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.,診斷性 腹腔鏡,.,主要步驟（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)D2）,.,主要步驟（腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)D2）,.,1.超聲刀 電刀2.前路 后路3.血管鞘4.脾動(dòng)脈損傷5.淋巴漏,.,腹腔鏡胃癌術(shù)中要點(diǎn),腫瘤定位：胃鏡（兩鏡）手術(shù)中無(wú)瘤原則： 腫瘤表面漿膜生物膠保護(hù) -防止腹腔種植 減少擠壓、牽拉并行整塊切除，切除后標(biāo)本盡快放人標(biāo)本袋內(nèi)等,.,腹腔鏡胃癌術(shù)中要點(diǎn),保護(hù)切口腹腔鏡下沖洗：100ml鹽水重復(fù)10次以上,.,腹腔鏡胃癌術(shù)中要點(diǎn),腫瘤切緣足夠：術(shù)中切緣快速病理拓展的切緣足夠,.,腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南,淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn),.,重視:足夠淋巴結(jié)清掃范圍,淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn),.,淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn),規(guī)范：腹腔鏡胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵與傳統(tǒng)開腹相同, 必須要清晰的顯露出一些解剖標(biāo)志，按指南清掃,.,淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn),銳性：整個(gè)手術(shù)用超聲刀或分離、切割。由于腹腔鏡光學(xué)視管的可移動(dòng)性和可變性帶來(lái)靈活視角，以及手術(shù)視野亮度的可調(diào)節(jié)性，使得腹腔鏡能夠顯示隱蔽區(qū)域，具有“內(nèi)窺”作用,.,鏡下分離-放大 清晰超聲刀、Ligasure、大號(hào)血管夾(Hem-o-lock)等，完全可處理較復(fù)雜血管解剖，亦可大大減少術(shù)中出血等，手術(shù)時(shí)間將可以縮短。,解剖層面,.,淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn),完整：將整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)完全清掃 ,不論血管表面還是側(cè)方的淋巴結(jié) ,均須分離它們與血管之間的間隙 ,并徹底切除其系膜的脂肪組織不能遺漏,.,淋巴結(jié)清掃數(shù)目1522(我院),淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn),.,消化道重建,.,吻合方法開放吻合-輔助鏡下吻合完全管狀側(cè)側(cè),.,質(zhì)量控制,團(tuán)隊(duì)開腹經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí),

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