急性腦卒中院前處理,臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 董景宣,后循環(huán)缺血,血管性癡呆,腦卒中,TIA（等同于腦卒中）,腦血管病分類,高血壓腦病,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)血管畸形,腦動(dòng)脈炎,其他動(dòng)脈疾病,顱內(nèi)靜脈病變,腦出血,腦梗死（占70%）,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血管病,最重要的常見病、多發(fā)病之一,心臟病、腦卒中和癌腫是目前世界上多數(shù)國(guó)家造成人口死亡的三大病因。心腦血管病占我國(guó)死亡總數(shù)的40-50%。而腦血管病居死因順位的第一、二位。腦卒中與心肌梗死事件數(shù)之比為1。,最復(fù)雜疾病之一,腦血管病有“四高”：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。我國(guó)腦卒中年發(fā)病200萬，存活600-700萬，75%殘廢，40%重殘。,高死亡率,高復(fù)發(fā)率,流行病學(xué),腦血管病,高致殘率,高發(fā)病率,75%不同程度勞動(dòng)喪失,40%重殘,城市死因首位,15-30%,109.7-217/10萬,全國(guó)每年直接間接花費(fèi)200億,每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬,10%臥床不起,高費(fèi)用,時(shí)間就是大腦！,神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘,損失時(shí)間就是損傷大腦,一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡,中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010,中華神經(jīng)科雜志，2010,2,院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院,急救,腦血管病,急性腦卒中的癥狀識(shí)別,急性腦卒中的癥狀識(shí)別,急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 早期識(shí)別,動(dòng)一動(dòng)、笑一笑、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽,（1）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、 笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜 （4）說話不清或理解語言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐,急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 早期識(shí)別,【動(dòng)作一】 讓患者微笑一下。如果患者笑的時(shí)候面部不對(duì)稱，一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標(biāo)志?！緞?dòng)作二】 讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。【動(dòng)作三 】 讓患者說一句非常難說的話，這句話對(duì)于很多正常人也不太好說。如果說時(shí)有困難或者是找不著詞，意味著失語，就是有語言障礙。,病例 某患者，男，68歲，有糖尿病及高血壓病史 突發(fā)右側(cè)肢體偏癱及失語1小時(shí)就診 急診頭顱CT未見異常 診斷為？ 急性腦卒中？ 急診室查血糖為1.8mmol/l， 診斷：類似腦卒中癥狀的疾病低血糖,13,急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn),14,【須知一 】 應(yīng)開放氣道，保持氣道通暢，如果患者昏迷或者通氣不足或者是窒息，建議在急救醫(yī)生的幫助下做插管?！卷氈?】 保證整個(gè)呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持90%以上，通氣保持正常?！卷氈?進(jìn)醫(yī)院之前最好開放靜脈通道。如果患者腦卒中，王擁軍教授建議最好開放的是肘正中靜脈，不要隨便開放靜脈通道。檢查現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，如果有條件應(yīng)給患者做一心電圖，量一下血壓，并做記錄，如果有攜式血糖儀可做一個(gè)血糖測(cè)定。維持患者血壓不能太低，至少保持在90/60mg以上。,急性腦卒中處理要點(diǎn),15,【須知四 】 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的藥物應(yīng)用：選：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七葉皂苷鈉，可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，納洛酮、醒腦靜等,急性腦卒中處理要點(diǎn),16,急性腦卒中處理要點(diǎn),提示 在準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中第一個(gè)應(yīng)該做的，是非常明確記錄腦卒中發(fā)病時(shí)間，這對(duì)于醫(yī)院的急診科大夫是非常寶貴的資料。因?yàn)槟X卒中的溶栓時(shí)間窗目前只有3個(gè)小時(shí)，所以你記錄的發(fā)病時(shí)間決定后續(xù)是否要啟動(dòng)溶栓治療；第二要決定立即轉(zhuǎn)運(yùn)。立即轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，電話通知一下轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的急診科大夫。,院前急救 監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖 保持呼吸道暢通 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救 注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng),生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇,生命體征平穩(wěn),院內(nèi)救治 靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查 頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查,確定腦卒中,穩(wěn)定后,神經(jīng)科會(huì)診,可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）,18,急性腦卒中 轉(zhuǎn)送和交接要點(diǎn),院前,醫(yī)院,19,對(duì)可疑卒中者不優(yōu)先不