精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 1 / 5 關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的預防與治療措施 【關(guān)鍵詞】 剖產(chǎn) ;出血 ;預防 ;治措施 剖宮手術(shù)對解決難產(chǎn)和嚴重的妊娠并發(fā)和合并癥降低母兒發(fā)病率死亡率起了重要作用。同時給社會及家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔。 亞的母兒健康調(diào)查顯示，在我國剖宮率高達 %，中無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)占 %，成為世界之。我國近幾年剖宮產(chǎn)率逐年上，很多地區(qū)甚至達 60%以上，除了存在麻醉風、手術(shù)意外、遠期影響之外 (主要是對再次妊娠的不良影響 ),產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)要的不可忽視的近期并癥。產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦亡的四大原因之一。相對陰道分娩，剖宮產(chǎn)時出量增 加近 250宮產(chǎn)失血量增加，后出血的發(fā)生率也上，所以嚴格剖宮產(chǎn)指征，提倡陰分娩同時剖宮產(chǎn)時要注正確估計出血量，及時引醫(yī)護人員對產(chǎn)后出血的惕，及時予以處理，以減出血，避免發(fā)生嚴后果。 我國產(chǎn)后出血的定義，無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)自胎兒娩出后 24h 內(nèi)出血量 500為產(chǎn)后血。如果產(chǎn)后出血的截值為 500后出血發(fā)生率為 %，關(guān)于產(chǎn)后出的程度分級有很多義，嚴重產(chǎn)后出血，是指后出血 1000顯著嚴重產(chǎn)后血，指出血量 1500大量產(chǎn)后出血，是指出血2500 1 引起剖宮術(shù)中出血的 原因 其生與很多因素有關(guān)，如擇剖宮產(chǎn)還是急診剖宮產(chǎn)、剖精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 2 / 5 宮產(chǎn)前否臨產(chǎn)、產(chǎn)程是否延長、是否出血史、再次剖宮產(chǎn)史、是否前胎盤、多胎妊娠、是否大兒、羊水過多、子癇前期、血功能障礙及孕產(chǎn)婦年、體重等有關(guān)。 2 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的預防療 剖宮產(chǎn)時一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立建立兩條以上靜脈通路，持血氧飽和度、實驗室檢查并備血時找出出血原因。主原因為子宮收縮乏力、胎盤因、軟產(chǎn)道損失及凝血功能障礙。 子宮收縮乏力的預治療 子宮縮乏力原因為子宮肌維過度拉長、產(chǎn)程延長 (疲勞 )、心理因素、藥因素等。表現(xiàn)宮體升 高，子質(zhì)軟呈水袋狀，宮大，不閉合。一旦發(fā)生出，首先按摩子宮和應縮宮素，胎兒娩出后，不要于娩出胎盤，按摩子宮的同時體肌注射縮宮素 2040U，脈滴注縮宮素 20U，等子宮恢復宮縮，胎盤自娩出。因肌纖維縮復慢，急剝離胎盤后，肌纖維不能短時間縮，增加出血量。若盤剝離后宮縮不佳，下含化米索前列醇?；蝮w后葉素 6U 加入生理鹽水 10點注射子宮黏膜出部位。 10%葡萄糖酸鈣注液 10入 5%葡萄糖液 20 滴，提高鈣濃可以提高子宮肌肉的收縮對宮縮劑的敏感性，而且有顯減低米索前列醇引起寒戰(zhàn)。對促宮縮藥物應用順序，何時應，用哪種，目前尚缺相應研究。經(jīng)以上處理有漫性出血，可以用紗布壓迫，對于宮縮乏力出血須自宮底開始逐步外填塞，不可大量一起擁入而塞不實。應全部填滿不留空。 精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 3 / 5 子宮動靜脈上行支及子宮卵動靜脈吻合支縫扎術(shù)，縫合子卵巢動靜脈吻合支，避開輸卵管，以免成輸卵管不通，于血管區(qū)進出針 1。子宮靜脈上行支結(jié)扎方法，鉗夾子切口斷端后，將膀胱折腹膜向子宮切口下移 23拉宮向一側(cè)牽拉，暴露闊韌帶無血區(qū)，在子宮切口外下方 2觸摸子宮動脈上支，將大號圓針從前向后距子宮緣 23穿過宮肌層，再由后向穿過子宮側(cè)緣動靜脈叢最外面的韌帶無血管區(qū)出針打結(jié)，避免輸管損傷。在上述無效時，盡快行合術(shù)，宮下段縫合、全層縫合等，這幾種縫合方法，簡單、易行安全性高，臨床常用，值得廣。髂內(nèi)血管結(jié)扎及動脈栓要求條件高，往往費時。上幾種治療方法的用沒有先后及順序，種或幾種，根據(jù)實際況靈活應用。 胎盤因素引起出血 主要是胎盤粘連，置胎盤，一般是胎盤附部位低，于子宮下段處，因處子宮肌層薄，肌維收縮差，肌束間血管得不到效壓迫，應立即可吸縫合線 8 字縫扎，宮部胎盤附著部位處，壁薄收縮差 ，在此部位行角形、方塊形、品字形縫合，多能到良好作用。仍有彌漫血可用紗布條單純子宮下段壓迫，迫時應確定子宮體縮良好，無出血，以免引起宮腔積。特別是前置胎盤血縫合技術(shù)十分重要。要盡早應。首選子宮下段壓縫合術(shù)。 精品文檔 2016 全新精品資料 全程指導寫作 獨家原創(chuàng) 4 / 5 損傷出血 主要原因：一是宮下段血管曲張，子宮口處有跨越血管 ;二是子宮口兩側(cè)延裂，原因是子宮痕、肌纖維彈性差、胎頭深定、產(chǎn)程延長，下段拉長菲薄水腫，胎頭過大或取胎頭時，手法暴，致切口向兩側(cè)延裂子宮靜脈，向下延至宮。對于子宮切口出血迅速鉗止血。對切口延裂縫合時，夾裂口斷端，下推膀胱，免縫扎輸尿管 。特別指出的是以上種縫合止血方法，均要將子宮出腹腔外，一是清晰暴露手野，以利手術(shù)操作 ;二是膀腹膜下推，膀胱輸尿管下，避免輸尿管損傷 ;三是過上提子宮，牽拉子宮動脈，血流速度減慢，減少出血。 凝血功障礙性出血 應積極糾正凝血功。產(chǎn)后出血往往非常兇險，經(jīng)過以處理，不能達到很好的效果時應當機立斷，行子宮切術(shù)。根據(jù)出血部位決行次全子宮切除術(shù)還是子宮切除術(shù) 2。 醫(yī)務人員提高產(chǎn)科整體質(zhì)量及助產(chǎn)技術(shù)，少不必要的醫(yī)療干預，善孕婦保健工作，促進陰道分娩，低剖宮產(chǎn)率。減少產(chǎn)后血發(fā)生。二是提高手術(shù)質(zhì)及手術(shù)技能 ，促進整手術(shù)團隊的建設，多掌握幾