神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護理,金華市中醫(yī)院 20病區(qū) 王清波,概念,控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因,病因所有可能影響儲尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙,神經(jīng)源性膀胱的分型,并發(fā)癥,神經(jīng)源性膀胱的治療目標,1保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍。2、恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿路，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量,神經(jīng)源性膀胱的治療,清潔間歇導(dǎo)尿,清潔間歇導(dǎo)尿,清潔間歇導(dǎo)尿次數(shù),清潔間歇導(dǎo)尿的注意事項,導(dǎo)尿前半小時配合各種輔助方法進行膀胱功能訓(xùn)練，以期出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射，但不可勉強。導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)飲水量，膀胱容量及個別病情而定，如早上起床前、午餐前、晚餐前及睡前每次自行小便和導(dǎo)尿的總量一般應(yīng)少于500ML，避免膀胱過度脹滿。必須定時導(dǎo)尿，以免尿潴留及腎臟受損。如導(dǎo)尿管難以插入，可先停5-30秒或把導(dǎo)尿管拉出2.5CM待身體放松然后慢慢再試。睡前應(yīng)導(dǎo)尿一次以排出小便，放空膀胱。每1-2星期檢查尿常規(guī)或中段尿培養(yǎng)有發(fā)現(xiàn)有小便有血、混濁、惡臭，腰背部脹痛，發(fā)熱，尿管不能插入或拔出應(yīng)及時處理。,膀胱功能訓(xùn)練,膀胱功能訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能。包括行為技巧 、排尿意識訓(xùn)練 、反射性排尿訓(xùn)練、 代償性排尿訓(xùn)練 、肛門牽張訓(xùn)練 和盆底肌訓(xùn)練。對膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂腎炎患者禁用；泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)實、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用。制定飲水-排尿-導(dǎo)尿時間表是膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)。,常用膀胱功能訓(xùn)練方法,常用膀胱功能訓(xùn)練方法,常用膀胱功能訓(xùn)練方法,膀胱功能訓(xùn)練注意事項,患者在開始膀胱訓(xùn)練之前要接受尿流動力學(xué)檢查以確定膀胱類型和安全的訓(xùn)練方法逼尿肌-括約肌不協(xié)同型膀胱不適應(yīng)采用膀胱訓(xùn)練，要避免因訓(xùn)練方法不當而引起尿液返流造成腎積水。痙攣型膀胱訓(xùn)練時要觀察有無自主神經(jīng)反射亢進的表現(xiàn)膀胱訓(xùn)練應(yīng)按計劃堅持不懈，避免因效果暫時不佳 而終止訓(xùn)練。,飲水計劃,飲水計劃是患者進行間斷式導(dǎo)尿法前的準備工作及當實行間斷式導(dǎo)尿期間要遵從的，以避免膀胱因不能排尿而過度膨脹，損害其功能。飲水計劃中每日飲水量約1500-2000ML，要求逐步做到均勻攝入，即每小時125ml左右，睡前3小時盡量不飲水，避免膀胱夜間過度膨脹。飲水包括所有流質(zhì)，如粥、湯、果汁等，如飲了以上的流質(zhì)，要減去飲開水的分量。飲食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激癥狀的食物，避免利尿飲品，如茶、汽水、含酒精飲品、糖水、玉米水、西瓜等。飲水計劃并非一成不變的，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況調(diào)整飲水時間及量，以保證患者間歇導(dǎo)尿時間安排在晨起