ICU壓瘡高?；颊咧形麽t(yī)結(jié)合預(yù)防的護(hù)理體會(huì)【摘要】 目的 探討ICU壓瘡高?；颊邞?yīng)用中西醫(yī)結(jié)合措施預(yù)防壓瘡的療效及護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析近1年來ICU收治的148例壓瘡高?；颊邏函忣A(yù)防的護(hù)理過程。結(jié)果 收治148例壓瘡高?；颊?，經(jīng)采取綜合管理措施,只有1 例發(fā)生院內(nèi)難免壓瘡。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防壓瘡成本低廉，操作簡便，治療效果肯定，值得臨床進(jìn)一步推廣。 【關(guān)鍵詞】 ICU;壓瘡高?；颊?中西醫(yī);預(yù)防壓瘡，又稱為壓力性潰瘍，是長期臥床患者的常見并發(fā)癥。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一1。因?yàn)榇蟛糠謮函徥强深A(yù)防的2，護(hù)理界一致認(rèn)為,預(yù)防壓瘡的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療3，4。我院2009年1月2010年1 月收治經(jīng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分達(dá)到申報(bào)難免壓瘡標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡高危患者148例,經(jīng)積極的采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合干預(yù)措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料本組患者148例,男67例,女81例;年齡5291歲,平均65歲。Braden Scale 評(píng)分為高度危險(xiǎn)(1012 分) 的139例,高度危險(xiǎn)值持續(xù)時(shí)間217天 ,平均10天;Braden Scale 評(píng)分為極高度危險(xiǎn)(9 分以下)的9例,極高度危險(xiǎn)值持續(xù)時(shí)間230天 ,平均15天。經(jīng)采取中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)措施,只有1 例發(fā)生院內(nèi)難免壓瘡。2 中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)管理措施2.1 三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)的建立2.1.1 三組管理組成 建立護(hù)士護(hù)理小組長科護(hù)士長護(hù)理部的層次疊加型三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。2.1.2 三級(jí)監(jiān)控的實(shí)施辦法 (1)組長的監(jiān)控。病人入院后,管床護(hù)士在2h內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行全面的護(hù)理體檢, 根據(jù)壓瘡的評(píng)估條件對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估，組長下班前審核管床護(hù)士有無及時(shí)評(píng)分，評(píng)分是否合理，采取措施是否合理。(2)護(hù)士長的監(jiān)控。護(hù)士長24h內(nèi)巡視高?；颊咂つw，根據(jù)壓瘡的評(píng)估條件, 核實(shí)管床護(hù)士的評(píng)估、護(hù)理措施、院前壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況等, 根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。并將評(píng)估表上報(bào)護(hù)理部。(3)護(hù)理部的監(jiān)控。護(hù)理部或派醫(yī)院慢性傷口護(hù)理小組成員不定時(shí)到病區(qū)進(jìn)行訪視，抽查高?；颊?，核實(shí)上報(bào)的情況，切實(shí)保證壓瘡護(hù)理落實(shí)到位。2.2 壓瘡的評(píng)估 利用Braden 皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,累計(jì)得分1518分為輕度危險(xiǎn),每周評(píng)估1次;1314分為中度危險(xiǎn),每3天評(píng)估1次;1012分為高度危險(xiǎn),每2天評(píng)估1次;9分為極高度危險(xiǎn),每1天評(píng)估1次。重點(diǎn)抓12分以下的壓瘡高?；颊?。根據(jù)Braden壓瘡評(píng)分量表中評(píng)分對(duì)患者采取個(gè)性化護(hù)理。2.3 中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施2.3.1 針對(duì)摩擦力方面 高?；颊咭宦墒褂帽究圃O(shè)計(jì)的純棉布料翻身單，以避免傳統(tǒng)翻身時(shí)容易出現(xiàn)的拖拉扯拽現(xiàn)象。使用翻身單向上平移病人時(shí)，將翻身單正確平展鋪好，以防翻身單向上或向下用力不勻，影響效果。翻身單必須上平肩峰，下至大腿，以保持軀干重量集中于翻身單上。2.3.2 針對(duì)剪切力方面 盡量避免使床頭抬高超過30，必須抬高時(shí)，可將中單卷成圓條狀，放置于骶尾部架高患者雙側(cè)大腿，以減少身體下滑的幅度，減少剪切力。2.3.3 針對(duì)壓力方面 高?；颊呔褂脷鈮|床(腰椎骨折或腰椎術(shù)后患者除外)，使用翻身單配合翻身枕為患者翻身，使患者保持翻身后身體傾斜30。昏迷患者至少2h翻身1次;神志清醒患者日間每2h翻身一次，夜間睡眠期間可根據(jù)患者情況適時(shí)翻身，可延長至3h翻身1次，體現(xiàn)人性化護(hù)理。2.3.3.1 翻身單的制作與應(yīng)用 純棉布料翻身單，140cm100cm。傳統(tǒng)翻身法用力為分力，護(hù)士雙手、前臂插入患者身下，工作衣雙袖接觸患者，污染嚴(yán)重，且因用力不均，易擦傷患者皮膚。而自制的純棉翻身單，易吸水，對(duì)皮膚無刺激，污染后易洗滌，護(hù)士使用此翻身單翻身時(shí)用力為合力，易抬起患者，且動(dòng)作穩(wěn)、痛苦小、翻身時(shí)間短、不會(huì)擦傷患者皮膚。而此操作簡單、安全、省時(shí)、省力，值得臨床推廣。2.3.3.2 三角翻身枕的制作與應(yīng)用 將成塊的海綿裁成三角形，三個(gè)角分別為80、70、30,長45cm，高12cm，底邊長22cm，予透氣皮料縫合，外罩同樣大小的純棉套子。協(xié)助病人翻身后將三角枕縱放在病人的肩背至尾骶部30，抵著病人使其處于舒適臥位，同時(shí)使下腿伸直，上腿屈曲，手臂前伸與腋成30，以增大接觸面積，另外屈髖成90，上腿在下腿前方，這種姿勢(shì)可使大轉(zhuǎn)子回縮，避免局部突出，又可使下身穩(wěn)定于髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子及下腿膝外側(cè)形成的三角平面內(nèi)，防止體重壓迫到髂前上棘，利用三角枕的3個(gè)面增加了受壓面積使身體平衡穩(wěn)定，不易傾倒，翻身效果良好。2.3.4 針對(duì)溫度方面 長期臥床的患者受壓局部容易溫度升高，因此在患者受壓部位選用水墊，如用大浴巾包裹水墊放置于骶尾部以及頭部，對(duì)于手腕、足跟、耳廓等小的受壓部位，則可選取一次性橡膠手套制成水囊或氣囊。2.3.5 發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色療法2.3.5.1 紅花酒精在預(yù)防壓瘡中的臨床應(yīng)用 現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，紅花的化學(xué)成分主要為黃酮和油脂油兩大類，黃酮中的有效成分能夠擴(kuò)張周圍血管，抑制血小板聚集，油脂則對(duì)皮膚有潤滑之功效5。50%酒精具有擴(kuò)張血管、降溫、散熱、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。使用紅花酒精對(duì)局部皮膚輕輕拍拭，對(duì)一些皮膚彈性差、易破損的患者不會(huì)造成損傷，同時(shí)又可被皮膚充分吸收，擴(kuò)張血管，增加局部血流量，改善皮膚受損情況。2.3.5.2 中藥藥枕在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用 使用藥枕墊于局部，通過局部皮膚的直接吸收作用，藥物刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與穴位外敏放大效應(yīng)而起到預(yù)防治療的功效。本院制作的去濕活血通絡(luò)藥枕中含有乳香、沒藥、紅花、紫草、川芎等藥，乳香、沒藥二藥氣香走竄而善行，均能散瘀止痛，二藥合用，氣血并治，共奏活血祛瘀，斂瘡生肌之功。以紅花、紫草等為伍，具有活血通絡(luò)、止痛、消腫之功效。臨床觀察顯示：將諸藥制成藥枕，放于壓瘡的高危部位，具有一定的預(yù)防作用。 3 討論壓瘡的防治及護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，并非嚴(yán)格的規(guī)定就可杜絕，也不是單一的護(hù)理措施就可以防患于未然，只有集管理與預(yù)防為一體，才能更加有效的預(yù)防。引用壓瘡評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分高低對(duì)高危的患者采取個(gè)性化護(hù)理，既可避免資源的浪費(fèi)，又可把握重點(diǎn)人群以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使壓瘡的預(yù)防工作重點(diǎn)分明。我科針對(duì)預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)護(hù)理器具進(jìn)行了革新，自制了翻身單、三角翻身枕來解除局部的壓力，并將中醫(yī)特色療法滲透在整體干預(yù)體系中，一改紅花酒精按摩的傳統(tǒng)，改用50%紅花酒精拍拭;并將去濕活血通絡(luò)藥枕配合翻身枕用于受壓局部，通過臨床的初步觀察效果良好。而且成本低廉，同時(shí)操作簡便，值得臨床進(jìn)一步推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 謝小燕,劉雪琴.對(duì)護(hù)士壓瘡防治知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查.中華護(hù)理雜志,2005,40(1) 67.2 Sandra Bergqu IST, PHD, RNT. The quality of p ressure ulcer prediction and p revention in home health care. App lied Nursing Research, 2005(18):148-154.3 何華英,杜峻,李雪霜. Waterlow 危險(xiǎn)因素評(píng)估表及分級(jí)護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果