保潔員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),人民醫(yī)院感染科張淑蘭,內(nèi)容提要,概述,清潔消毒 環(huán)境衛(wèi)生,醫(yī)療廢物的管理,手衛(wèi)生,職業(yè)防護(hù),清潔衛(wèi)生的重要性,清潔衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，保潔人員在日常操作過程中，不僅要清掃垃圾，擦掉塵埃，同時(shí)還必須做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染，是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求，是醫(yī)院管理的需要，也是提高醫(yī)院整體水平的重要環(huán)節(jié)。,清潔衛(wèi)生的重要性,有專家指出,我國醫(yī)院感染的重要原因之一就是醫(yī)院總體衛(wèi)生管理水平差。在環(huán)境臟、亂、差的情況下,就談不上醫(yī)院感染的具體措施.如果把降低醫(yī)院感染率看做一個(gè)整體工程,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生就是基礎(chǔ)工程之一。,我們?cè)诠ぷ髦幸龅?一、自身要求：1. 嚴(yán)格遵守消毒和衛(wèi)生制度。 2. 勤剪指甲、工作服臟污時(shí)及時(shí)更換。,我們?cè)诠ぷ髦幸龅?二、清潔范圍和清潔要素：,物體表面、門把手、水池、床單元 、便池地面清潔墻壁、門窗、暖水瓶、空調(diào)表面、消毒機(jī)表面 器械消毒桶、垃圾桶,保潔員在醫(yī)院的重要性（一）,1、醫(yī)院是個(gè)特殊的環(huán)境，既是預(yù)防、治療疾病及保健的場所，也是病原微生物聚集的地方，故醫(yī)院的保潔工作不同于其他場所的保潔工作，因此醫(yī)院的保潔員承擔(dān)著非常重要的任務(wù)角色。,保潔員在醫(yī)院的重要性（二）,2、保潔員是醫(yī)院環(huán)境中切斷病原微生物傳播途徑的具體實(shí)施者之一，在控制醫(yī)院感染工作中，與醫(yī)生、護(hù)士同樣發(fā)揮著應(yīng)有的作用，因此，與醫(yī)院不能沒有醫(yī)生、護(hù)士的道理一樣，醫(yī)院同樣也離不開保潔員。,保潔員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的必要性（一）,1、醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)保潔員的要求較高，除了做好日常保潔之外，還要負(fù)責(zé)環(huán)境和物體表面的消毒，故保潔員應(yīng)掌握必要的消毒隔離知識(shí)。2、保潔員缺乏院感相關(guān)知識(shí)，故應(yīng)對(duì)保潔員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。,3、保潔員崗位的不穩(wěn)定性和人員流動(dòng)性等特點(diǎn)，需要對(duì)保潔員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，至少每年培訓(xùn)1-2次。4、保潔員掌握必要的院感防控知識(shí)，不僅有利于更好的開展醫(yī)院的工作，也在一定程度上保護(hù)保潔員免受病原微生物的侵害。,保潔員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的必要性（二）,保潔員需掌握的院感相關(guān)知識(shí)（一）,清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物及肉眼可見污染物的過程。是任何消毒或滅菌措施必要的第一步。消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。,保潔員需掌握的院感相關(guān)知識(shí)（一）,滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。終末消毒：終末消毒是指傳染源住院、轉(zhuǎn)移、死亡而離開疫點(diǎn)或終止傳染狀態(tài)后，對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行的一次徹底消毒。目的是完全消滅病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體，使疫點(diǎn)無害化。,病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理,消毒隔離基本知識(shí),1、普通病房消毒：整理用物，將污被服撤下送洗衣房消毒清洗-床墊、褥、枕心、棉胎用紫外線照射1小時(shí)-床單元用500mg/L有效氯溶液擦拭-病室開門窗通風(fēng)-鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。2、傳染病病房消毒：將門窗緊閉，打開床旁桌，將棉被抖開掛好，床墊豎起，用0.5%過氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒-2000mg/L有效氯溶液擦拭病床、床旁桌、椅、地面-打開門窗通風(fēng)換氣-按普通病房消毒步驟消毒。,保潔員需掌握的院感相關(guān)知識(shí)（二）,常用消毒液（84消毒液）配制方法,84消毒液使用注意事項(xiàng)（一）,84消毒液暴露在空氣中易揮發(fā)出氯氣，氯氣是一種有毒氣體，對(duì)上呼吸道黏膜造成有害的影響，氯氣中毒的明顯癥狀是發(fā)生劇烈的咳嗽。癥狀重時(shí)，會(huì)發(fā)生肺水腫，使循環(huán)作用困難而致死亡；由食道進(jìn)入人體的氯氣會(huì)使人惡心、嘔吐、胸口疼痛和腹瀉；1L空氣中最多可允許含氯氣0.001mg，超過這個(gè)量就會(huì)引起人體中毒。,84消毒液使用注意事項(xiàng)（二）,使用84消毒液雖然有上述危害，但也不必“談氯色變”），只要我們按使用要求和濃度使用，還是對(duì)我們既安全又有利的，故使用過程中要注意嚴(yán)格按要求做好防護(hù)，并保證有效濃度。,病人區(qū)域的清潔消毒應(yīng)考慮以下因素,1、病人直接接觸的可能2、手接觸的程度和頻率3、環(huán)境表面被病人體液或微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵、水等）,病房各類用品表面的消毒,病房內(nèi)物品桌子、椅子、凳子、床頭柜、窗臺(tái)等，這些物品在一般情況下表面只需進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生即可，用清潔的濕抹布每日擦拭2次，就能去除大部分微生物；但當(dāng)以上物品的表面受到病原菌的污染時(shí)，必須采取嚴(yán)格的消毒處理，可用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭作用時(shí)間至少3分鐘。,物體表面清潔,一般情況下每天用干凈濕抹布擦拭兩次，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒液浸泡后的抹布擦拭,地面清潔消毒方法,(1)、當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染的情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1-2次，清除地面的污穢和部分病原微生物。(2)、當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，通常采用含氯消毒劑(500mg/L)拖地或噴灑消毒地面。(3)、如果地面被血液、嘔吐物、排泄物等污染時(shí)，先用1000mgL的含氯消毒液適量倒在污染的地面30分鐘，再用拖把拖干凈；拖把用500mgL的含氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗干凈，晾干備用,地面消毒,地面消毒,地面清潔的要求：1、所有地面包括走廓、樓梯、病房、洗手間每天用清水或清潔劑濕式擦拭；2、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，使用消毒劑拖掃，每天至少2次；3、不同區(qū)域（污染與半污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次；4、地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用消毒劑擦拭。5、每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：依次為病房、走廊、廁所。,地面消毒注意事項(xiàng),1、不同區(qū)域的拖把如病房、走廊、廁所不得混用，同時(shí)做好明確標(biāo)識(shí)，然后定點(diǎn)放置；拖把分池清洗，禁止在洗漱池沖洗，拖把及水桶用后要洗干凈進(jìn)行消毒并懸掛，晾干備用。2、用拖把對(duì)地面進(jìn)行有序地擦拭，做到每個(gè)房間擦拭后進(jìn)行涮洗，并盡量做到換水，不準(zhǔn)用一桶水多次涮洗拖把。3、使用后用500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。,血液、嘔吐物、體液污染的地面如何清潔？（一）,準(zhǔn)備工作：1. 做好個(gè)人防護(hù)：帶好口罩、手套2. 配好消毒液：含氯消毒液1000mg/L（ 80ml+水8斤 ）3. 備好物品：紙巾、毛巾、醫(yī)療垃圾袋、防滑警示牌,血液、嘔吐物、體液污染的地面如何清潔？（二）,立即處理：1. 立即用紙巾裹住血液、體液等污染物，去除污染2. 污染區(qū)域倒入適量消毒液，用浸有消毒液的毛巾覆蓋，消毒作用30分鐘，地上放置“小心地滑” 警示牌,血液、嘔吐物、體液污染的地面如何清潔？（三）,后期處理： 1. 帶上手套清理污染物區(qū)域， 2. 嘔吐物區(qū)域局部用含消毒液毛巾擦二遍，再用清水拖一遍； 3. 完成污物處理，脫下手套勿忘洗手（六步洗手法）,一、準(zhǔn)備物品（以嘔吐物為例）,1.戴口罩手套配消毒液,2.準(zhǔn)備一次性紙巾,3.黃色垃圾袋,4.警示牌,嘔吐物（血性）,二、立刻去除污染,倒消毒液濕潤地面,用一次性紙巾覆蓋并擦拭,將擦拭過的紙巾裝入黃色垃圾袋并封口,三、污染區(qū)域消毒,將抹布在消毒液里浸濕,覆蓋在污染面30分鐘,將防滑標(biāo)志物放在污染區(qū)域周邊,四、三十分鐘后處理,用消毒過的清潔抹布二次擦拭污染地面,將抹布在桶里清洗后晾干備用,醫(yī)院保潔應(yīng)做到,（1）各項(xiàng)清潔工作：要有程序、由潔到污、分區(qū)、分室進(jìn)行。（2）特別是干式清掃很容易造成灰塵播散，造成微生物污染禁用。（3）濕式清掃可由污染嚴(yán)重的抹布和拖把造成污染擴(kuò)散嚴(yán)格區(qū)分，必要時(shí)消毒（4）正確處理各種特殊細(xì)菌污染。,清潔衛(wèi)生更安全,1、應(yīng)最大限度減少清潔容器和清潔工具的污染。2、儲(chǔ)存的清潔液體在清潔過程中很快被污染，繼續(xù)使用會(huì)增加將要清潔表面的微生物數(shù)量，清潔劑應(yīng)經(jīng)常更換。3、清潔過程污染的另一個(gè)來源是抹布和拖布頭，尤其是當(dāng)它們浸泡在臟的清洗液中時(shí)。為患者安全，也為自己安全，請(qǐng)?jiān)陉P(guān)注物體表面清潔的同時(shí)不要忘記容器的清潔消毒！,衛(wèi)生工具的擺放,工具間物品的擺放,清潔工具干燥,墻面和門窗清潔要求,1、應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用消毒劑擦拭。3、各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置,清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)記明確、一桌一椅一抹布、使用后清洗干凈并晾干，使用后用500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。,床單位清潔,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢棄物若處理不當(dāng)，將引起二次感染和污染環(huán)境，對(duì)人類健康產(chǎn)生極大威脅。因此，要求工勤人員掌握垃圾分類收集、分類儲(chǔ)存處理的方法，嚴(yán)格依法處理醫(yī)療廢棄物，嚴(yán)禁私自處理或販賣醫(yī)療廢物。,醫(yī)療廢物管理,生活廢物黑色袋醫(yī)療垃圾有警示標(biāo)識(shí)的黃色專用包裝袋要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度,損傷性廢物感染性廢物化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物,醫(yī)療廢物分類,醫(yī)療廢棄物的處理,將醫(yī)療廢物按標(biāo)識(shí)分別放入醫(yī)療垃圾箱內(nèi)，收集玻璃類的容器應(yīng)套雙層黃塑料袋（規(guī)范要求放入大利器盒中，我院暫未執(zhí)行）；針頭、刀片等放入利器盒內(nèi)，盒蓋在初次使用前需蓋好，在使用過程中不得打開。,錯(cuò)誤操作示范圖例,生活垃圾里混入醫(yī)療廢物,錯(cuò)誤的封口和標(biāo)識(shí),醫(yī)療廢物的運(yùn)送,盛裝醫(yī)療廢物時(shí)，不得超過包裝物或者容器的3/4，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染（比如血液）時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物放入專門的運(yùn)送桶加蓋后送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。每天運(yùn)送結(jié)束，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用桶進(jìn)行清潔、消毒（用500mg/L含氯消毒液擦拭）。,醫(yī)療廢物的運(yùn)送注意事項(xiàng),1.醫(yī)療垃圾必須保證密閉運(yùn)送，用專用的污物電梯2、運(yùn)送人員需進(jìn)行適當(dāng)防護(hù)：運(yùn)送醫(yī)療廢物人員在運(yùn)送時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，穿長袖工作衣、褲，橡膠靴、戴口罩、帽子、雙層塑料手套，必要時(shí)穿隔離衣或防護(hù)服。,醫(yī)療廢物的運(yùn)送注意事項(xiàng),3、運(yùn)送過程中，運(yùn)送車輛需防滲漏，同時(shí)應(yīng)防止包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。4.運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴?。運(yùn)送時(shí)間應(yīng)避開人流高峰；離開每個(gè)病區(qū)時(shí)應(yīng)及時(shí)脫去手套，污染的手套不得接觸公共設(shè)施如電梯按鈕等,你做對(duì)了嗎？,醫(yī)療廢物的登記,醫(yī)療廢物的交接和暫存,交接：醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務(wù)人員和運(yùn)送人員應(yīng)共同清點(diǎn)廢物種類、數(shù)量，由運(yùn)送人員統(tǒng)一記錄，記錄內(nèi)容包括：日期、部門及醫(yī)療廢物類別、數(shù)量，填好三聯(lián)單，交接人員分別簽名，由院感科、科室及醫(yī)療廢物管理人員各保留一份，保存三年。,醫(yī)療廢物的交接和暫存,暫存：暫存地必須與生活垃圾存放地、醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)分開；防雨淋、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂；醫(yī)療廢棄物處置公司每2天回收醫(yī)療廢物1次，并填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，醫(yī)療廢物在暫存地放置不能超過2天；工作結(jié)束后消毒暫存地。,醫(yī)療廢物的管理,三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物 三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾,三不準(zhǔn)三禁止,要不要洗手?,一雙手套從上班到下班？！,脫掉手套后應(yīng)立即洗手！,戴手套不能替代洗手,手衛(wèi)生的方法,洗手：(1)濕手：用水打濕雙手；(2)涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；(3)揉搓：認(rèn)真揉搓雙手,步驟包括：,六步洗手法,揉搓次數(shù)每步不少于10個(gè)來回,保潔員職業(yè)防護(hù)措施,在清潔時(shí)應(yīng)做好必要的個(gè)人防護(hù)：穿工作衣褲、工作靴、戴圓帽、一次性手套，必要時(shí)戴口罩。在每個(gè)不同的工作區(qū)域工作時(shí)應(yīng)洗手、更換手套；接觸清潔后的門把手等物品需脫去手套；離開病區(qū)前應(yīng)脫去手套，認(rèn)真洗手，以防污染公共區(qū)域。,防護(hù)技術(shù),包括手衛(wèi)生、口罩、手套、防護(hù)服等的使用,防水圍裙,乳膠手套,口罩帽子,發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施,1、皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;若是患者的血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。,發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施,3、刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4-6小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí);即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,輕輕擠壓被刺傷部位近心端，切勿用力擠壓局部,流動(dòng)水沖洗,碘伏消毒,多重耐藥菌醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),何謂多重耐藥菌？,多重耐藥菌（MDRO），是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,2015年全院共檢出多重耐藥菌感染病例67例（截止到11月末），主要集中在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、綜合內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等科室，故以上科室的多重耐藥菌感染防控工作尤其是消毒隔離工作尤為重要，因此保潔員的工作也非常關(guān)鍵，通過保潔工具、保潔員的手等都有可能會(huì)把多重耐藥菌