抑郁癥知識(shí),鐵門(mén)二中 九三班,1,一、抑郁障礙與抑郁癥,抑郁障礙是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)臨床表現(xiàn)可相差甚大，也可有明顯的焦慮、激越或可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等。有反復(fù)發(fā)作的傾向，多數(shù)可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,2,抑郁障礙主要包括：抑郁癥惡劣心境心因性抑郁癥腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁精神病后抑郁等,3,抑郁障礙可顯著影響個(gè)體的心身健康、社會(huì)交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)。抑郁障礙在整個(gè)人群中的患病率已達(dá)5-10，即全球有4.5億抑郁障礙患者抑郁障礙患者中有25和11存在軀體及社會(huì)功能的減退，單相抑郁癥患者在10年中至少有1年喪失勞動(dòng)能力。抑郁障礙患者中有23曾有自殺想法與行為，1525抑郁癥患者最終自殺成功。,4,抑郁情緒是一個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)，是一種癥狀，如主觀(guān)上覺(jué)得情緒壓抑、悲傷、沮喪等，也可以是一種體征，如臉部表情憂(yōu)傷、愁眉不展等。當(dāng)情緒低落反復(fù)出現(xiàn)或漸趨加重且超過(guò)一定時(shí)間，導(dǎo)致日常生活質(zhì)量、工作效率下降并排除其他原因所致時(shí)，才稱(chēng)之為抑郁癥。,5,抑郁癥高發(fā)人群的三高三低,“三高”即高收入、高文化、高職位，這些人往往把人生目標(biāo)定得太大，總想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又沒(méi)那么高?！叭汀眲t是指低收入、低文化、低職位階層，他們?nèi)菀讓?duì)生活產(chǎn)生不滿(mǎn)從而導(dǎo)致抑郁。,6,二、引發(fā)抑郁癥的原因,環(huán)境因素：工作、學(xué)習(xí)、家庭等方面的壓力、環(huán)境變動(dòng)、人際關(guān)系緊張、遭遇挫折、突發(fā)性事件及社會(huì)性支持不足等個(gè)體因素：心理素質(zhì)、個(gè)人能力、心理準(zhǔn)備不足、軀體狀態(tài)不良等認(rèn)知歪曲：是由于人們對(duì)事物的認(rèn)知過(guò)程發(fā)生了錯(cuò)誤從而導(dǎo)致不良情緒與行為。神經(jīng)遞質(zhì)：抑郁癥存在中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)的缺陷。,7,單胺神經(jīng)遞質(zhì)改變對(duì)受體的影響,8,三、臨床表現(xiàn),抑郁癥的臨床表現(xiàn)多樣，有以情緒低落、悲觀(guān)厭世、消極自殺、少言少動(dòng)等為主要特征的典型抑郁癥，有以眾多軀體不適癥狀為主，如失眠、頭痛、食欲不振、心悸胸悶等，而情緒癥狀不明顯的隱匿性抑郁癥等等。,9,經(jīng)典癥狀,情感 病人無(wú)精打采、興趣索然，即使是令人高興的事，病人也感到痛苦難熬、對(duì)生活失去往日的眷戀，對(duì)前途悲觀(guān)失望、毫無(wú)信心，整日憂(yōu)心忡忡、大有度日如年、生不如死的感覺(jué)。,10,思維 病人思維遲鈍，對(duì)于腦力活動(dòng)甚易疲勞，且思維往往集中在某一樁事情上，聯(lián)想緩慢、構(gòu)思因難，言語(yǔ)低沉而慢，顯得難于出口，一句話(huà)可講好長(zhǎng)時(shí)間。可有明顯的自我評(píng)價(jià)下降、自責(zé)自罪等。,11,行為 抑郁癥病人的整個(gè)精神活動(dòng)呈顯著的、普遍的抑制，生活被動(dòng)，與周?chē)佑|減少，喪失主動(dòng)性，生活常需督促，這類(lèi)病人可在情緒低落、抑郁的背景上產(chǎn)生自責(zé)自罪，因而?？沙霈F(xiàn)自殺企圖和行為，且其自殺計(jì)劃周密、行動(dòng)隱蔽、成功率很高，這在臨床上應(yīng)特別重視。,12,核心癥狀,抑郁癥是以精神功能全面性抑制為特征，具有自我否定與自我毀滅傾向的嚴(yán)重精神疾病情緒低落：輕度者常常感覺(jué)情緒不好，說(shuō)自己就是高興不起來(lái)，沒(méi)有什么好開(kāi)心的。嚴(yán)重者情緒非常低落，悲觀(guān)厭世，可產(chǎn)生絕望無(wú)助感，常因此而導(dǎo)致自殺。,13,興趣缺失：病人對(duì)自己以往各種感興趣的愛(ài)好缺乏興趣，失去了往日的熱情，不愿參與，多數(shù)人同時(shí)伴有活動(dòng)減少并逐漸趨向于自我孤獨(dú)。樂(lè)趣喪失：病人無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，體驗(yàn)不到快感，對(duì)大多數(shù)人感到快樂(lè)的活動(dòng)，病人反而感到是一種負(fù)擔(dān)，往往采取回避的態(tài)度。,14,心理癥狀群：,焦慮自責(zé)自罪精神病性癥狀認(rèn)知癥狀自殺觀(guān)念與行為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自知力,15,軀體癥狀群：,睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀,16,抑郁癥的三主癥,情感性癥狀生物學(xué)癥狀機(jī)能性癥狀日常興趣顯著減退甚至喪失精力和動(dòng)機(jī)減退或喪失無(wú)法從生活中獲得樂(lè)趣,17,抑郁癥的認(rèn)知三聯(lián)癥：,過(guò)去失敗（無(wú)用）：認(rèn)為生活毫無(wú)價(jià)值，充滿(mǎn)了失敗，一無(wú)是處，認(rèn)為自己給別人帶來(lái)的只有麻煩，不會(huì)對(duì)任何人有用?，F(xiàn)在無(wú)能（無(wú)助）：對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心，覺(jué)得無(wú)論怎樣做都改變不了自己的現(xiàn)狀，對(duì)治療失去信心。將來(lái)無(wú)望（絕望）：對(duì)前途感到失望，認(rèn)為未來(lái)等待自己的只有挫折與失敗，自己的存在是多余的。,18,四、常見(jiàn)的幾種抑郁癥,內(nèi)源性抑郁癥：典型癥狀為情緒低落、對(duì)生活失去信心與希望、思維遲緩、過(guò)于自卑、動(dòng)作遲鈍、缺少主動(dòng)性等，可同時(shí)伴有失眠早醒、體重下降等癥狀，病情有晨重夜輕的特點(diǎn)，病程中可出現(xiàn)躁狂發(fā)作或與躁狂發(fā)作交替發(fā)生，此類(lèi)型在臨床上常見(jiàn)，病情常較嚴(yán)重，可有明顯自殺傾向，常需住院治療。,19,隱匿性抑郁癥：以眾多軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)、其情感癥狀不明顯或被軀體主訴所掩蓋。臨床上常表現(xiàn)為睡眠障礙、喉頭緊縮感、胃腸道癥狀、心臟癥狀、食欲下降、體重下降、各種疼痛癥狀等。在眾多的軀體癥狀之外，還伴有興趣缺失與處理日常事務(wù)能力下降。他們的各種檢查通常都是正常的，往往在綜合性醫(yī)院反復(fù)就診而被冠以如胃腸神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等等，實(shí)際治療效果并不理想。,20,產(chǎn)后抑郁癥：往往在產(chǎn)后4天到三個(gè)月內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者占半數(shù)，約有1/22/3的產(chǎn)婦可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，以初產(chǎn)婦為最多見(jiàn)。產(chǎn)后抑郁通常起病較急，病情波動(dòng)較大，多表現(xiàn)為哭泣、抑郁、孤獨(dú)、悲觀(guān)、焦慮及困惑等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁性木僵、緘默不語(yǔ)、拒食,甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰等，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。,21,季節(jié)性情感性精神病抑郁癥：主要表現(xiàn)為在秋冬季發(fā)生抑郁，而在春夏季緩解或呈輕躁狂發(fā)作的一組疾病，有近一半的患者是在青少年期發(fā)病，如是兒童，在秋冬季還可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，此類(lèi)患者多有陽(yáng)性家族史。其臨床特點(diǎn)為：在抑郁發(fā)作時(shí)，往往伴有過(guò)多睡眠、過(guò)多飲食（特別是進(jìn)食含碳水化合物）、過(guò)多體重。,22,更年期憂(yōu)郁癥：一般起病緩慢，早期多有更年期綜合癥表現(xiàn)，病情逐漸發(fā)展，病程較長(zhǎng)，臨床癥狀以焦慮、憂(yōu)郁、緊張不安的情感障礙為主，沒(méi)有明顯的思維和運(yùn)動(dòng)抑制。病人情緒低落，情感抑郁、焦慮不安、恐懼緊張、擔(dān)心家人將會(huì)遇到不幸，惶惶不可終日，似有大禍臨頭，反復(fù)回想不愉快的往事，常疑病，堅(jiān)信患了不治之癥如癌癥等，并有虛無(wú)觀(guān)念和非真實(shí)感，自責(zé)自罪，常有消極、悲觀(guān)、自棄意念，嚴(yán)重病人有自殺行動(dòng)，而且自殺方式隱蔽，要特別注意防范。,23,軀體疾病伴發(fā)的抑郁：此類(lèi)抑郁通常是在患有較為嚴(yán)重的軀體疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如腫瘤、尿毒癥、肝硬化、甲狀腺機(jī)能減退等患者就常出現(xiàn)抑郁癥狀，其抑郁癥狀往往與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，抑郁癥狀常常為情緒低落、消極、疲乏、遲鈍或焦慮不安、疑病等。,24,抑郁癥的特殊行為：,擴(kuò)大性自殺：部分抑郁癥病人在決定自殺前，由于擔(dān)心自己死后其子女會(huì)受他人冷落、欺負(fù)，而采取先將自己心愛(ài)的子女殺死然后自殺。間接性自殺：抑郁癥病人由于缺乏自殺的勇氣，而采取殺死他人的方式，以求得政府的極刑達(dá)到死亡的目的，其所攻擊的對(duì)象往往是缺乏防衛(wèi)能力的老弱病殘人群。,25,五、診斷（CCMD-3）,1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：興趣喪失、無(wú)愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我批評(píng)評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。,26,2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；可存在某些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,27,六、治療觀(guān)念,近年對(duì)于抑郁癥的自然病程進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例往往會(huì)多次復(fù)發(fā)；而且因?yàn)闆](méi)有得到正確治療，有5% 到10% 遷延成為慢性。針對(duì)這個(gè)情況，應(yīng)用抗抑郁藥治療腦療程，有了相應(yīng)明顯改變，目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)。最近，國(guó)際上提出的療程方案強(qiáng)調(diào)足量和長(zhǎng)程,28,抗抑郁藥治療的療程,29,抗抑郁治療需維持多久？,長(zhǎng)期研究證實(shí)，抑郁癥具有高復(fù)發(fā)的特性，其復(fù)發(fā)率高達(dá)80，而單次發(fā)作卻屬偶然。以下這些病人必須接受終生維持抗抑郁治療：50 歲以上的首次發(fā)病病人；40 50 歲，曾有二次以上發(fā)病史的病人；或曾有3 次以上發(fā)病史的病人。,30,措施較為簡(jiǎn)單：根據(jù)患者發(fā)作嚴(yán)重度、頻率、軀體狀況、耐受性及依從性、治療措施的療效、適應(yīng)癥、副反應(yīng)、使用方便否、安全度等來(lái)決定長(zhǎng)程治療的措施，包括藥物治療、心理治療及必要時(shí)電休克治療。,純單相抑郁癥的長(zhǎng)程治療,31,雙相譜系障礙的長(zhǎng)程治療,相當(dāng)復(fù)雜：由于用抗抑郁藥治療雙相抑郁發(fā)作可誘發(fā)輕躁狂或躁狂，抗精神病藥治療雙相躁狂的過(guò)度興奮和精神病性癥狀時(shí)，