重癥患者留置胃管的護(hù)理體會(huì)作者：陳少珍馮潔貞周春燕 【摘要】目的總結(jié)重癥患者留置胃管的臨床護(hù)理方法。方法采用病史資料回顧性分析及臨床觀察，對(duì)208例留置胃管的重癥患者預(yù)防計(jì)劃外拔管和并發(fā)癥的觀察。結(jié)果208例留置胃管的重癥患者順利完成管飼任務(wù)，較少發(fā)生計(jì)劃外拔管和并發(fā)癥。結(jié)論掌握規(guī)范的留置胃管的護(hù)理方法、及時(shí)觀察病情是管飼治療的有效保證。 【關(guān)鍵詞】留置胃管重癥護(hù)理 神經(jīng)科的各種疾病均可導(dǎo)致病人身體代謝和活動(dòng)水平發(fā)生改變，造成機(jī)體營養(yǎng)失衡，延遲疾病康復(fù)，增加并發(fā)癥1。神經(jīng)科ICU收治的患者大多數(shù)意識(shí)障礙、吞咽困難，如果營養(yǎng)得不到及時(shí)補(bǔ)充，抵抗力降低，可引起嚴(yán)重后果。因此，除采取腸外營養(yǎng)，還必須及時(shí)留置胃管，選擇合適的飲食來糾正營養(yǎng)失衡，此時(shí)做好留置胃管的護(hù)理尤為重要。我科自2008年1月至2010年5月護(hù)理留置胃管的重癥患者208例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 觀察對(duì)象208例，男122例，女86例，意識(shí)清醒的患者31例，躁動(dòng)者46例。年齡1693歲，平均年齡56.3歲。采用瑞素、瑞高、瑞代、能全力、佳唯體等腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)營養(yǎng)泵連續(xù)輸注。 2留置胃管方法及效果 2.1操作方法 本組采用華瑞經(jīng)鼻喂養(yǎng)管（硅膠材質(zhì)），置管深度約55-60cm，插管后予3m彈力膠布固定。 2.1.1剪膠布備用。按膠布背面刻度，A膠布剪長(zhǎng)7cm，寬2cm，縱向?qū)φ?，剪出長(zhǎng)4cm的缺口，從對(duì)折膠布未開口端成弧型剪開。B膠布剪長(zhǎng)7cm、寬2cm。 2.1.2用濕紙巾、干紙巾分別清潔臉部、鼻子。 2.1.3把A膠布未開口端呈45固定在鼻梁上，用手固定胃管在鼻孔中央，叉口處對(duì)準(zhǔn)胃管，一端從右向左，一端從左向右繞胃管粘貼，手始終固定胃管在鼻孔中央，用大拇指及食指捏緊膠布與胃管的接觸面。 2.1.4把胃管緊貼臉部至上頜角處，把B膠布中點(diǎn)從上粘貼在至下頜角位置的胃管上，膠布兩側(cè)順胃管向下壓至能包裹胃管。膠布兩側(cè)固定在上頜角上下兩端處，與上頜骨呈平行方向。用大拇指及食指捏緊膠布與胃管的接觸面。 2.2胃管護(hù)理效果 受觀察的208例留置胃管的重癥患者，除出現(xiàn)計(jì)劃外拔管3例，管道堵塞2例，腹脹2例，腹瀉1例。 其余順利完成管飼任務(wù)，縮短了住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。 3護(hù)理體會(huì) 3.1加強(qiáng)宣教和溝通對(duì)于意識(shí)清楚的病人應(yīng)加強(qiáng)宣教2，插管前講解飲食對(duì)保證機(jī)體營養(yǎng)的需要，促進(jìn)早日康復(fù)的重要性。耐心說明管飼的操作步驟及須配合的方法，講明拔管的危害性，使患者理解管飼的必要性，主動(dòng)配合。 3.2適當(dāng)約束，防止意外拔管意外拔管可造成鼻黏膜損傷、鼻飼液反流而引起并發(fā)癥，使病情加重3。對(duì)于躁動(dòng)者采用肢體約束加手指約束4，約束前講明約束的目的、意義、部位、注意事項(xiàng)、相應(yīng)的護(hù)理措施，讓患者或家屬簽署約束知情同意書，并告知家屬不要自行解開約束套。給患者穿上網(wǎng)球拍式約束套，包裹腕部、手指(癱瘓手例外)。約束套網(wǎng)面朝著手背，光滑的墊板朝著掌心。約束時(shí)要注意松緊度適中，還要注意約束部位及約束的方法5。加強(qiáng)檢查松緊度，變換體位需松脫約束時(shí)應(yīng)扶持雙手，以防意外拔管。本組計(jì)劃外拔管3例，我們通過及時(shí)找出原因，給予積極有效的護(hù)理對(duì)策，大大降低了計(jì)劃外拔管的發(fā)生率，減少了患者的痛苦，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。 3.3妥善固定，及時(shí)更換膠布，按時(shí)更換胃管按上述方法固定胃管，粘貼胃管標(biāo)識(shí)，寫明置管日期、長(zhǎng)度，每班評(píng)估牢固性，檢查胃管插入的長(zhǎng)度，做好交接班，以防胃管脫出及提醒護(hù)士按時(shí)更換胃管。本組患者更換固定胃管膠布的時(shí)間最短為2天，最長(zhǎng)7天，明顯減少了更換膠布的頻率，節(jié)省了護(hù)士時(shí)間，降低了醫(yī)療成本。 3.4嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥和堵管做好口腔護(hù)理，觀察胃管有無在咽部打折，保持通暢。鼻飼前先予翻身或吸痰，無禁忌癥者床頭抬高3045。每次鼻飼時(shí)需證實(shí)胃管確在胃內(nèi)方可喂食，如胃管內(nèi)抽出血性液體，應(yīng)暫停鼻飼，進(jìn)行胃腸減壓，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。營養(yǎng)泵控制下連續(xù)勻速輸入當(dāng)天的量，輸注營養(yǎng)液掌握好三度：適宜的濃度、速度及溫度。遵循由低至高的原則，即低濃度、低速度開始，逐漸增加至可耐受。濃度由8122025，速度由20ml/h60ml/h80ml/h120ml/h。使用輸液恒溫器，保持溫度在3840，過熱可致腸黏膜損傷，過冷易致腹瀉。營養(yǎng)液輸注過程要從胃管注溫開水50-80ml/4h，防止堵管和便秘。本組2例患者出現(xiàn)堵管，皆因輸注瑞高時(shí)未及時(shí)沖管。每班測(cè)腹圍，觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，觀察有無水電解質(zhì)紊亂，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組腹脹2例，腹瀉1例，經(jīng)換用低脂配方或預(yù)消化配方、減速、予促胃腸動(dòng)力藥，癥狀消失，順利進(jìn)行管飼，節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用。 4小結(jié) 危重癥患者常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持。留置胃管管飼是危重癥患者綜合治療的必要措施之一，規(guī)范危重癥患者留置胃管的護(hù)理，及時(shí)觀察病情，能減少管飼的并發(fā)癥，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1王耀輝，徐德保，丁玉蘭神經(jīng)內(nèi)科、外科分冊(cè)M湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：141 2錢淑清ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析和護(hù)理防范J護(hù)理研究，2005，19(3)：480-481 3董艷ICU胃管鼻飼患者意外拔管的原因分析和護(hù)理對(duì)策J中國醫(yī)學(xué)裝備，2009，6(6)：38-39 4封蘇