兒童康復醫(yī)學腦性癱瘓,永康康復中心 王巍,1,小兒腦癱概述,一、中國小兒腦癱的發(fā)展簡史二、腦性癱瘓（定義、病因、病生改變、分型、臨床表現(xiàn)）三、小兒腦癱的評定四、小兒腦癱的康復治療,2,一、中國小兒腦癱的發(fā)展簡史,20世紀80年代初期，晚于發(fā)達國家?guī)资?；李樹春教授?0世紀90年代中康協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會學術團體；近三十年，全國各地普遍涌現(xiàn)更多的研究所與康復機構(gòu)；1988年的第一屆全國小兒腦癱座談會提出定義；2004年中華兒科雜志編委會、中華醫(yī)學會再次提出修訂；2006年中康兒童專業(yè)委員會、中康協(xié)兒童專業(yè)委員會再次提出；原則上采用第三種。,3,危害：,腦癱是一種嚴重的致殘性疾患,主要造成運動障礙,致大量患兒長期或 者終身殘疾。嚴重的腦癱兒童不僅個人生活不能自理,而且影響學習 和工作,無法參與家庭和社會生活,給家庭帶來無法用金錢衡量的沉 重心理負擔和精神痛苦,影響國民素質(zhì)的提高,還帶來一系列社會性 問題。,4,二、腦性癱瘓,1.定義：2004年：出生前到出生后一個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。2006年：自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。,5,腦性癱瘓定義三要素：,腦源性：大腦在生長發(fā)育期受到的腦損傷病變：非進行性癥狀：不是一過性的，永久性,6,腦癱定義基本觀點：,發(fā)病時期：出生前到出生后1個月或發(fā)育早期。病因：各種原因引起的腦損傷或者是腦發(fā)育缺陷。癥狀：運動障礙和姿勢異常。,7,二、腦性癱瘓,2.發(fā)病率和病因：發(fā)病率：在世界范圍內(nèi)1.54，平均為2； 98年報道我國是1.84病因：（1）出生前：母體因素，孕期大量吸煙、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流產(chǎn)、用藥、營養(yǎng)不良、母親智力落后等； 遺傳因素，雙胞胎同時患腦癱、家族中已有腦癱患兒在發(fā)生腦癱的幾率偏高。,8,二、腦性癱瘓,（2）圍生期因素（28w1w）：胎齡32周、出生體重2000g（低體重小樣兒）、巨大兒、產(chǎn)程過長、多胎、產(chǎn)時缺血缺氧、產(chǎn)傷、臍帶繞頸；胎盤功能不全等。（3）出生后：膽紅素腦病、吸入性肺炎、新生兒敗血癥、缺氧缺血性腦病、 腦部感染、新生兒期驚厥、呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、腦 積水等高危因素。最常見：早產(chǎn)低體重、窒息缺氧、膽紅素腦病。,9,二、腦性癱瘓,3.病理生理學改變：神經(jīng)元壞死-臨床表現(xiàn)：痙攣性四肢癱、智能低下、癲癇等?；坠?jié)丘腦大理石紋狀樣改變：臨床可見錐體外系癥狀。多見于不隨意運動 型腦癱。動脈分枝末梢部位的梗塞：臨床表現(xiàn)：偏癱、單癱等。腦室周圍白質(zhì)軟化-臨床表現(xiàn)：痙攣型雙癱。多見于早產(chǎn)兒。,10,11,二、腦性癱瘓,4.腦性癱瘓分型：按照臨床表現(xiàn)：痙攣型；強直型；不隨意運動型；共濟失調(diào)型；肌張力低下型；混合型；,按照癱瘓部位分型：單癱；雙癱；偏癱；三肢癱；四肢癱；,12,用分型如何描述？,13,用分型如何描述？,14,痙攣型：,此類型的患兒多表現(xiàn)為各大關節(jié)的屈曲、內(nèi) 收、內(nèi)旋模式。上肢手指關節(jié)掌屈，手握拳、拇 指內(nèi)收、腕屈曲、肘關節(jié)屈曲，肩內(nèi)收、內(nèi)