焦 慮 癥（Anxiety Disorder）,概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療,概 述,概念：焦慮癥（焦慮障礙）是以廣泛和持續(xù)性焦慮不安或反復發(fā)作的驚恐為主要特征，常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙。曾被稱為心臟神經官能癥、激惹心臟、神經循環(huán)衰弱、血管運動性神經癥、自主神經功能紊亂等。,正常焦慮 病理性焦慮,有一定原因可以理解反應適度,無明確致焦慮因素因素和反應不相稱嚴重持續(xù),什么是焦慮？,精神性焦慮莫名的恐懼 驚嚇反應過度對軀體感覺過度敏感易激惹害怕、憂慮、內心緊張、不安注意力下降睡眠障礙,什么是焦慮？,軀體性焦慮胸部壓迫感、不適、呼吸短促吞咽困難、口干肌肉緊張引起局部疼痛僵硬或震顫、多汗眩暈、麻木或針刺感、乏力腹瀉、排尿次數(shù)增多、性欲減退,病因與發(fā)病機制（Cause & Pathogenesy）,素質因素童年經歷態(tài)度悲觀歸因樂觀主義人格堅韌幽默,焦慮的病因,應激因素壓力失學的壓力失戀的壓力失業(yè)的壓力晉升的壓力人際關系的壓力發(fā)財?shù)膲毫】档膲毫Νh(huán)境的壓力,自我評價,焦慮的病因,生物學病因進展,焦慮癥是腦的疾病乳酸鹽代謝異常神經遞質功能失調5-HT、NE、GABA、CCK影像學：顳(右)、額供血不足、尾狀核、角回體積小,WMH(美國/中國）焦慮障礙的患病率（）,臨床表現(xiàn),廣泛性焦慮癥(GAD),概念：GAD又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥中最常見的表現(xiàn)形式。以持續(xù)的、全面的、過度的焦慮感為特征，這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關系 。 臨床表現(xiàn)分為精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提高及其他癥狀,廣泛性焦慮癥(GAD),心理癥狀：過分擔心、緊張、害怕、心煩意亂。軀體癥狀：自主神經功能亢進（以交感神經系統(tǒng)活動過度為主）,常見有心慌、胸悶、頭暈、多汗 、腹痛、 腹瀉、尿頻、尿急、性功能障礙。運動癥狀：緊張不安、坐臥不寧 、肌肉震顫驚覺性增高,驚恐障礙（Panic disorder）,概念：驚恐障礙又稱急性焦慮癥，指反復的、有時是不可預料的驚恐體驗。發(fā)作突如其來，讓人極端痛苦，伴瀕死感、發(fā)瘋感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀，起止均迅速，持續(xù)幾分鐘或更久一些?？稍谌魏吻榫持邪l(fā)作。常伴有回避行為，驚恐發(fā)作后會持續(xù)擔心再次發(fā)作（預期焦慮）。驚恐障礙與驚恐發(fā)作不同,驚恐障礙的臨床表現(xiàn),驚恐發(fā)作,預期焦慮,回避行為,三部分組成,驚恐發(fā)作,突如其來的驚恐體驗氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或講話，肌肉緊張，視物模糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。發(fā)作期間意識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔心再發(fā)。嚴重的窒息感，失控感，瀕死感患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴重的自主神經功能失調心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等神經系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常（麻木）、出汗、發(fā)抖、 全身無力等一般520分鐘自行緩解，一切如常。,驚恐障礙（PD）,求助和回避行為：在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃開某種特定的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。預期焦慮：大多數(shù)患者在反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，擔心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可伴植物神經功能亢進癥狀。,診斷與鑒別診斷,診斷標準：GAD符合神經癥的診斷標準以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：經?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；伴有自主神經癥狀和運動型不安社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦符合癥狀標準至少6個月排除軀體疾病、藥物以及其他精神疾病所致焦慮,診斷與鑒別診斷,診斷標準：PD（驚恐障礙）符合神經癥的診斷標準驚恐發(fā)作需符合以下四項：發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情緒，發(fā)作不可預測；在發(fā)作間歇，除害怕再發(fā)外，無明顯癥狀；發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經癥狀，伴有人格解體、瀕死恐懼、現(xiàn)實解體或失控感；發(fā)作突然，迅速達到高潮，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦一個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月排除軀體疾病、藥物以及其他精神疾病所致焦慮鑒別診斷：軀體疾病所致焦慮、藥源性焦慮、精神疾病所致焦慮,焦慮癥的治療,1、評估2、根據患者的需要進行有關焦慮本質的宣教3、控制焦慮和減少緊張的方法訓練 放松法和呼吸的控制來減輕焦慮的軀體癥狀 制訂短期的放松或分散注意力活動計劃（尤 其是那些以往有用的活動） 用結構式問題解決法幫助患者解決引起擔憂 的應激因素,4、如果患者由于焦慮而回避某些情境或活 動，可通過逐級暴露來面對害怕的情境 5、經常的身體活動或鍛練常常是有益的 6、鼓勵他們避免用鎮(zhèn)靜劑或酒精來控制焦慮 7、抗焦慮藥物應用(帕羅西廳、文拉法新等),焦慮癥的藥物治療,苯二氮卓類（艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西冸）等，起效快，效果好，但是