靜脈滴注-七葉皂苷鈉致靜脈炎的臨床護理體會 【摘要】目的探討靜脈滴注-七葉皂苷鈉致靜脈炎的預防及護理措施，以減少靜脈炎的發(fā)生。方法對48例靜脈輸注-七葉皂苷鈉的患者采用心理護理、保護性靜脈穿刺、熱敷、輸入加溫液體、2%山莨菪堿濕敷等護理措施。結果48例患者中，14例未出現(xiàn)靜脈炎；30例患者用藥3-5天后出現(xiàn)較輕的靜脈炎，經熱敷后平均3天紅腫消退；4例患者用藥3-7天后靜脈炎較重，經給予綜合治療護理后，5-7天癥狀緩解。結論護士在臨床應用-七葉皂苷鈉時，只要加強責任心，采取有效的預防護理措施，就可避免或減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦。 【關鍵詞】-七葉皂苷鈉靜脈炎預防護理 -七葉皂苷鈉為中藥婆羅子的干燥成熟果實中提取的三萜皂苷的鈉鹽，具有抗炎、抗?jié)B出、消腫脹、化淤血、清除自由基的功能，可恢復毛細血管正常通透性，提高毛細血管張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，改善微循環(huán)，并有神經保護作用。用于各種原因引起的腦水腫、顱內血腫伴發(fā)的腦功能障礙及靜脈回流障礙性疾病。但臨床應用過程中，對血管刺激較大，有大部分患者在靜脈滴注3-5天內穿刺部位出現(xiàn)不同程度的靜脈炎及周圍組織損傷，出現(xiàn)酸、麻、脹痛等刺激癥狀，并以靜脈穿刺針眼為中心向上及左右擴散，局部皮膚發(fā)紅、灼熱并有壓痛，靜脈呈條索狀、變硬、彈性降低甚至消失，部分病人伴有肢體腫脹，不能繼續(xù)輸液，給病人造成極大的痛苦。2008年5月-2009年3月，我科對接受靜脈滴注-七葉皂苷鈉的48例患者采取綜合性的預防護理措施，對減少靜脈炎的發(fā)生取得滿意的效果，現(xiàn)總結如下。 1資料與方法 1.1臨床資料本組共48例，男性32例，女性16例；年齡32-76歲，平均54歲。其中腦梗死30例，腦出血12例，面神經炎4例，格林-巴利綜合癥2例。 1.2用藥方法病人均采用5%葡萄糖注射液250-500ml加-七葉皂苷鈉20mg靜脈滴注，每日1次，7-10天為一療程。用藥前均采用保護性靜脈穿刺、局部血管熱敷、將液體加溫輸入措施，對血管彈性差的老年人加用2%山莨菪堿濕敷。 1.3血管反應情況14例患者未出現(xiàn)靜脈炎；30例患者用藥3-5天后出現(xiàn)靜脈炎癥狀較輕，臨床表現(xiàn)為穿刺肢體輕度腫脹、疼痛，沿靜脈穿刺點出現(xiàn)一條較短的紅線。經局部熱敷后最短1天，最長5天，平均3天腫脹消退。4例患者用藥3-7天后靜脈炎癥狀較重，臨床表現(xiàn)為沿靜脈穿刺點向上出現(xiàn)條索狀紅線，靜脈壁變硬，血管彈性降低，局部組織發(fā)紅，并有灼熱感。經給予紅花酒精、止痛消炎膏外敷，5-7天癥狀緩解。 2靜脈炎的預防 2.1心理護理用藥前向病人耐心講解藥物的藥理作用及不良反應，取得病人的合作。 2.2保護性靜脈穿刺嚴格執(zhí)行無菌操作，保持輸液的各個環(huán)節(jié)無菌。 2.2.1嚴格選擇和使用靜脈選擇粗、直、有彈性、易固定、血流通暢的大血管進行穿刺，保證一針見血，將注射肢體適當抬高以利于靜脈回流。避免多次重復使用同一靜脈，長期用藥者12h-24h更換注射部位。提倡應用留置針或中心靜脈穿刺，以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對淺靜脈的破壞，從而減少輸液滲漏和靜脈炎的發(fā)生。輸注過程中注意觀察有無不良反應，首次靜脈滴注時應先將滴速調至15-20滴/min，如發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢及出現(xiàn)紅色丘疹等變態(tài)反應，應立即處理，如無不良反應，可逐漸將滴速調至40-60滴/min。2.2.2使用改良拔針法用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊病人手背皮膚，右手持針柄與皮膚表面呈10-15，快速拔針后立即用棉簽沿血管縱向按壓，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔,能有效減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷及痛感1。 2.3局部熱敷穿刺前局部熱敷，可使局部血管處于擴張狀態(tài)，解除血管痙攣，增加通透性，防止大分子物質沉積于血管壁和加快新陳代謝，有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁的損傷。 2.4輸入加溫液體-七葉皂苷鈉加溫輸入使血管受熱后管腔增大，可使穿刺針穿刺時因疼痛引起的血管痙攣解除，液體血液黏度下降，血流速度相對加快，液體進入管腔后很快被稀釋，有利于減輕和避免局部刺激癥狀和血管壁的損傷，緩解注射部位疼痛及腫脹。 2.52%山莨菪堿濕敷在輸注-七葉皂苷鈉時，將4層紗布浸濕2%山莨菪堿溶液以不滴液為宜，敷在輸液肢體近心端，距進針點1cm處，輸完-七葉皂苷鈉后將紗布取下。在輸液過程中為了保持紗布濕潤，紗布外覆蓋一層較薄的塑料薄膜。2%山莨菪堿濕敷能減輕靜脈刺激癥狀，保護靜脈，減少靜脈損傷2。 3靜脈炎的治療發(fā)生靜脈炎后應立即停止繼續(xù)使用該靜脈輸液并抬高患肢。 3.1局部熱敷單純的紅、腫、痛使用40C-60C溫水毛巾熱敷5min-10min，每日3次，最短1天，最長5天，平均3天，癥狀即可緩解。 3.2局部外敷紅花酒精用50%紅花酒精紗布局部外敷，紗布外覆蓋一層較薄的塑料薄膜，有保濕作用。每日4次，每次20min-30min，癥狀嚴重者同時加用寬頻治療儀治療20min-30min，3天-4天疼痛消失，腫脹明顯減輕，5天-7天癥狀緩解。 3.3止痛消炎膏外敷將止痛消炎膏涂在紗布上（厚約0.5cm）敷于患處，再覆蓋紗布后用膠布固定，12h更換一次，冬天將藥膏調勻溫熱軟化后涂于患處，注意溫度不可太高（藥膏變軟即可）以免燙傷病人3。用藥5天-7天癥狀消失。 3.4皮膚護理局部發(fā)癢者，囑病人不得抓撓，避免皮膚損傷感染。為保持局部皮膚清潔，可用75%的酒精擦拭，有感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。同時做好病人的心理護理，減輕病人的緊張、焦慮情緒，使其積極配合治療護理。 4體會 護士在臨床應用-七葉皂苷鈉時，只要加強責任心，熟悉藥物的藥理作用和不良反應，采取有效的預防和護理措施，就可避免或減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦。 參考文獻 1徐梅笑，王晶.-七葉皂苷鈉輸液滲漏的護理體會J.黑龍江護理雜志，1999，5（12）