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文檔簡介

.,診斷性 腹腔鏡,.,主要步驟（腹腔鏡遠端胃癌根治術D2）,.,主要步驟（腹腔鏡遠端胃癌根治術D2）,.,1.超聲刀 電刀2.前路 后路3.血管鞘4.脾動脈損傷5.淋巴漏,.,腹腔鏡胃癌術中要點,腫瘤定位：胃鏡（兩鏡）手術中無瘤原則： 腫瘤表面漿膜生物膠保護 -防止腹腔種植 減少擠壓、牽拉并行整塊切除，切除后標本盡快放人標本袋內等,.,腹腔鏡胃癌術中要點,保護切口腹腔鏡下沖洗：100ml鹽水重復10次以上,.,腹腔鏡胃癌術中要點,腫瘤切緣足夠：術中切緣快速病理拓展的切緣足夠,.,腹腔鏡胃惡性腫瘤手術操作指南,淋巴結清掃的要點,.,重視:足夠淋巴結清掃范圍,淋巴結清掃的要點,.,淋巴結清掃的要點,規(guī)范：腹腔鏡胃癌淋巴結清掃術的技術關鍵與傳統(tǒng)開腹相同, 必須要清晰的顯露出一些解剖標志，按指南清掃,.,淋巴結清掃的要點,銳性：整個手術用超聲刀或分離、切割。由于腹腔鏡光學視管的可移動性和可變性帶來靈活視角，以及手術視野亮度的可調節(jié)性，使得腹腔鏡能夠顯示隱蔽區(qū)域，具有“內窺”作用,.,鏡下分離-放大 清晰超聲刀、Ligasure、大號血管夾(Hem-o-lock)等，完全可處理較復雜血管解剖，亦可大大減少術中出血等，手術時間將可以縮短。,解剖層面,.,淋巴結清掃的要點,完整：將整個區(qū)域淋巴結完全清掃 ,不論血管表面還是側方的淋巴結 ,均須分離它們與血管之間的間隙 ,并徹底切除其系膜的脂肪組織不能遺漏,.,淋巴結清掃數目1522(我院),淋巴結清掃的要點,.,消化道重建,.,吻合方法開放吻合-輔助鏡下吻合完全管狀側側,.,質量控制,團隊開腹經驗學習,

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