腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì) 【摘要】目的 探討腹腔鏡在闌尾切除術(shù)的安全性及其臨床應(yīng)用。方法 在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，應(yīng)用三孔絲線(xiàn)縫合及結(jié)扎的方法處理闌尾根部、包埋闌尾殘端。結(jié)果 56例患者中無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，均順利完成LA手術(shù)，無(wú)其他術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法是可行的，是一種安全、微創(chuàng)、探查范圍廣的手術(shù)術(shù)式，它可彌補(bǔ)開(kāi)腹手術(shù)的不足。 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡術(shù) 闌尾炎 闌尾切除 【Abstract】Objective To explore the safety and clinical application of laparoscopic appendectomy . Methods The root of vermiform appendix was stitched up and enwrapped in laparoscopic appendectomy by silk suture . Results Of the 56 cases, none of them changed to laparotomy. All operations were completed as planned. There were no intraoperative or postoperative complications. Conclusion Laparoscopic appendectomy by silk suture show thatthe method is feasible. It is a safe、minimally invasive、wide exploration surgical procedure.It made up for the lack of laparotomy 【Keywords】 Laparoscopy Appendicitis Appendectomy 隨著醫(yī)療器械的更新和微創(chuàng)理念的更新，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）得以廣泛開(kāi)展，同時(shí)，LA的手術(shù)方式也不斷改進(jìn)。從2008年1月2010年7月，我院采用3孔絲線(xiàn)縫合打結(jié)的方法進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)56例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組5例中男16例，女40例。年齡1263歲，平均31.8歲。其中單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎32例，壞疽性闌尾炎8例。解剖位置異常的有：腹腔后位闌尾2例，右肝下闌尾1例，1例合并有糖尿病，4例合并有卵巢囊腫，手術(shù)時(shí)一并剝除。 1.2 手術(shù)方法 麻醉均采用氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉。術(shù)前患者排空小便，不需留置導(dǎo)尿管。于臍下緣做10mm弧形切口，插入氣腹針，接氣腹機(jī)，使腹內(nèi)壓維持11mmHg左右后，拔針置入10mm Trocar，再插入腹腔鏡鏡頭，觀察全腹腔。第二、三孔分別位于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)（10mm Trocar，主操作孔）與恥骨聯(lián)合上cm?；颊呷☆^低足高位，左傾斜1025，充分暴露回盲部。沿結(jié)腸帶尋找闌尾，用腔鏡手術(shù)鉗夾小紗布分離闌尾周?chē)恼尺B，腹腔鏡彈簧抓鉗抓住闌尾向上提起，保持一定張力。用電凝鉤逆行緊貼闌尾凝斷系膜至闌尾根部，這種處理方法一般很少出血。偶爾碰到較大的闌尾動(dòng)脈出血，則用腔鏡彎分離鉗將動(dòng)脈夾住電燒灼，燒灼時(shí)不要將動(dòng)脈燒穿，只要止住血就行。 然后用4號(hào)絲線(xiàn)縫扎或直接結(jié)扎闌尾根部，大鈦夾于遠(yuǎn)端夾閉闌尾，在縫扎線(xiàn)與鈦夾間剪斷闌尾。用通電的剪刀電灼闌尾殘端黏膜，4號(hào)絲線(xiàn)做荷包包埋闌尾殘端。于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)10mm套管內(nèi)取出闌尾。如闌尾腫大10mm，取出困難，可將其放入小塑料袋，于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔拉出。在清理腹腔時(shí)，若膿液較少，用小紗布?jí)K拭凈即可；若膿液較多，則先用吸引器吸凈膿液后，再用生理鹽水沖洗。 2 結(jié)果 本組52例無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，均在腹腔鏡下完成手術(shù)。一般手術(shù)時(shí)間40100min，平均60min；住院時(shí)間46天，平均5天。術(shù)后無(wú)腹腔內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。所有傷口均甲級(jí)愈合。術(shù)后排氣時(shí)間：最短12h，最長(zhǎng)42h。 3 討論 3.1 腹腔鏡闌尾切除術(shù)是安全、療效好的手術(shù)方法 急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥。經(jīng)典的闌尾切除術(shù)式經(jīng)過(guò)了100多年的驗(yàn)證，已被證明是最成熟的術(shù)式。因而腹腔鏡闌尾切除術(shù)一出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外就對(duì)其遠(yuǎn)期效果和并發(fā)癥存在有爭(zhēng)議。因此許多醫(yī)生和患者都不太愿意接受LA。臨床實(shí)踐證明LA是安全、療效好的手術(shù)方法。1992年P(guān)ier1報(bào)告一組LA 678例，病人全部順利康復(fù)。筆者的56例闌尾炎患者均在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除術(shù)，亦全部康復(fù)出院。這就更加深了患者對(duì)LA手術(shù)安全性的認(rèn)可。 3.2 腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性 在開(kāi)腹手術(shù)中，有時(shí)由于切口過(guò)小或?qū)ふ谊@尾困難常需延長(zhǎng)手術(shù)切口，因而對(duì)患者的損傷大。而在LA手術(shù)存在切口小，疼痛輕，創(chuàng)傷小。對(duì)于肥胖和異位闌尾患者，其優(yōu)勢(shì)更為明顯，不存在延長(zhǎng)切口的問(wèn)題。腹腔鏡操作空間大，戳孔小，即使戳孔偏離闌尾位置也用不著延長(zhǎng)切口。同樣也可通過(guò)這三個(gè)操作孔完成異位闌尾和婦科并發(fā)癥的手術(shù)。筆者通過(guò)這三個(gè)操作孔在完成闌尾切除的同時(shí)，也完成了合并有卵巢囊腫的手術(shù)。同時(shí)還可完成宮外孕和卵巢黃體破裂等易誤診的急腹癥手術(shù)，提高了確診率。 3.3 闌尾根部處理的方法 闌尾根部處理有多種方法，包括絲線(xiàn)結(jié)扎或縫扎、可吸收夾結(jié)扎、Roeder結(jié)結(jié)扎等。筆者采用與開(kāi)腹手術(shù)類(lèi)似的方法用絲線(xiàn)縫扎闌尾根部，然后用電灼闌尾殘端，其目的是使殘留于闌尾殘端黏膜上的細(xì)菌凝固、變性、壞死，不易形成殘端膿腫；同時(shí)滅活闌尾殘端黏膜，使其喪失分泌功能，避免手術(shù)后殘株炎的可能。最后荷包包埋闌尾殘端。荷包包埋殘端的方法是：縫線(xiàn)做完荷包后，將縫線(xiàn)打結(jié)后稍收緊，然后提起雙縫線(xiàn)，另一把分離鉗將殘端塞入荷包內(nèi)，收緊線(xiàn)結(jié)包埋殘端。 3.4 腹腔鏡手術(shù)降低了切口感染率 傳統(tǒng)手術(shù)的感染率較高，為10304。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的感染率為1.2%。這是由于闌尾是經(jīng)套管或放入小塑料袋中取出，避免了闌尾與戳口直接接觸，減少了污染機(jī)會(huì)。 3.5 腹腔鏡手術(shù)的不足 我們應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到：腹腔鏡闌尾切除術(shù)還是存在不足的：它只是給外科醫(yī)生提供了一種新的手段，而不是萬(wàn)能的方法。LA不能完全取代OA，這也是腹腔鏡存在中轉(zhuǎn)腹手術(shù)的原因。對(duì)于腹腔廣泛粘連，存在闌尾周?chē)撃[的患者我們大多只能通過(guò)開(kāi)腹的方法解決。筆者在選擇腹腔鏡手術(shù)病例時(shí)，也比較慎重，不會(huì)要求存在闌尾周?chē)撃[或腹腔廣泛粘連的患者選擇腹腔鏡手術(shù)，這也是56例患者沒(méi)有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)只是闌尾炎的一種手術(shù)方法，而不是萬(wàn)能的方法。 參 考 文 獻(xiàn) 1Pier A.Laparoscopicappendec to my probleme in General Surgery, Philadelpia: Lippincot Co，1991；(8)：416. 2彭志萬(wàn)，舒柏