胎黃?。S疸）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1 中醫(yī)診斷： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ 中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)兒科常見病診療指南 2011年版）。 胎黃病是由胎兒時期感受濕熱，或瘀熱內(nèi)阻，出生后全身皮膚、鞏膜發(fā)黃為主要癥狀的疾病。 （ 1）黃疸出現(xiàn)早（出生 24小時內(nèi)），發(fā)展快，黃色明顯，可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退。肝脾常見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。 （ 2）血清膽紅素顯著增高。 （ 3）尿膽紅素陽性及尿膽原試驗陽性或陰性。 （ 4）母子血型測定，以排除 （ 5） 肝功能可正常。 （ 6）肝炎綜合癥應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。 2西醫(yī)診斷：參照 第 7版諸福棠實用兒科學（胡亞美、江載芳主編 ， 人民衛(wèi)生出版社， 2002年 ）。 （ 1）生理性黃疸特點：一般生后 2 3天出現(xiàn)黃疸， 4 5天達高峰，足月兒血清膽紅素 221 （ 在 2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒血清膽紅素257 （ 15mg/結(jié)合膽紅素 25 （ 足月兒在生后 2周消退，早產(chǎn)兒在生后 3 4周消退。在生理性黃疸期間一般情況良好，不伴有其他癥狀。 （ 2）病理性黃疸特點：黃疸出現(xiàn)過早：黃疸出現(xiàn)在 24小時以內(nèi)；血膽紅素程度過重：足月兒 221 （ 早產(chǎn)兒 257（ 15mg/或每日升高 85 （ 5mg/黃疸持續(xù)過長：足月兒 2周， 早產(chǎn)兒 4周；血清結(jié)合膽紅素 （ 黃疸退而復現(xiàn)或進行性加重；出現(xiàn)以上任何一條均為病理性黃疸。 （二）證候診斷 1 濕熱內(nèi)蘊證：面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結(jié)或灰白。舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。 2 脾虛濕困證：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，時時啼哭，腹脹便溏，或大便灰白，小便黃少。唇舌偏淡，苔白滑，指紋淡。 3 氣血瘀滯證：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦 滯，日益加重，腹部脹滿，青筋暴露，肝脾腫大質(zhì)硬，小便短黃，大便秘結(jié)或灰白，唇色暗紅，或衄血。舌見瘀點，指紋紫。 二、治療方案 （ 一 ） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1 濕熱內(nèi)蘊證 治法：清熱祛濕，利膽退黃。 推薦方藥： 茵陳蒿湯加減：茵陳、淡竹葉、陳皮、生大黃（后下）、生山梔、生甘草等。 經(jīng)驗方加減： 生麥芽、茵陳、通草、金錢草、澤蘭、丹參、黃柏等。 散煮劑： 消導散 +三甲散 +胃苓散 +白蔻散。 中成藥：清肝利膽口服液、茵梔黃制劑等。 2 脾虛濕困證 治法：祛濕健脾，利膽化瘀。 推薦方藥： 茵陳理中湯加減：茵陳、黨參、茯苓、薏苡仁、干姜、白術(shù)、生麥芽、車 前草等。 經(jīng)驗方加減：馬齒莧、敗醬草、生薏米、土茯苓、生鐵落、貫眾、白花蛇 舌草、虎杖等。 散煮劑：消導散 +參苓散 +理中散 +白蔻散。 中成藥：肝蘇顆粒、四磨湯口服液加太子參免煎顆粒等。 3 氣血瘀滯證 治法：化瘀消積，疏肝退黃。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減：柴胡、郁金、枳殼、甘草、桃仁、當歸、川芎、赤芍、生地、紅花、牛膝等。 散煮劑：消導散 +三甲散 +活血散 +白蔻散。 （二）靜脈滴注中成藥注射劑 根據(jù)病情可辨證選用茵梔黃注射液等。 （ 三 ） 外治法 1熏洗療法：適應(yīng)于濕熱內(nèi)蘊證。將藥液倒入盆內(nèi)，待溫時給患兒擦洗全身。每次洗 10 15 分鐘，每日 1 劑， 5 日為 1 療程。 2藥?。焊鶕?jù)辨證配方藥浴，多用于濕熱型黃疸。 3敷貼療法：按不同證候，分別將藥物按一定的比例配制成糊狀藥餅，取一人份，放置于患兒 穴位處，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷 20分鐘，每日 2次。常用穴位：巨闕、大橫等。 4背部撫觸：中醫(yī)理論認為人體體表的特定部位與其內(nèi)臟器官系統(tǒng)存在著密切的對應(yīng)關(guān)系，通過指揉華佗夾脊穴，振奮人體陽氣；氣滿則瀉，促進腸道蠕動。 5腹部撫觸：喂奶后 1 小時安靜狀態(tài)下進行 ，室溫 26 28下進行。腹部撫觸時反射性地引起副交感神經(jīng)的興奮，使胃泌素和胰島素水平明顯升高，增進食欲，并且通過吸吮 快胎糞的排出，減少膽紅素重吸收。 （ 四 ） 其他療法 藍光箱內(nèi)光照療法：適用于間接膽紅素升高為主的患兒?；純郝泱w臥于光療箱中，用單光（ 20W 藍色熒光燈管 8 支平列排成弧形，管間距離 患兒35 50或用雙光（上下各 6 個管，下方距患兒 25 35射，持續(xù) 1224 小時 /天，連續(xù)或隔天進行，膽紅素下降到 120 以下，停止光療。光照時嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露。 （ 五 ） 內(nèi)科 基礎(chǔ)治療 1 對癥治療：黃疸較重時，可靜脈補充適量葡萄糖，或采用光照療法。對癥治療藥物包括保肝藥物如葡醛內(nèi)酯、促肝細胞生長素、谷胱甘肽等，根據(jù)病情需要可選擇白蛋白、肝酶誘導劑等退黃。 2 病因治療：母乳性黃疸，暫停母乳 3 5天；病毒性肝炎，應(yīng)予抗病毒治療等。 3 其他治療：注意監(jiān)測黃疸患兒的凝血功能，出現(xiàn)凝血異常時，應(yīng)及時補充血小板及纖維蛋白原；嚴重感染者，注意糾正缺氧及酸中毒；直接膽紅素增高，黃疸持續(xù)時間長者，應(yīng)注意補充脂溶性維生素 A、 D、 E、 K。 （ 六 ） 護理調(diào)攝 1密切觀察患兒皮膚顏色的變化，及時了解黃疸加重或消退時間。 2 提倡 新生兒早期開奶，增加哺乳次數(shù)以增強腸蠕動，減少膽紅素的吸收。 3注意觀察患兒的全身癥狀，如有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐等，以便及早發(fā)現(xiàn)變證。 4 保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適、溫濕度適宜，加強皮膚護理，防止破損感染。 三、療效評價 （ 一 ） 評價標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ 行療效判斷。 治愈：黃疸消失，血清膽紅素正常（ ，即 2mg/體征消失，肝功能檢查正常。 顯效：黃疸較前明顯好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功能下降大于入院時數(shù)值 2/3。 有效：黃疸較前好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功能下降數(shù)值大于入院時數(shù)值 1/3，小于入院時數(shù)值 2/3。 無效：黃疸變化不明顯，血清膽紅素