慢性肺源性心臟病,Chronic Pulmonary Heart Disease,概述,慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease) ：由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。）,流行病學(xué),患病率：4住院率：占住院心臟病的38.546%地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市年齡：40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因,病因,支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成缺氧（功能性）,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成缺氧解剖因素,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng),臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥,原發(fā)病表現(xiàn) 肺動脈高壓表現(xiàn) 右心肥大,COPD P2亢進(jìn) 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,呼衰心衰,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等,實驗室及其他檢查,實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學(xué),實驗室及其他檢查,實驗室檢查影像學(xué)：X線,肺動脈高壓征右心室增大征,實驗室及其他檢查,實驗室檢查影像學(xué)：X線心電圖,右室大右房大,實驗室及其他檢查,實驗室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超,治療要點,治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔,治療要點,治療原則措施急性加重期緩解期,控制感染：治療呼衰：治療心衰：,敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則 1014天,暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強護理,治療要點,治療原則措施急性加重期緩解期,控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫,患 者 一 般 資 料,床號：3 姓 名：呂長兵住院號：5743095 性 別: 男 年 齡：69歲 入院時間：2014-04-14入院診斷：慢性肺源性心臟病急性加重期 原發(fā)慢性阻塞性肺疾病 并發(fā)呼吸衰竭型,病史資料,呂長兵，男，69歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動后氣喘10余年，加重伴雙下肢水腫3月”為主訴入院。,生命體征及實驗室檢查,T：36.0，P：91次/分，R：23次/分，BP：133/87mmHg。來時血氣分析：PH:7.38，PaCO2：85mmHg，PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。1、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，紅細(xì)胞壓積偏高2、查體：口唇發(fā)紺，胸廓桶狀胸，雙肺呼吸音粗，聞及干濕性啰音。3、輔助檢查：胸部CT示兩側(cè)肺野透明度增高，內(nèi)可見散在囊泡狀透亮影，雙肺紋理增多，心影增大,項目,時間,治 療 要 點,1、抗感染：頭孢哌酮舒巴坦，莫西沙星2、解痙平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶堿注射液、 霧化吸入 3、利尿：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯 4、呼吸興奮劑：尼可剎米6、氧療：吸氧1-2ml/min 無創(chuàng)通氣,氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：與疲乏、無力咳嗽，痰多且痰液粘稠有關(guān)體液過多：與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān)活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關(guān)焦慮：與患者病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)知識缺乏：患者不了解相關(guān)疾病知識及健康保健措施潛在并發(fā)癥 ：糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺性腦病,護理診斷,氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān),護理目標(biāo)：病人的動脈血氣值在基礎(chǔ)范圍，PaCO2:35-45mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主訴喘憋癥狀減輕。 護理措施：1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。 2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。3、遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)通氣應(yīng)用&持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min。 4、指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及縮唇呼吸。5、鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。6、定時監(jiān)測動脈血氣分析值的變化。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。 7、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。護理評價：動脈血氣分析值的變化在基礎(chǔ)范圍，病人主訴喘憋癥狀減輕。,低效型呼吸形態(tài)：與疲乏、無力咳嗽，痰多且痰液粘稠有關(guān),護理目標(biāo)：病人呼吸道保持通暢，痰能有效咳出護理措施1）評估患者痰液的顏色、量、性質(zhì)。2）遵醫(yī)囑給予化痰藥物，并做好吸痰的準(zhǔn)備。3）遵醫(yī)囑配合給予每日霧化吸入濕化氣道。4） 給予患者定時叩背排痰。5)囑病人多飲水，每日1000-1500ml6）協(xié)助患者保持利于咳嗽的體位，指導(dǎo)病人有效呼吸和咳嗽，加強口腔衛(wèi)生。7）保持病室內(nèi)空氣濕度適宜。護理評價：患者痰液能有效咳出,護理目標(biāo)：活動耐力逐漸增加，無喘憋癥狀，血氣分析值在正常范圍內(nèi)。護理措施 1）評估引起患者活動無耐力的原因和活動耐受能力。2）鼓勵患者床上活動，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動量。3）根據(jù)患者病情和需要，協(xié)助日常生活活動，把常用的生活用品放在患者容易接觸到的位置。以減少能量消耗。4）鼓勵患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。5）耐心向患者解釋，消除緊張、不安等。,活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān),皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關(guān),護理目標(biāo)：病人皮膚清潔，感覺舒適，未出現(xiàn)皮膚破損等并發(fā)癥護理措施1）評估引起壓瘡的原因。2）保持皮膚清潔，按時協(xié)助家屬翻身，避免局部皮膚長期受壓。3）鼓勵病人多食高維生素，適量的蛋白質(zhì)飲食。4）溫水泡腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。5）保持床單位整齊，干燥，清潔。護理評價：患者未出現(xiàn)皮膚破損,焦慮：與患者病情反復(fù)發(fā)作有關(guān),護理目標(biāo)：患者的心理問題得到改善護理措施：1、評估病人焦慮的程度，發(fā)作的時間，發(fā)作時有無背景因素等。2、 建立良好的護患關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)。3、做好病人的心理護理，取得病人信任，堅定治療的信心。4、病人嚴(yán)重焦慮時，應(yīng)盡量安慰病人，避免干擾，專人看護護理評價：患者情緒較穩(wěn)定，能積極配合治療,知識缺乏:與患者不了解相關(guān)疾病知識及 健康保健措施有關(guān),護理目標(biāo)：患者及其家屬基本了解相關(guān)疾病知識及健康 保健措施護理措施：1、向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機理2、結(jié)合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象3、指導(dǎo)患者無創(chuàng)呼吸機配合及正確而快速的去除呼吸機面罩，以防窒息4、指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸操的鍛煉護理評價：患者及其家屬基本了解相關(guān)疾病知識及健康保健措施,潛在并發(fā)癥 ：電解質(zhì)紊亂,護理目標(biāo)：糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂，護理措施：1、正確記錄24h出入水量及量測體重變化，及時補充水和電解質(zhì)。 2、密切觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3、在給病人利尿劑等藥物治療時，隨時監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時。 護理評價：血糖及電解質(zhì)在正常范圍之內(nèi)，酸堿平衡,出院指導(dǎo),1、保持心情舒暢，避免情緒激動。 2、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，室內(nèi)定時作空氣消毒。如食醋熏蒸等，避免煙霧、粉塵刺激，吸煙者勸其必須戒煙，在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。3、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。4、保持呼吸道通暢，痰多者應(yīng)盡量將其咳出；痰液粘稠者，適當(dāng)服用袪痰藥；年老體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰；有呼吸道感染者，應(yīng)及早治療。,5、每天有計劃地進(jìn)行增強心功能和恢復(fù)活動能力鍛煉。如散步、打太極拳、氣功等，以不感到疲勞為宜。也可通過吸氣抗阻練習(xí)，以增強吸氣力量，通過緩慢呼吸，減少解剖死腔的影響，而提高肺泡通氣量，通過緩慢呼吸，減少解剖死