1 / 4 衛(wèi)生院藥學(xué)服務(wù)方式論述 藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的部分，它間接或直接地為患者在診療活動(dòng)中提供安全、經(jīng)濟(jì)、有效的藥物。 1 應(yīng)用 統(tǒng)，保證患者用藥安全 我院在原有 統(tǒng)的支持下引進(jìn)了美康公司的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（ ,它可以對(duì)藥物醫(yī)囑中可能存在的藥物 射液體外配伍、重復(fù)用藥、過敏藥物、禁忌癥、副作用、用法用量和特殊人群用藥等潛在不合理用藥問題進(jìn)行及時(shí)性監(jiān)測，將監(jiān)測信息提示給醫(yī)生或藥師，使其更好地考慮用藥方案、防范用藥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到合理用藥。而且在監(jiān)測過程中可以根據(jù)顯示的不同警示作 不同的處理，確?；颊哂盟幇踩?2 藥品網(wǎng)上采購 為了響應(yīng)政府號(hào)召，我院實(shí)行藥品網(wǎng)上采購，通過數(shù)月的網(wǎng)上采購后，發(fā)現(xiàn)在網(wǎng)上采購有以下利與弊。 優(yōu)勢： 藥品質(zhì)量得到保障和采購價(jià)格更透明通過藥品交易平臺(tái)的藥品都是政府由專門的人員對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)營企業(yè)的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核，從而進(jìn)一步規(guī)范藥品購進(jìn)渠道，使藥品質(zhì)量有了可靠的保障。另一方面醫(yī)院可以查到需要采購藥品的價(jià)格，知曉其他醫(yī)院藥品采購，從而更好地控制本院藥品采購價(jià)，這樣就改變了過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于信息2 / 4 不靈通，在采購藥品時(shí)對(duì)藥品價(jià)格無法控制的局面。 加強(qiáng)監(jiān)督管理只 要上藥品交易平臺(tái)和基藥平臺(tái)采購的藥品都有真實(shí)的記錄，為政府加強(qiáng)藥品采購監(jiān)督管理提供了有力的證據(jù)和措施。 不足： 藥品交易平臺(tái)網(wǎng)上采購系統(tǒng)需要進(jìn)一步完善目前由于藥品交易平臺(tái)網(wǎng)上采購系統(tǒng)還不完善，所以在具體操作時(shí)存在一定的問題直接影響醫(yī)院藥庫的工作效率。例如：在網(wǎng)上申購藥品計(jì)劃，由于商家?guī)齑驷t(yī)院看不到，所以只有按本單位用藥情況擬定購藥計(jì)劃，但有的商家沒有足夠的庫存量，又沒有人能通知醫(yī)院工作人員，只有等同批藥品計(jì)劃送到醫(yī)院清點(diǎn)后才發(fā)現(xiàn)，從而造成醫(yī)院臨床用藥缺藥現(xiàn)象的發(fā)生。 網(wǎng)上交易系統(tǒng)不完善網(wǎng)上采購藥品時(shí)沒有整件 的包裝信息，因此采購人員極不方便。只得花費(fèi)大量的精力去把需要的藥品匯總后分發(fā)給配送商，然后由配送商將包裝信息反饋給采購人員，再進(jìn)行網(wǎng)上交易。 部分藥品招標(biāo)后無法買到有一部分藥品招標(biāo)時(shí)有，但在網(wǎng)上采購后商家卻說廠家已經(jīng)沒有生產(chǎn)了，因廠家銷售人員和廠家溝通不暢，巳停產(chǎn)的藥品還在招標(biāo)。還有就是一部分藥品因?yàn)橛行┑貐^(qū)在市政府招標(biāo)前進(jìn)行過招標(biāo)采購藥品工作，現(xiàn)在招標(biāo)藥品價(jià)格比以交招標(biāo)藥品價(jià)格高，使部份藥品價(jià)格不符合價(jià)格 “ 雙控 ” 原則，無法實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購。 3 / 4 3 開展臨床藥學(xué)，促進(jìn)合理用藥 開展臨床用藥監(jiān)測臨床藥師在監(jiān)測過程中， 對(duì)不合理醫(yī)囑提出建議，確保藥物的相容性、穩(wěn)定性，將給藥錯(cuò)誤率降到最低。從而監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)藥的合理性。 臨床用藥指導(dǎo)醫(yī)師給術(shù)后患者用克林霉素 +先鋒必抗感染治療。但克林霉素與先鋒必合用會(huì)起拮抗作用。因此，建議將克林霉素改用環(huán)丙沙星，增進(jìn)了效果。環(huán)丙沙星為氟喹諾酮類藥物，與先鋒必合用呈協(xié)同作用。又如：滴眼劑的使用應(yīng)是是滴眼后眼瞼閉合 1 2 分鐘，以利于藥液與眼部黏膜充分接觸。眼部嚴(yán)重炎癥患者需要 10 15 分鐘滴 1 次以維持有效藥物濃度，而 2 次 d 或 4 次 d 的點(diǎn)眼方法基本達(dá)不到眼部藥液的有效濃度。 對(duì)特殊人群的監(jiān)測特殊用 藥人群是指新生兒，嬰幼兒，兒童，妊娠期和哺乳期的婦女，老年人以及肝腎功能損害者，這部分人群的生理、生化和病理與普通受藥者存在較大的差異，有著不同的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)，這就要求我們?cè)趯?shí)施藥物治療中有針對(duì)性地合理用藥，確保用藥安全。 小兒用藥嬰幼兒童處在發(fā)育時(shí)期，新陳代謝旺盛，吸收和排泄都比較快，同時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌及各臟器發(fā)育不完善，肝，腎解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用都不健全，用藥量宜少，用藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，同時(shí)用藥也不宜過久，否則易發(fā)生中毒。 4 / 4 老年人用藥老年人由于身體機(jī)能減退，藥物在體內(nèi)吸收代謝排泄能力下降， 為了保障用藥安全，主張從小劑量開始，用成人的 1 2 3 4。妊娠和哺乳期婦女用藥美國 布了妊娠期使用藥物危險(xiǎn)等級(jí)的分類，臨床醫(yī)師給孕產(chǎn)婦及乳母選藥要權(quán)衡利弊，慎之又慎。妊娠期可安全選用的藥物有青霉素類或加 p 一內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素類、與大環(huán)內(nèi)酯類 (除酯化物外 )、磷霉素等，妊娠期避免使用或慎用的有四環(huán)素類、氨基糖苷類、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氟喹諾酮類、萬古霉素、磺胺、某些抗深部真菌藥等。 4 結(jié)語 為了更好地滿足臨床用藥需求，使患者用上安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合