 影像學(xué)：淚腺型、腫塊型、彌漫型和眼肌型?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。 1.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型和中間型： 2.纖維增生型：【診斷】1. 腫瘤+炎癥的臨床表現(xiàn)。 2. 超聲+MRI。 3. 活體組織檢查+病理檢查+免疫組化檢查。【治療】1. 一般首先給予足量糖皮質(zhì)激素，效果不理想時(shí)，采用環(huán)磷酰胺 或放療，或聯(lián)合治療。 2. 必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。,7,三、甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又稱Graves眼病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見(jiàn)原因?！静∫颉孔陨砻庖咝约膊　静±怼坎∽冎饕獡p害提上瞼肌和眼外肌【臨床表現(xiàn)】 1. 眼部表現(xiàn)：1）癥狀： 2）體征：上瞼遲落，瞬目反射減少；眼球突出，眼瞼退縮， 凝視；眼外肌肥大，限制眼球運(yùn)動(dòng)；球結(jié)膜充血，視乳頭 水腫，暴露性角膜炎。 2. 全身表現(xiàn)： 3. 其他【診斷】1. 臨床表現(xiàn) 2. 影像學(xué)檢查 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查: 血清T3和血清T4,8,【治療】 1. 一般性治療: 1) 抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療 2) 預(yù)防或緩解暴露性角膜炎 2. 眼外肌病變的治療: 1) 藥物治療 2) 手術(shù)治療 3. 視神經(jīng)病變的治療: 1) 藥物治療 2) 手術(shù)治療,9,第四節(jié) 眼眶血管性病變 一、動(dòng)靜脈瘺 二、眶靜脈曲張,10,眼 外 傷(ocular trauma),目的要求: 1. 了解眼外傷的重要性及其預(yù)防 2. 掌握穿孔性眼外傷的臨床表現(xiàn)及處理原則 3. 熟悉角膜異物的處理,注意無(wú)菌操作 4. 熟悉化學(xué)性眼外傷和電光性眼炎的急癥處理,11,第一節(jié) 概 述,【定義】眼球或附屬器官因受外來(lái)的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性 傷害, 發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者, 稱 為眼外傷。【臨床重要性】 1. 眼外傷是常見(jiàn)眼病 2. 眼外傷常造成嚴(yán)重后果 3. 眼球具有角膜、晶狀體和玻璃體等無(wú)血管的透明組織 4. 眼外傷有較多并發(fā)癥 5. 交感性眼炎的威脅 6. 眼球和其附屬器有著密切的關(guān)系,12,一、眼外傷的分類 一) 致傷原因 1. 機(jī)械性眼外傷: 眼鈍挫傷、穿通傷和異物傷等 2. 非機(jī)械性眼外傷: 眼化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷 和毒氣傷等 二) 致傷輕重 1. 輕傷: 2. 中度傷: 3. 重傷: 三) 新分類法 已被國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)理事會(huì)認(rèn)可, 分類方法見(jiàn)另頁(yè),13,眼外傷,閉合式,開放式,破裂傷Rupture,撕裂傷Laceration,穿入傷Penetrating,眼內(nèi)異物IOFB,穿通傷Perforating,挫傷Contusion,板層裂傷Lameller Lacertion,14,【檢查】 1. 采集病史 2. 全身情況 3. 視力檢查 4. 外眼檢查 5. 眼球檢查 6. 特殊檢查【處理原則】 1. 首先注意并處理全身重要臟器的合并損傷, 然后處理眼球傷, 再處理眼附屬器傷 2. 如化學(xué)傷, 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地用大量水沖洗眼部 3. 開放性損傷, 應(yīng)注射抗破傷風(fēng)血清 4. 眼球穿通傷, 切忌擠壓眼球 5. 合理應(yīng)用抗生素【預(yù)防】,15,相關(guān)基礎(chǔ)研究,診斷技術(shù)的進(jìn)步抗感染治療的進(jìn)展顯微手術(shù)的普及玻璃體切割術(shù)的開展,16,機(jī)械性眼外傷,一、分類 1. 眼鈍挫傷 2. 眼穿通傷 3. 眼異物傷二、檢查及診斷 檢查時(shí)手要輕巧, 必要時(shí)用局麻藥, 注意多個(gè)診斷三、處理原則 1. 基本原則 2. 急診手術(shù) 3. 手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)病人全身及眼部情況決定,17,眼及眼附屬器鈍挫傷,一、眼前段挫傷二、眼后段挫傷三、眼球破裂傷四、眼附屬器挫傷 眼瞼挫傷 眼眶挫傷,18,眼前段挫傷,一、角膜挫傷 臨床表現(xiàn) 角膜上皮擦傷-角膜刺激癥及眼瞼痙攣 角膜深層挫傷-角膜水腫增厚及后彈力層皺褶 治療 角膜上皮擦傷-抗菌素眼膏+包扎 角膜深層挫傷-激素滴眼液二、虹膜與睫狀體挫傷 臨床表現(xiàn) 虹膜裂傷及虹膜根部離斷-外傷性瞳孔散大、 “D”型瞳孔以及外傷性無(wú)虹膜 治療 單眼雙視-虹膜根部離斷修復(fù)術(shù),19,眼前段挫傷,三、前房積血(hyphema)臨床表現(xiàn) 虹膜血管破裂前房積血(3級(jí))吸收 繼發(fā)性出血、繼發(fā)性青光眼和角膜血染 治療 1. 臥床休息, 取半臥位 2. 止血?jiǎng)?糖皮質(zhì)激素 3. 觀測(cè)眼壓 4. 必要時(shí)手術(shù)行前房沖洗,20,眼前段挫傷,四、房角后退 臨床表現(xiàn) 常伴有前房出血, 房角鏡檢查示前房角加寬、 變深繼發(fā)性青光眼(房角后退性青光眼) 治療 按開角性青光眼處理五、外傷性低眼壓 臨床表現(xiàn) 睫狀體分離前房變淺、眼壓低、視盤水 腫、黃斑水腫以及眼球變短 治療 散瞳+激素。無(wú)效改手術(shù)。,21,眼前段挫傷,六、晶狀體挫傷(contusion of lens) 1. 晶狀體脫位或半脫位 臨床表現(xiàn) 晶體懸韌帶部分?jǐn)嗔丫铙w半脫位虹膜震顫 晶體懸韌帶全部斷裂晶狀體脫位虹膜震顫 脫入前房、瞳孔區(qū)、玻璃體腔以及球結(jié)膜下 治療 晶體全脫位須手術(shù)摘除 2. 外傷性白內(nèi)障 臨床表現(xiàn) 形態(tài)多種 治療 根據(jù)視力需要手術(shù)治療,22,眼后段挫傷,一、玻璃體積血 臨床表現(xiàn) 睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管損傷出血 治療 輕度積血可吸收, 大量積血不能吸收或伴有視網(wǎng) 膜脫離者, 須手術(shù)治療二、脈絡(luò)膜破裂 臨床表現(xiàn) 多位于后極部，呈弧形，凹面對(duì)向視盤 治療 無(wú)有效治療方法,23,眼后段挫傷,三、視網(wǎng)膜裂孔與脫離 臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜挫傷視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離 治療 激光和手術(shù)四、其他挫傷 包括視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)挫傷以及眼球破裂等,24,眼球穿通傷,臨床表現(xiàn) 可分為三類： 1. 角膜穿通傷: 1) 單純性: 傷口小且規(guī)則, 無(wú)眼內(nèi) 容脫出; 2) 復(fù)雜性:傷口大且不規(guī)則, 常伴有眼內(nèi)容 嵌頓, 前房邊淺, 伴有眼內(nèi)其它組織損傷, 視力下降等 2. 角鞏膜穿通傷: 傷口累及角膜和鞏膜, 眼內(nèi)組織脫出, 眼內(nèi)出 血和視力明顯下降等 3. 鞏膜穿通傷: 較小的鞏膜傷口容易忽略, 大的傷口預(yù)后差并發(fā)癥 1. 外傷性虹膜睫狀體炎 2. 球內(nèi)異物 3. 感染性眼內(nèi)炎 4. 交感性眼炎(sympathetic ophthalmia) 5. 外傷性增殖性玻璃體 視網(wǎng)膜病變,25,治療 治療原則: 1. 初期縫合傷口 2. 防治感染等并發(fā)癥 3. 必要時(shí)行二期手術(shù),26,眼球外異物傷,一、眼瞼異物二、結(jié)膜異物三、角膜異物 各種異物, 以鐵屑和煤屑多見(jiàn), 有明顯刺激癥和眼瞼痙攣。 角膜淺表異物，表麻后，消毒濕棉簽拭去；較深異物，在裂隙燈 或顯微鏡下用無(wú)菌針頭剔除；太深異物可暫不處理。 剔除異物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作！四、眶內(nèi)異物,27,眼內(nèi)異物傷,損傷因素 機(jī)械破壞、化學(xué)及毒性反應(yīng)、繼發(fā)感染等臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)不一不活潑的無(wú)菌異