第五章 炎癥 (inflammation),病例介紹: 1. 皮膚燙傷或凍傷：局部表現(xiàn)為紅、 腫、熱、痛，形成水泡或水腫， 為漿液性炎癥 2. 皮膚癤腫：毛囊炎局部紅、腫、 熱、痛，有波動(dòng)感出頭，排出黃 白色膿汁，為皮膚毛囊膿腫,1,3. 病毒性肝炎：乏力，低熱，厭油 膩，肝區(qū)疼痛，皮膚、結(jié)膜黃染， 尿呈豆油色，肝腫大，肝功轉(zhuǎn)氨 酶升高， HBSAg(+)4. 化膿性闌尾炎：上腹部疼痛轉(zhuǎn) 移性右下腹疼，壓痛，反跳痛， 肌緊張，發(fā)熱，末梢血WBC,2,上述疾病是由不同原因引起的炎癥性病變。什么是炎癥？炎癥性病變是如何發(fā)生、發(fā)展的？為何表現(xiàn)出不同病變類型？炎癥的意義和作用？炎癥的結(jié)局如何？本章將對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行討論,3,第一節(jié) 概 述,一、炎癥的概念 主要內(nèi)容： 1. 任何能夠引起組織細(xì)胞損傷的因 素均可引起炎癥 2. 炎癥是活體細(xì)胞對(duì)致炎因子及局 部損傷所產(chǎn)生的以血管滲出為中 心的防御性反應(yīng),4,3. 炎癥的基本病變有致炎因子導(dǎo)致的組 織細(xì)胞變性壞死（變質(zhì)）；機(jī)體血管 反應(yīng)（滲出）；局限殺滅損傷因子和 局部組織細(xì)胞的（增生），修復(fù)損傷 組織4. 炎癥的本質(zhì)是致炎因子對(duì)機(jī)體的損傷 與機(jī)體抗損傷反應(yīng)的矛盾斗爭(zhēng)過(guò)程,5,5. 損傷與抗損傷斗爭(zhēng)結(jié)果既為炎癥的結(jié)局 抗損傷 損傷炎癥痊愈 損傷 抗損傷炎癥蔓延擴(kuò)散 抗損傷 = 損傷炎癥遷延不愈6. 炎癥的意義: 即是機(jī)體重要的保護(hù)反應(yīng), 抗損傷和修復(fù)作用，又能引起機(jī)體不同程度損傷（過(guò)敏反應(yīng), 水腫積液, 機(jī)體瘢痕),6,(一) 炎癥的原因 1. 致炎因子: 引起組織細(xì)胞損傷 并誘發(fā)炎癥反應(yīng)的因素 2. 致炎因子的種類,二、炎癥的原因,7,種 類 具 體 內(nèi) 容 生物性因子 細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、 立克次體、螺旋體、 寄生 蟲(chóng)等。免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng):、型， 自身免疫 反應(yīng): 抗自身抗體 物理性因子 高熱、低溫、 放射性物、紫 外線化學(xué)性因子 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、松節(jié)油、芥子 氣，體內(nèi)分 解產(chǎn)物機(jī)械性因子 切割、撞出、擠壓等,8,病例六,男性，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38，局部手術(shù)切開(kāi)引流。當(dāng)晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39，WBC計(jì)數(shù)21.0G/L思考題：用所學(xué)的炎癥知識(shí)，作出病理診斷并解釋上述臨床表現(xiàn),9,三、炎癥的基本病變,(一)變質(zhì)（Alteration） 組織細(xì)胞的變性和壞死，導(dǎo)致局部組 織體積增大。變質(zhì)既可發(fā)生在實(shí)質(zhì)細(xì) 胞，也可見(jiàn)于間質(zhì)細(xì)胞，變質(zhì)并非炎 癥時(shí)所特有,10,(二)滲出(Exudation) 滲出: 炎癥時(shí)血管內(nèi)液體或細(xì)胞成分通 過(guò)血管壁到血管外的過(guò)程。滲出 的液體為滲出液，白細(xì)胞的滲出 為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),11,滲出的過(guò)程: 由局部血流動(dòng)力學(xué)變化、血管通 透性升高、液體滲出、白細(xì)胞主 動(dòng)游出以及吞噬活動(dòng)等一系列連 續(xù)活動(dòng)構(gòu)成,12,1. 血流動(dòng)力學(xué)改變（1） 細(xì)動(dòng)脈痙攣（短暫）（2） 血管擴(kuò)張, 血流加速（短暫） （通過(guò)軸突反射）（3） 血流速度減慢,13,14,2. 血管通透性增加 （1）小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮 速發(fā)短暫反應(yīng):（僅累及20一 60m 的細(xì)靜脈）組胺、緩激肽、白細(xì)胞 三烯、 P物質(zhì)等化學(xué)介質(zhì),與內(nèi)皮細(xì) 胞相應(yīng)受體結(jié)合后，內(nèi)皮細(xì)胞收縮， 細(xì)胞間隙增寬 （2）內(nèi)皮細(xì)胞骨架蛋白的重組 IL-1、TNF、干擾素- 等可啟動(dòng) 此機(jī)制,15,（3）穿胞作用 內(nèi)皮細(xì)胞胞漿內(nèi)的囊泡性細(xì)胞器相互 連接形成穿胞通道。（4）內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷 速發(fā)持續(xù)反應(yīng)（累及細(xì)靜脈、毛細(xì)血 管和細(xì)動(dòng)脈）嚴(yán)重?zé)齻突撔愿腥?直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，血管通透性立即 升高，并維持長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。,16, 遲發(fā)延續(xù)反應(yīng)：（累及細(xì)靜脈和毛細(xì)血管）輕到中度熱損傷，如X線、紫外線損傷內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高，常延遲2-12小時(shí)發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。（5）白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷 （細(xì)靜脈及腸和腎小球的毛細(xì)血管）白細(xì)胞被激活釋放活性氧代謝產(chǎn)物和蛋白水解酶引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷。,17,（6）新生毛細(xì)血管壁的高通透性內(nèi)皮細(xì)胞分化尚不成熟細(xì)胞連接亦不健全具有高通透性,18,血管通透性升高的幾種主要機(jī)制模式圖,19,(1) 滲出液 (exudate): 炎癥時(shí)滲出的液體成分,3. 液體滲出 血管壁通透性升高，導(dǎo)致血管 內(nèi)大量的蛋白液滲出到血管外,20,（2） 液體滲出的意義： 作 用 具 體 內(nèi) 容 防 御 稀釋毒素和有害物質(zhì) 帶來(lái)抗體、補(bǔ)體、纖 維蛋白 不 利 炎性水腫、積液, 機(jī)化、 粘連,21,（3）滲出液和漏出液的比較：,22,4. 白細(xì)胞的滲出和吞噬作用： 白細(xì)胞從血管內(nèi)穿過(guò)管壁到達(dá)損傷 部位的過(guò)程稱為白細(xì)胞的滲出。 （1）白細(xì)胞的游出： 白細(xì)胞的邊集和附壁：白細(xì)胞 從軸流 邊集（邊流） 沿內(nèi)皮 細(xì)胞表面滾動(dòng) 附壁,23, 白細(xì)胞粘著： 開(kāi)始附壁不牢固，由于白細(xì)胞表面的細(xì)胞粘附分子（CAMs）和內(nèi)皮細(xì)胞受體特異性結(jié)合，使之牢固的粘著,24,白細(xì)胞粘著的分子機(jī)制,A. 粘附分子向內(nèi)皮細(xì)胞表面重分布： 粘附分子包括：選擇素、免疫球蛋白、整合素和粘液樣糖蛋白 P-選擇素位于內(nèi)皮細(xì)胞胞漿特異性顆粒的膜上，在組胺、凝血素、血小板激活因子等化學(xué)介質(zhì)的刺激下，P-選擇素快速重新分布到內(nèi)皮細(xì)胞表面和白細(xì)胞結(jié)合,25,B. 增加內(nèi)皮細(xì)胞表面的粘附