肺功能測定,定義,肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。主要包括肺容積、肺量計、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗、彌散功能檢查、氣道阻力檢查、運動心肺功能等。,用途,測定有無肺部疾病。 定性、定量阻塞和限制性疾患。評價和預(yù)測治療效果。評價手術(shù)的風險。勞動力鑒定。,測定要求,場地面積不能過小。室內(nèi)溫度、濕度恒定。易于搶救。具有預(yù)防和控制交叉感染設(shè)施。,絕對禁忌證,3個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、休克。4周內(nèi)心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作。主動脈瘤。生命體征不平穩(wěn)（BP200/100mmHg，HR20bpm）,相對禁忌證,氣胸、巨大肺大泡且不準備手術(shù)治療。閉式引流術(shù)后。妊娠期。鼓膜穿孔。,準備,觀察藥物效果者可持續(xù)用藥評價氣道反應(yīng)性或可逆性者需停藥： 中效支氣管擴張藥：8小時 長效支氣管擴張藥（包括茶堿）：12小時 激素及抗過敏藥不必停。,準備,記錄年齡、身高、體重，便于計算肺功能預(yù)計值。坐位檢查。病人的主動參與、努力配合和操作者對病人的演示與指導(dǎo)。,結(jié)果與參考值,重復(fù)性：一般需要重復(fù)3次，2次之間相差小于5%。 正常值通常是根據(jù)實測值與預(yù)計值之比確定的。一般以占預(yù)計值的80-120%判定為正常。,主要內(nèi)容,通氣功能： 肺容量： 肺內(nèi)各個腔室大小。 流速：氣道中的流速。彌散功能：氧氣從肺泡到毛細血管的轉(zhuǎn)運。其它：最大吸呼氣壓力，阻力，順應(yīng)性等。,通氣功能,肺容量,四種容積（Volume）,潮氣量（Tidal Volume, VT）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。補吸氣量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平靜吸氣末，用力吸氣時所能繼續(xù)吸入的最大氣量。補呼氣量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平靜呼氣末，用力呼氣時所能繼續(xù)呼出的最大氣量。殘氣量（Residual Volume, RV）：補呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。,四種容量（Capacity）,深吸氣量（Inspiratory capacity, IC）：VT+IRV。肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV或IRV+ VT+ERV；包括用力肺活量（FVC）。功能殘氣量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV。肺總量（Total Lung Capacity, TLC）：VC+RV, IC+FRC。,肺容量及其構(gòu)成部分,肺容量,四種容積不可分解。包括潮氣量、補吸氣量和補呼氣量和殘氣量四種容量由兩個或以上的容積組成。包括肺活量、深吸氣量、功能殘氣量和肺總量。,肺容量的測定,潮氣量、補吸氣量和補呼氣量可用肺量計直接測出。殘氣量的測定方法 氣體稀釋法（重復(fù)呼吸法、單次呼吸法） 體積描記法（簡稱體描法）,氣體稀釋法（單次呼吸法）,選擇不參與氣體交換的氦或者甲烷為標示氣體?；颊咂届o呼吸道RV位，從RV到TLC的吸氣過程中吸入含標示氣體的混合氣體，到TLC位屏氣8-10s，快速呼氣，收集呼出氣體并測量呼出氣體的標示氣體濃度。吸入氣濃度*IC=呼出氣濃度*TLC,單次呼吸法,特點：直接測定TLC。優(yōu)點：操作簡單，適于正常人和限制性通氣功能障礙的患者。缺點：可能會低估容量（呼出氣不一定在肺內(nèi)充分混合均勻）。,體積描記法,波義耳定律（Boyles Law）：一定質(zhì)量的氣體在溫度恒定的條件下，壓力與容積的乘積始終為一常數(shù)，即P1*V1=P2*V2（V為容積，P為壓力）。測試時，將受檢者置于體積描記儀密封艙內(nèi)，夾好鼻夾，口含與阻斷器相連的口器，在受檢者平靜呼氣末快速關(guān)閉阻斷器使氣道阻斷，并讓其作淺快呼吸，保持會厭部開放，從肺泡到阻斷器之間形成一個密閉通暢的系統(tǒng)。,體積描記法,體積描記法,可以認為肺泡壓和口腔壓相等，故可用測得的口腔壓來代替肺泡壓。P1*V1=P2*V2= P2*(V1+V）=P2*V1+P2*V V1=（P2*V）/（P1-P2）V1=(P1-PA)*VA/PAV1=P1*VA/PA,體積描記法,體積描記法（金標準）,特點：直接測定FRC優(yōu)點： 適合氣道阻塞嚴重、氣體分布不均的患者。 同時測定氣道阻力。 短時間可重復(fù)。缺點： 嚴重阻塞時高估容量（口腔壓=肺內(nèi)壓）。,肺容量的臨床意義,TLC主要決定于肺的彈性，除非明顯肌無力，肌力的差別對整個胸廓的擴張僅有很小的作用。RV由兩個因素決定：對年輕人，呼氣肌是決定因素。隨年齡的增長和組織彈性回縮力的下降，小氣道陷閉使氣體滯留引起的肺容積增加成為RV的決定因素。,肺容量的臨床意義,限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中 RV可能增加，當其以VC下降為代價時，TLC保持不變，稱作氣體滯留（Air Trapping） 當VC下降不明顯，從而TLC增加時，稱過度充氣（Hyperinflation）,最大自主通氣量,最大自主通氣量（Maximal Voluntary Ventilation，MVV）：1min內(nèi)盡可能快和深的重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量。盡快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。常用于術(shù)前評價，非特異性指標，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。,最大通氣量,通常在阻塞型通氣障礙時下降，而在輕中度限制型通氣障礙時由于病人常可通過淺快呼吸代償減少的肺容量，因此下降不明顯。目前MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個指標。 與FEV1相關(guān)性較好，可用FEV1*35計算。,通氣功能,流速,流速-容量環(huán),流速-容量環(huán),用力肺活量（FVC）：完全吸氣至TLC位置后以最大的努力、最快的速度呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。正常情況下FVC=VC，阻塞情況下FVC可略VC。第一秒用力呼氣容量（FEV1.0）：完全吸氣至TLC位置后在1.0s時的用力呼氣量。第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%），F(xiàn)EV1.0/FVC%：判斷氣道阻塞的指標。為增加敏感性，可以采用FEV1.0/VC代替。,流速-容量環(huán),用力呼氣峰流速（PEF，Peak Expiratory Flow）：是用力呼氣時的最高氣體流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的重要指標。最大呼氣中期流速（MMEF，Maximum Midexpiratory Flow）：用力最大呼氣過程中自呼出25%至75%的FVC過程中的平均流速。處于FVC非用力依賴部分，流量受小氣道直徑所影響，主要反映小氣道的阻塞。,阻塞型通氣功能障礙,氣道阻塞引起的通氣障礙。輕度：70%FVC1.080%或FEV1.0/FVC占預(yù)計值的92%（FEV1.0/FVC70%）。中度： 60% FVC1.070%中重度： 50% FVC1.060%重度： 35% FVC1.050%極重度： FVC1.035%,阻塞型通氣功能障礙,流速-容量環(huán)的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷越明顯氣流受限越重。,阻塞型通氣功能障礙,阻塞型通氣功能障礙,小氣道功能障礙：早期氣道阻塞表現(xiàn)，F(xiàn)EV1.0、FEV1.0/FVC可相對正常，但MMEF、PEF顯著下降。大氣道阻塞：可變胸外型。可變胸內(nèi)型。固定型。單側(cè)主支氣管不完全性阻塞型（完全性）。,大氣道阻塞,可變胸外型：聲帶麻痹、會厭縮窄、腫瘤。可變胸內(nèi)型：惡性腫瘤、氣管軟化。固定型：甲狀腺腫、插管后縮窄。單側(cè)主支氣管不完全性阻塞型：。,大氣道阻塞,吸氣,呼氣,吸氣,呼氣,胸外,胸內(nèi),阻塞型通氣功能障礙,結(jié)果判讀,FEV1.0、FEV1.0/FVC%PEF、MMEF流速-容量環(huán),限制型通氣功能障礙,胸肺擴張受限引起的通氣障礙。TLC或VC占預(yù)計值80%。FEV1.0/FVC不減低。,混合型通氣功能障礙,FEV1.0/FVC下降合并TLV、VC下降。,通氣功能障礙,容量 限制型 氣體滯留 過度充氣 TLC N VC N FRC RV RV/TLC N ,通氣功能障礙,支氣管舒張試驗,通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)來評價氣道阻塞的可逆性。,適應(yīng)證,有合并氣道阻塞的疾病，如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎等。有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞，如上氣道阻塞。,禁忌證,支氣管舒張劑過敏。嚴重新功能不全慎用受體激動劑。青光眼、前列腺肥大排尿困難慎用膽堿受體拮抗劑。,操作流程,吸入沙丁胺醇200g后15-20分鐘，重復(fù)測定FEV1.0。計算通氣改善率。（用藥后FEV1.0用藥前FEV1.0）/用藥前FEV1.0100%。,結(jié)果判定,陽性：FEV1.0和（或）FVC用藥后較用藥前增加12%，且絕對值增加200ml。,臨床應(yīng)用,輔助COPD的診斷。輔助支氣管哮喘的診斷。,注意事項,支氣管舒張試驗陰性，可能為以下因素：肺功能接近正常者無支氣管舒張余地。分泌物阻塞氣道。藥物吸入方法不當，或劑量不足，或藥物種類不敏感。之前應(yīng)用過支氣管舒張劑。,注意事項,陽性診斷哮喘，陰性診斷COPD是典型錯誤。長期遷延發(fā)作的哮喘，由于氣道粘膜水腫、痰栓阻塞等因素，舒張試驗可為陰性。COPD雖然考慮為氣道不可逆功能下降，但其臨床診斷只是根據(jù)FEV1.0/FVC%來界定，并不代表氣道可逆性差，舒張試驗可為陽性。,支氣管激發(fā)試驗,通過化學(xué)、物理、生物等人工刺激誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助肺功能指標的改變來判斷氣道的反應(yīng)性。,適應(yīng)證,臨床懷疑為哮喘。慢性咳嗽查因。反復(fù)發(fā)作性胸悶、呼吸困難。哮喘治療效果的評估。變應(yīng)性鼻炎。,絕對禁忌證,曾有致死性哮喘發(fā)作，或3個月內(nèi)曾有因哮喘發(fā)作需機械通氣治療。對吸入的激發(fā)劑有明確的超敏反應(yīng)。基礎(chǔ)肺通氣功能損害嚴重（FEV1.060%預(yù)計值或成人1L）。不能解釋的蕁麻疹。有其他不宜用力通氣功能檢查的禁忌證。,相對禁忌證,基礎(chǔ)肺功能呈中度以上損害（FEV1.070%預(yù)計值），但如嚴格觀察并做好充足準備，則FEV1.060%者仍可考慮。肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道痙攣發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1.0已下降20%?；A(chǔ)肺功能檢查配合不佳。近期呼吸道感染（4周）。,相對禁忌證,哮喘發(fā)作或急性加重期。妊娠、哺乳期婦女。正在使用膽堿酯酶抑制劑者。正在使用抗組胺藥物者。,操作流程,從小劑量到大劑量（2倍遞增）依次霧化吸入膽堿或組胺。至FEV1.0較基礎(chǔ)值下降20%時終止。根據(jù)吸入的濃度或累積的吸入總量，判斷有無氣道高反應(yīng)性的存在。,結(jié)果判定,陽性：檢測過程中FEV1.0、PEF較基礎(chǔ)下降20%。陰性：吸入最大劑量或最高濃度激發(fā)劑后以上指標仍未達標準。,臨床應(yīng)用,哮喘的診斷。,注意事項,支氣管激發(fā)試驗陰性，可能為以下原因：曾使用支氣管擴張藥而停用時間不夠。操作流程，或患者配合不達標?；颊邔ぐl(fā)劑不敏感，可能需特定的過敏原刺激才可能出現(xiàn)陽性結(jié)果。,注意事項,支氣管激發(fā)試驗陰性可考慮排除哮喘，但陽性不一定就是哮喘。包括變應(yīng)性鼻炎、慢性支氣管炎、上呼吸道感染、過敏性肺泡炎、肺囊性纖維化、結(jié)節(jié)病、支氣管擴張等多種疾病均可能出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。,呼氣峰流速變異率,另外一種評價氣道反應(yīng)性的檢查。計算每天（晝夜各1次或Q6h）、每周、發(fā)病前后的變化率。(PEFMax-PEFMin)/PEFmean，即(日內(nèi)最高PEF日內(nèi)最低PEF )/0.5*（日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF）。,臨床應(yīng)用,哮喘的診斷。,彌散功能,肺彌散功能是某種肺泡氣通過肺泡-毛細血管膜從肺泡向毛細血管擴散到血液，并與紅細胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。因為CO幾乎在血漿中為0，且轉(zhuǎn)運過程中幾乎全部與Hb結(jié)合而不直接溶解在血漿中，彌散的速度是唯一限速因素，所以成為測定彌散功能的理想氣體。,適應(yīng)證,診斷、評價肺間質(zhì)疾病等引起毛細血管膜間彌散障礙或通氣-血流比率失衡的疾病?；顒雍髿獯?、呼吸困難、不明原因低氧查因。手術(shù)前評價。系統(tǒng)性疾病的肺部受累評價。藥物、運動、環(huán)境等因素的評價，勞動力鑒定。,禁忌證,嚴重氣短、劇烈咳嗽、不能屏氣。肺活量過小。極重度貧血。,操作流程,一口氣法（DLCO single-breath method）：在RV位在2s內(nèi)（氣道阻塞者4s內(nèi)）開始快速均勻吸氣完全至TLC位置，屏氣10s，最后在2-4s內(nèi)均勻持續(xù)中速呼氣完全至RV位。,操作流程,DLCO是指CO在1min及1mmHg條件下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細血管內(nèi)并與血紅蛋白結(jié)合的量。受到毛細血管膜和毛細血管血流的影響。肺泡容量（Va）：吸入氣量中能達到肺泡并進行氣體交換的容量，用于估算肺內(nèi)CO能夠擴散病通過肺泡毛細血管膜的肺容積，為TLC-死腔氣量。,操作流程,DLCO與肺泡容量比值（DLCO/Va）：單位肺泡容積的彌散量，此矯正排除了因肺泡容量變化導(dǎo)致的DLCO改變。,結(jié)果校正,血紅蛋白校正：血液中血紅蛋白下降所致DLCO下降，并不是真正的肺泡-毛細血管膜氣體交換效率低。15歲成年男性Hb14.6g/dL：校正值=預(yù)計值*1.76Hb/(10.22+