甲狀腺手術(shù)改進(jìn)的應(yīng)用與體會(huì)【關(guān)鍵詞】 甲狀腺我院從1997年1月2003年12月共施行甲狀腺手術(shù)1313例，并對(duì)甲狀腺手術(shù)操作技術(shù)作系列改進(jìn)，現(xiàn)將改進(jìn)應(yīng)用的體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料 1.1 一般資料 本組患者男263例，女1050例，年齡1673歲，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)560例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫276例，甲狀腺腺瘤472例，甲狀腺癌5例。手術(shù)方式包括:甲狀腺次全切除976例，甲狀腺部分切除332例，全切5例。 1.2 技術(shù)改進(jìn)要點(diǎn) 甲狀腺手術(shù)改進(jìn)方面包括:電切分離皮瓣，這樣可減少出血;不切斷甲狀腺前肌群，減少術(shù)后粘連;兩側(cè)肌間隙入路法處理嚴(yán)重粘連;完全囊外分離避免副損傷;保留腺體個(gè)體化原則;切口的美容縫合。 1.3 結(jié)果 本組無(wú)手術(shù)死亡、無(wú)術(shù)后甲亢危象、無(wú)喉上神經(jīng)損傷，術(shù)中出血多在2030ml，術(shù)后聲嘶3例，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)2例，1例未恢復(fù);低鈣抽搐4例，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)3例，半年恢復(fù)1例，近半數(shù)病例在術(shù)后34天出院，余均在57天出院。2 討論 2.1 甲狀腺手術(shù)中電刀使用的技巧 高頻電刀具有切割、電凝止血等功能，在甲狀腺手術(shù)中，使用電刀分離可提高速度并減少出血，尤其在作切口及分離皮瓣時(shí)。具體做法是:在作切口時(shí)，先用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚，達(dá)真皮層下，然后順著刀口用紗布蘸干血液，并用電刀刀頭沿切開(kāi)口繼續(xù)切割分離皮下及頸闊肌層，之后用多把血管鉗鉗夾頸闊肌提起，這樣顯露頸闊肌與深筋膜間的疏松層，直視下電切分離可避免推剝?cè)斐傻难芩毫殉鲅?。值得注意的?必須用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚達(dá)真皮層下，再用電切，以免灼傷皮膚層，影響愈合及形成明顯切口疤痕，影響美容，并注意調(diào)節(jié)電刀的功率使得被切開(kāi)的組織呈白色略黃，止血良好為最佳。 2.2 不切斷甲狀腺前肌群，減少術(shù)后粘連 對(duì)甲狀腺不是很大的病例，大多不需切斷甲狀腺前肌，但在分離皮瓣時(shí)達(dá)甲狀軟骨，下至胸骨切跡，切開(kāi)頸白線要充分，這樣可不切斷肌肉而達(dá)到較好的顯露。 2.3 肌間隙入路法處理嚴(yán)重粘連 甲狀腺與周圍組織的嚴(yán)重粘連，常是由于病者以往的不恰當(dāng)治療，如甲狀腺局部注射藥物所引起，這種粘連大多是甲狀腺中部前外側(cè)的粘連，且常是疤痕性粘連，粘連緊密，常規(guī)分離常會(huì)導(dǎo)致出血; 在這種情況下，我們采取兩側(cè)肌間隙入路法，具體方法:切開(kāi)頸白線，分離發(fā)現(xiàn)粘連時(shí)則不從前方顯露甲狀腺，而是從胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌間隙間分離，從胸骨甲狀肌外側(cè)緣分離進(jìn)入甲狀腺被膜囊，之后緊貼甲狀腺向中線分離，從上自下切斷與甲狀腺粘連的胸骨甲狀肌，使甲狀腺得到充分的顯露。 2.4 完全囊外甲狀腺切除 甲狀腺由兩層被膜包裹，內(nèi)層為甲狀腺的固有被膜，外層稱外科被膜，兩層被膜間為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含有甲狀旁腺、甲狀腺血管分支、神經(jīng)和淋巴。完全囊外甲狀腺切除術(shù) 1 ，就是剝離甲狀腺在兩層被膜之間進(jìn)行，在真被膜上結(jié)扎切斷小血管分支，將結(jié)扎血管、疏松結(jié)締組織連同假被膜一并推離甲狀腺。具體操作要求術(shù)者和助手緊密配合，拉鉤牽開(kāi)與提拉甲狀腺配合得當(dāng)，才能充分顯露兩層被膜間的疏松層間隙，緊貼甲狀腺固有被膜進(jìn)行分離，就不會(huì)誤切甲狀旁腺或損傷神經(jīng)。因它不結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干，從而保證了甲狀旁腺的血供。 2.5 保留腺體按個(gè)體化處理 在甲狀腺手術(shù)中，特別是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病例，行次全切術(shù)除保留腺體的多少，應(yīng)注意個(gè)體化處理的原則，就是說(shuō)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的特點(diǎn)，如術(shù)前甲狀腺功能情況、腺體的大小及年齡等因素，如對(duì)功能亢進(jìn)癥狀嚴(yán)重，腺體不很大者，應(yīng)多切少留，保留腺體不超過(guò)10%。我們?cè)诖蠖鄶?shù)病例，殘留腺體每側(cè)如食指末節(jié)1/22/3大小，未出現(xiàn)粘液性水腫情況。 2.6 切口用可吸收線作美容縫合 我們選用可吸收合成縫線作皮下及皮膚的縫合，可吸收性合成縫線，具有可吸收，而且組織反應(yīng)輕，還有抗菌作用的特點(diǎn)，用一條合成可吸收線，作皮下及頸闊肌層的連續(xù)縫合后，再用同一縫線作皮膚層皮內(nèi)縫合，這樣使用切口內(nèi)縫線異物少，組織對(duì)合好，術(shù)后疤痕小，美容效果好。且術(shù)后不需拆線，