氣管切開(kāi) 術(shù)和氣管插管術(shù)后 護(hù)理 操作并發(fā)癥 神經(jīng)外科 燒傷科 付中娜 1 學(xué)習(xí)內(nèi)容 01 概 述 02 氣管三角的解剖與生理 03 并 發(fā) 癥 2 氣管切開(kāi)術(shù)是指在頸部正中做一切口，并將氣管套管置入氣管的手術(shù)。目的是清除氣管內(nèi)分泌物、保持呼吸道通暢、防止窒息；解除任何原因所致的喉阻塞，如喉頭水腫、喉部良性及惡性腫瘤等；對(duì)于昏迷、腦部疾患、肺部疾患、嚴(yán)重胸部外傷等患者，氣管切開(kāi)術(shù)可有效地排出下呼吸道潴留的分泌物，恢復(fù)氣管以下呼吸道通氣。 3 呼吸道梗阻：如嚴(yán)重喉部損傷或喉頭水腫，導(dǎo)致呼吸困難。 呼吸功能不全：氣管內(nèi)插管超過(guò) 48 72小時(shí)，分泌物較多或 氣道不易保持通暢，仍需呼吸機(jī)支持者。 先天性呼吸道畸形。 深度昏迷抽搐、嘔吐、有窒息危險(xiǎn)者。 口腔或鼻腔插管形成并發(fā)癥，如聲門(mén)下部狹窄。 4 一次性氣管套管 金屬套管 外套管 內(nèi)套管 管芯 5 氣管插管術(shù)是將導(dǎo)管直接插入氣管，吸入氣體不經(jīng)鼻咽等上氣道直接抵達(dá)下氣道和肺泡的操作技術(shù)。其目的主要是確保氣道通暢，預(yù)防為內(nèi)容物反流入氣道，施行機(jī)械通氣，以及有利于清除氣道分泌物。 6 心搏驟停。 呼吸衰竭的治療或急救。 各種原因引起的通氣障礙：如藥物中毒、腦部疾患、氣管內(nèi)腫瘤、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肋骨骨折等。 全身麻醉或使用肌松藥的病人。 面罩供氧技術(shù)失效。 但急性咽峽炎、氣管黏膜下血腫病人禁忌使用；主動(dòng)脈瘤壓迫氣管時(shí)為相對(duì)禁忌證，插管技術(shù)不熟練或設(shè)備不全亦禁忌使用。 7 8 一、 氣管內(nèi)套管阻塞 （一）發(fā)生原因 1.病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，痰液清理不及時(shí)或不徹底，內(nèi)套管未及時(shí)清洗，導(dǎo)致氣管內(nèi)套管阻塞。 2.氣管切開(kāi)后呼吸道水分丟失可達(dá) 800ml/d,濕化不充分，易造成痰液干燥結(jié)痂阻塞氣管內(nèi)套管。 3.使用的氣管套管質(zhì)地過(guò)于柔軟，導(dǎo)管套囊充氣過(guò)多致使壓力過(guò)高，壓迫氣管導(dǎo)管，使導(dǎo)管內(nèi)徑變小，產(chǎn)生呼吸道梗阻。 4.吸痰動(dòng)作粗暴或插入不潔內(nèi)套管，使氣管柱狀上皮遭受破壞，導(dǎo)致痂皮形成，若有黏液粘附于痂皮上，易阻塞氣管內(nèi)套管。 （二）臨床表現(xiàn) 病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均見(jiàn)有痰痂阻塞9 （三）預(yù)防及處理 1.對(duì)于 呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發(fā)現(xiàn)咳嗽、有痰鳴音時(shí)，及時(shí)吸痰，每次吸痰應(yīng)盡量吸盡，避免反復(fù)抽吸。痰液黏稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。同時(shí)，選擇有效敏感的抗生素。內(nèi)套管定時(shí)清洗，同時(shí)更換切口敷料（早、中、夜班各班一次），分泌物較多時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清洗。 2.加強(qiáng)氣道濕化。氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液。對(duì)機(jī)械通氣病人應(yīng)開(kāi)啟電熱濕化器，并及時(shí)添加濕化液（無(wú)菌蒸餾水）溫度 28 32 ，對(duì)痰液黏稠病人還可配用霧化器與呼吸機(jī)上的霧化裝置和呼吸機(jī)管道相連，達(dá)到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。 3.定時(shí)翻身、叩背，正確吸痰，動(dòng)作輕柔，以保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和黏稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)