1 / 5 患者安全管理制度匯編 在精神科封閉式管理病房，為了保證護(hù)理安全，部分管理制度忽視了對(duì)患者的人文關(guān)懷，直接影響了患者的滿意度。為了改變現(xiàn)狀，我們嘗試從管理制度人手，從人文關(guān)懷的角度重新審視現(xiàn)有的制度，在充分考慮醫(yī)院設(shè)施和護(hù)理人力的基礎(chǔ)上，對(duì)不符合人文關(guān)懷的部分作出調(diào)整，引導(dǎo)護(hù)士將人文關(guān)懷理念滲透到護(hù)理工作中，提高了患者的滿意度。 象 以 2015 年 8 9 月在我院 6 個(gè)封閉式管理病房出院的240 例患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)住院 2 個(gè)月以上； (2)年齡 18 歲及以上； (3)自知力恢復(fù)； (4)愿意參加本調(diào)查； (5)排除智能障礙及意識(shí)障礙者。 法 全院 6 個(gè)封閉式管理病房中，用投幣法抽出3 個(gè)病房為試點(diǎn)病房 (患者 120 例 )，余下的 3 個(gè)病房為對(duì)照病房 (患者 120 例 )。對(duì)照病房的管理制度保持不變，試點(diǎn)病房于 2015 年 6 月開始實(shí)施調(diào)整后的關(guān)懷性管理制度。 懷性管理制度的形成及內(nèi)容 在組織試點(diǎn)病房護(hù)士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，重新審視現(xiàn)有的管理制度，對(duì)不符合 “ 以人為本 ” 的部分作出調(diào)整。 2 / 5 立護(hù)理安全檢查室 對(duì)精神科新入院患者、假出院返院患者都要進(jìn)行安全檢查，安全檢查地點(diǎn)由原來的一級(jí)大病房改為獨(dú)立的護(hù)理安全檢查室。 改住院探視制度 在對(duì)家屬進(jìn)行危險(xiǎn)物品管理教育并取得配合的前提下，調(diào)整原來每周 3 次固定的探視時(shí)間，只要不影響患者的治療護(hù)理及休息，家屬可隨時(shí)到院探視。 消女性患者住院期間不能化妝的規(guī)定 化妝品瓶多為玻璃類，出于安全考慮，女性患者入院后常常不被允許化妝。經(jīng)過反復(fù)討論，化妝品由護(hù)士代為保管，患者每天化妝時(shí)取出，工作人員在旁看護(hù)，用完后放回。 富患者晚問娛樂活動(dòng) 夜間開放活動(dòng)室，患者可以看電視、打牌、下棋、閑聊等。 者晚間服藥時(shí)間推遲至 20： 00 精神科患者拒藥、藏藥現(xiàn)象很常見，因?yàn)橥黹g護(hù)理人手少，長期以來患者的晚間服藥均在日班下班前完成。在藥物的作用下，患者 18： 00 左右就上床睡覺，打亂了正常的生活規(guī)律。我們?cè)谝归g增加了人力，晚間服藥時(shí)間延后。 與患者進(jìn)行溝通作為護(hù)理質(zhì)量考核的內(nèi)容 要求護(hù)士每天與所負(fù)責(zé)的患者交流不少于 53 / 5 所負(fù)責(zé)的患者要做到 “ 七知道 ”( 床號(hào)、姓名、診斷、用藥、存在的問題、護(hù)理措施 )。護(hù)士長每天抽查，護(hù)理部督導(dǎo)每周抽查，護(hù)理部主任不定期抽查，抽查情況與護(hù)士的獎(jiǎng)懲掛鉤。 點(diǎn)病房及對(duì)照病房于 2015 年 8 9 月按順序分別調(diào)查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 40 位出院患者的滿意度。 價(jià)工具 采用以四川大學(xué)華西醫(yī)院的護(hù)理滿意度量表為基礎(chǔ)修訂的問卷進(jìn)行調(diào)查。對(duì)華西醫(yī)院護(hù)理滿意度量表的條目進(jìn)行了部分修訂 ： (1)環(huán)境設(shè)施方面由 3 個(gè)條目合并為 “ 環(huán)境舒適 “ 設(shè)施齊全 ”2 個(gè)； (2)因精神科封閉式管理病房輸液很少，剔除 “ 穿刺滿意 ” 和 “ 加液及時(shí) ” 條目； (3)增加 “ 探視時(shí)間合理 ” 條目。修訂后的問卷有環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷、總體滿意六大方面 18個(gè)條目。條目的計(jì)分方法采用 5 級(jí)評(píng)分法，非常滿意 4 分，滿意 3 分，一般 2 分，不滿意 1 分，很不滿意 0 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。 料收集 采用無記名問卷調(diào)查法。在患者出院前由護(hù)士發(fā)放問卷，同時(shí)說明調(diào)查目的和填寫要求，由患者逐項(xiàng)填寫或 由家屬代填寫，填寫完畢后自行投入病房的信箱內(nèi)。 料分析 4 / 5 采用 計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。 論 懷性管理制度的實(shí)施，給患者帶來了良好的感受 護(hù)理人文關(guān)懷缺失的重要原因之一是護(hù)理人員未從根本上改變觀念。社會(huì)環(huán)境對(duì)精神病患者的偏見或多或少影響著護(hù)士，護(hù)士常常認(rèn)為患者在醫(yī)院已經(jīng)得到了足夠的重視和關(guān)心，而缺乏主動(dòng)對(duì)患者的人格尊重和人性的關(guān)注。從表2 可見，兩組患者在人文關(guān)懷方面 6 個(gè)條目的評(píng)分均有顯著差異，說明試點(diǎn)病房護(hù)士以人 為本的理念得到強(qiáng)化，臨床關(guān)懷實(shí)踐能力得到提升，只要她們?cè)诠ぷ髦懈鲃?dòng)、熱情、耐心、體貼，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度就越高。 懷性管理制度的實(shí)施，使護(hù)理更貼近患者 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中因缺乏對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理行為的具體考核，使得護(hù)士缺乏對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的積極性和動(dòng)力。精神病患者由于受精神癥狀的支配，常常會(huì)出現(xiàn)一些異常行為，如沖動(dòng)、控制能力差、抗拒、自理缺陷，溝通交流也有障礙，護(hù)士常常出現(xiàn)挫敗感，不愿與患者多接觸，只滿足于完成醫(yī)囑，使護(hù)理變得簡單化、機(jī)械化。表 1 可見，兩組患者的評(píng)分有明顯 差異，說明溝通由軟性指標(biāo)轉(zhuǎn)化成硬性指標(biāo)后，護(hù)士與病人的接觸增加，患者的合理需要能及時(shí)被護(hù)士了解和滿足，患者的問題也能及時(shí)被護(hù)士知曉和解5 / 5 決。 懷性管理制度的實(shí)施，讓患者真正受益 從中可以看到，雖然環(huán)境、設(shè)施等醫(yī)院硬件沒有改變，但是兩組患者總體滿意的評(píng)分差異有顯著意義。這是因?yàn)榛颊哂捎诖嬖诓B(tài)心理或心理障礙，他們對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通交流、主動(dòng)服務(wù)、隱私保護(hù)、尊重同情、耐心傾聽等更加關(guān)注、更加敏感。而多年來沿用的保障精神科醫(yī)療護(hù)理安全的管理制度，更多的是從護(hù)理人員管理方便、操作簡單出發(fā)，較少考慮患者的生理、心理需要。對(duì)精神科管理制度進(jìn)行的調(diào)整，兼顧了醫(yī)療護(hù)理安全和患者的實(shí)際需要，真正讓患者受益。護(hù)理安全檢查室的