乳腺導(dǎo)管原位癌,劉甲蓮,1,定義,導(dǎo)管原位癌（ductal caicinoma in situ DCIS）又稱導(dǎo)管內(nèi)癌或?qū)Ч苌掀?nèi)瘤變。是指乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性增生，但局限于導(dǎo)管的基底膜內(nèi)，未侵犯間質(zhì)。,2,導(dǎo)管原位癌的發(fā)生與進(jìn)展,3,乳腺癌分類,4,乳腺X線篩查開展后，導(dǎo)管原位癌的發(fā)生率上升至占乳腺惡性腫瘤中的30%?；颊甙l(fā)病年齡為30-87歲，中位年齡44歲?；颊叱o任何臨床癥狀和體征。在出現(xiàn)癥狀和體征的患者組中，71.5%觸及有腫塊，邊界不清，大小0.5-9cm（中位2.5），與皮膚無粘連。39.8%出現(xiàn)乳頭溢液，其中約70%為血性溢液。10.6%表現(xiàn)有乳頭糜爛（Paget?。?。約1/4病例伴有乳腺疼痛不適,5,組織學(xué)主要分兩型即粉刺型癌和非粉刺型癌，前者比后者易有臨床可觸及的腫塊，較多伴有微浸潤及淋巴結(jié)受累，這反映了導(dǎo)管原位癌中的粉刺型有較強(qiáng)的侵襲性。,6,X線表現(xiàn),主要X線表現(xiàn)是特征性的微小鈣化 鈣化表現(xiàn)： 形態(tài)：細(xì)小線狀、細(xì)線分枝狀、不定形或模糊不清 分布：沿導(dǎo)管走行呈線樣及段樣分布為其特征，也可彌漫分布、成簇分布,7,不同組織級別DCIS鈣化表現(xiàn)1、高級別的DCIS相關(guān)的鈣化，組織學(xué)上是導(dǎo)管內(nèi)壞死區(qū)的無定形鈣化，X線上呈線樣、分枝狀或粗顆粒狀，沿導(dǎo)管走行呈線樣、段樣分布2、低級別DCIS相關(guān)的鈣化，通常類似砂粒體，X線上顯示多簇的顆粒狀微小鈣化3、中等級別DCIS相關(guān)的鈣化，可為不定形或?qū)訝钼}化鈣化的形態(tài)和分布不能鑒別組織亞型,8,9,10,少見X線表現(xiàn)： 結(jié)構(gòu)扭曲 不對稱致密影 結(jié)節(jié)性腫塊,11,12,MR表現(xiàn),動態(tài)增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI對檢出DCIS具有高敏感性，診斷依據(jù)主要參考增強(qiáng)的形態(tài)學(xué)特征評價，平掃價值不大平掃T1WI常呈等信號，T2WI上可表現(xiàn)為段樣或?qū)Ч軜痈咝盘栐鰪?qiáng)為非腫塊樣強(qiáng)化，線樣、段樣或?qū)Ч軜訌?qiáng)化（特征性表現(xiàn)）動態(tài)增強(qiáng)時間-信號強(qiáng)度曲線可為漸增型、平臺型或流出型（無特征性）,13,鑒別診斷,導(dǎo)管不典型增生：不典型增生被認(rèn)為是一種腫瘤性的病變，細(xì)胞相當(dāng)于低級別的導(dǎo)管原位癌。乳腺導(dǎo)管不典型增生在X線上主要特征是鈣化、非對稱性致密影、局部結(jié)構(gòu)扭曲、結(jié)節(jié)或腫塊。微鈣化伴或不伴腫塊是不典型增生最常見的X線表現(xiàn)，部分病灶內(nèi)可見桿狀鈣化，與惡性病變鑒別困難。不典型增生的個別病例X線表現(xiàn)與導(dǎo)管原位癌鑒別診斷困難。所以診斷依賴病理。,14,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤： 周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最常表現(xiàn)為圓形、卵圓形邊界清晰腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為邊緣模糊或部分邊界被遮蔽，可伴有鈣化，偶伴簇狀鈣化。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤周圍多可見擴(kuò)張的導(dǎo)管，增強(qiáng)MR檢查時動態(tài)增強(qiáng)曲線多呈平臺型及流出型，原因是乳頭狀瘤豐富的纖維血管間質(zhì)。,15,小結(jié),DCIS多由乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)，而臨床觸及不到腫塊乳腺X線攝影特征性發(fā)現(xiàn)是微小鈣化，沿導(dǎo)管走行呈線樣及段樣分布約17%病變?nèi)狈γ黠@的微小鈣化，乳腺X線片可為陰性，或表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱致密影或腫塊，與一些